文|宋伟
我国人口老龄化程度呈现出人口基数大、增长速度快的趋势，中国国家统计局数据显示：全国60岁及以上的老年人口达2.49亿人，老龄化率17.9%，按照目前的人口老龄化速度，到2053年60岁及以上人口比例将达到34.8%，中国将成为高度老龄化国家。由人口老龄化导致的诸多健康养老问题将对当前社会保障体系带来严峻的挑战。基于上述问题，本文主要从健康养老服务现状、存在的问题、如何构建健康养老服务体系等方面进行全面分析。
一、健康养老服务现状
（一）健康养老情况
受中国传统文化的影响，老年人的养老方式呈现9073的模式，即：90%选择居家养老、7%选择社区养老、3%选择机构养老。无论选择哪种养老方式，健康服务必然是影响养老质量的重要因素，“养”是生活的基础，“健康”是生活质量的保障。目前，中国人均寿命为77岁，但是健康预期寿命仅68.7岁，有近8年多的时间需要带病生存，患慢病的老年人超过1.8亿，患有一种及以上慢性病的比例高达75%，失能、部分失能的老年人约4000万，我国老年人患病比例高，生活质量不高，整体健康状况不容乐观。因此，人口老龄化带来的健康需求潜力巨大。
（二）服务能力情况
近年来，国家出台老龄健康工作的相关文件达10余个，并把老龄健康工作纳入“国家十三五规划”“ 健康中国2030规划”并在全国90个城市（区）开展医养结合试点工作，探索医养结合、健康养老多种服务模式。据国家民政部与卫生健康委统计数据：全国医养结合机构3800多家，能提供医疗卫生服务的养老机构2500多家，医疗机构与养老机构建立协议合作关系的有2万多对，共建康复医院552家、护理院349个、护理站89个, 康复、护理床位达21.7万张，注册护士总数超过400万，在基层医疗卫生机构从事护理工作的护士接近80万，在康复医院、护理机构从业的卫生人员预计超过8万人。经过国家近几年的大力推动，老年健康服务产业无论是规模还是质量都有较快的发展。
二、存在的问题
（一）资源分布不平衡，城乡差异较大
城市的中高端养老机构、社区养老服务中心（站）、医养结合机构、医疗机构、老年娱乐设施等资源比较丰富且集中，而农村的健康养老资源则非常匮乏，养老方式也比较单一，目前普遍能依靠的养老方式就是传统的家庭养老，养老质量仅停留在温饱层面。随着城乡差异化发展，年轻劳动力外流，空巢老人、留守老人数量逐年增加，而这一部分老人的养老照护问题，目前还是一个空白，因此才会出现有的空巢老人死亡多日未被及时发现的情况。政府针对五保、低保、孤寡老人的集中供养问题建立养老院，发挥最基本的兜底作用，农村公益性养老机构布局零散，无论是服务硬件还是软件都比较欠缺。
（二）服务标准欠规范，服务质量不高
国家、省市尚未出台健康养老相关管理制度、评估标准、服务规范等统一的工作标准。健康养老工作涉及部门多、政策广、环节复杂，不仅涉及卫生与民政、还与人力社保、建设、财税等部门有密切关系。因各部门行政主体地位平等，互不隶属，导致相关政策呈现分离、碎片化状态。因无统一的规范、指南可遵循，部分养老机构、医养结合机构自行制定服务规范，有的机构甚至没有规范等，俗话说“无规矩，不成方圆”，这就造成健康养老服务质量参差不齐，同时存在风险隐患。目前，我们的健康养老服务仅停留在数量上的“有”，而并没有体现出质量上的“优”。
（三）人力资源不充裕，专业人才缺乏
目前养老机构、医养结合机构中大部分护理员是年龄偏大、文化程度较低、专业性不强的“5060”人员。护理工作岗位工资待遇低，从事的是体力劳动。受传统偏见的影响，多数人对照护的认识还停留在伺候老人“吃喝拉撒”的层面，因此很多年轻人很难接受养老照护工作，很多医学院校毕业的医护人员也不愿到医养结合机构、养老护理院等机构执业。按国家相关规定，对介护老人，养老院护理员的配备比例应是1:3到1:5，自理老人则是1:10，但大部分养老机构、医养结合机构、护理院都未达标。
（四）健康养老成本高，经济负担较重
城市大众化养老机构针对健康、自理老人的基本生活照料收费一般在2000-3000元，但是需要介护护理、康复治疗的失能、半失能、失智老人需要额外加收护理费、治疗费在3000-4000元，这个养老需求总额几乎超过了大部分老人的退休收入。中国未备先老、未富先老的情况目前还比较普遍，如果缺少长护险支持，大部分家庭难以承受这样的负担。
（五）发展环境不优化，政策突破艰难
老年人群患病率高，住院频率和时间较长，次均费用高，但是现行医保政策未给予倾斜，部分医疗康复项目也未纳入基本医疗保险支付范围，医保政策保障力度不够；家庭病床设置条件苛刻，家庭病床服务推进困难，普及程度不高；长期护理险在全国还不能全面实施，尚处在探索试点阶段，因长期护理险的实施给地方财政带来较大的压力，因此试点的积极性并不高；地方政府在落实规划布局、土地保障、税费减免、水电气价格优惠等方面的政策吸引力不强，真正的投融资和金融扶持政策比较缺乏，部分省、市、区也没有针对医养结合机构设立专项财政保障资金，导致社会力量参与不够积极。
