最近，微博上热传一位上海新妈妈的“生命日记”。她刚生完孩子就被诊断出乳腺癌 href="/jb/rfjb/rxa/" target=_bl
1孕产期患乳腺癌 先治疗or先顾宝宝？
最近，微博上热传一位上海新妈妈的“生命日记”。她刚生完孩子就被诊断出乳腺癌 href="/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌，由于肿瘤转移，生命已进入倒计时。在日记中，她流露出对孩子、父母、丈夫的纠结心情，对病情进展的无奈，令许多人读后潸然泪下。
生育和哺乳被认为是预防乳腺癌的积极因素，然而，孕产妇患乳腺癌的现象并不少见。得病后，许多人进退两难：孕妇在坚持治疗和留不留胎儿之间纠结，新妈妈则常面临“先不管孩子，坚持治疗延续生命”和“照顾孩子放弃治疗，不留遗憾地走完生命”的痛苦抉择。孕产期患乳腺癌，究竟该如何应对？专家呼吁别轻言放弃治疗。
新闻回放：刚当妈就要和宝宝永别
上海网友qhqls经5年备孕，于去年7月生下一个健康的宝宝。可命运却和她开了个大玩笑：出月子没多久，她被确诊为“炎性乳腺癌”。由于肿瘤已多处转移，她的生命只剩几个月。“这意味着我连宝宝的一岁生日也不能给他过了。”这位网友在日记中写道，乳腺癌靶向药物价格不菲，而炎性乳腺癌的预后不佳，她担心家里人财两失，宁可多陪陪即将失去母亲的宝宝。在跟帖中，许多网友鼓励她坚持治疗，不要轻言放弃。
特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎
“炎性乳腺癌是一种恶性程度比较高的乳腺癌，25%的患者确诊时已发生远处转移。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授指出，炎性乳腺癌发病率比较低，在所有乳腺癌中只占1%~5%，并非只侵袭孕产妇。和其他类型的乳腺癌相比，它的治疗效果要差一些，但是经过规范治疗，患者五年生存率仍然可以达到30%，没必要轻言放弃。
和其他类型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌患者的乳房可以在六个月内甚至短短几周内迅速增大，有时患侧乳房可以比健康乳房大一倍。而其他类型的乳腺癌患者乳房增大的速度比较慢。
炎性乳腺癌患者的乳房会出现红、肿、热、痛等症状，很像急性乳腺炎，但采用抗炎症治疗无效。“炎性乳腺癌患侧乳房超过三分之一的皮肤有红肿