（六）观念认识不到位，工作推进不力
现有卫生系统是以疾病为中心，利用生物医学方法进行诊断治疗，是针对症状、问题进行处理，其效果是显而易见的，而长期照护和身体功能的维持并不是现有医疗系统关注的首要任务。同时部分地方政府，对人口老龄化的认识不够，对医养结合、安宁疗护等健康养老工作缺乏实际支持力度。
三、如何构建健康养老服务体系
（一）城乡医养资源统筹发展
政府要加大农村养老设施设备投入，把农村零散的养老资源聚集起来，实现规模化发展，打造高标准的养老机构，按要求设置生活照料区、托养护理区、健康管理区、文化教育区、人文关怀区、休闲娱乐区等功能区域。公益性养老机构不仅要服务五保、低保、孤寡老人等特殊群体，还要为空巢、留守、失独老人提供服务。做好农村健康服务工作，鼓励村卫生室、乡镇卫生院为老人上门提供健康保健知识、基本医疗服务，完善乡村急救服务网络，构建村卫生室+乡镇卫生院+县域医疗中心的绿色通道，确保老人得到及时救治。建立乡镇干部、村社干部、村医联动机制，对居家重点老人通过智能设备实现动态管理、适时帮扶。建立“三社联动机制”，以社区为平台，社会组织为载体、社会工作为支撑的社区养老服务体系。
（二）制定健康养老服务规范
制定《健康养老质量规范》《医养结合管理制度》《老年综合能力评估标准》等相关制度，发挥卫生部门、民政部门的双牵头作用，把碎片化的政策、规范有机整合、积极创新，形成规范化的操作指南，为健康养老服务工作提供基本遵循。政府要善于捕捉健康养老新热点，并加以积极引导、及时出台政策规范管理。例如，目前通过某些APP可以提供“共享护士”服务，“共享护士”打破了护理人员长期在一个机构执业的工作状态，她们可以根据市场需求提供多点服务，同时也存在一定的执业风险，因此政府就应该针对这种现象研究对策、合理引导、制定标准来规范服务市场，重视服务质量的监管。
（三）加强专业人才队伍建设
加强以全科医生为中心，以公共卫生、老年医学、理疗康复、精神卫生为重点的基层医疗卫生队伍建设，强化疾病预防控制、老年医学、理疗康复、护理学、心理咨询等方面人员的业务培训，提高技术水平和服务能力。加强老年居家和社区养老服务人才培养，完善养老服务专业人才的激励机制，包括岗位补贴、评先选优、晋升通道等。提升广大养老服务从业人员的社会地位和职业认同感。
（四）完善政府兜底保障体系
政府加大老年人健康养老服务的购买力度、增加公卫服务项目，针对贫困老人、残疾老人、失独老人等特殊群体，民政部门、残联部门、医保局、卫生部门要多点合力，共同解决这类特殊人群老有所养、病有所医的问题。长期护理险的试点实施可以率先用于这类特殊群体，逐步实现点上突破、面上普及，切实减轻老年人健康养老负担。积极引导发挥社会救助、慈善事业、商业保险的补充作用，解决不同层面的照护需求。
（五）强化相关政策支撑
加大医保政策支持力度，适当调整老年人诊疗、护理、康复等项目医保支付范围。制定差异化的医保限制性指标，如住院床日数、住院人数、医保总额付费对老年人群体适当倾斜。放宽家庭病床设置条件，推进家庭病床服务市场化，以市场化补偿为主推进家庭病床的开展，为居家失能、半失能老人提供适宜的上门护理服务。出台切实有效的鼓励政策，吸引社会力量参与，政府可以通过公建民营、民建公助等方式鼓励社会力量兴办养老机构、医养结合机构、护理院、老年康复医院等。鼓励乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置长期照护床位、安宁疗护床位，明确长期护理、安宁疗护床位不纳入本地区基本医疗床位管理。
（六）构建全方位老年服务体系
健康养老服务要把“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，建立以健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护为服务内容的老年健康服务体系，为老年人提供连续、综合的养老服务。按照实施全生命全周期的健康老龄化战略的要求，以老年人需求为导向，着力打造养+防、治、护、安“1+4”五位一体的医养结合健康养老服务体系，养即养老，防即疾病预防，治即疾病诊治，护即康复护理，安即安宁疗护。各地方政府要高度重视、未雨绸缪，将健康养老工作纳入民生规划，出台强有力的措施积极应对人口老龄化。
四、结语
健康养老工作是民生关注的重点，是我国目前乃至未来很长一段时间需要面临的问题，只有率先谋篇布局、未雨绸缪，做好顶层设计、构建好服务体系，才能在老龄化大潮来临时刻应对自如。
《健康中国观察
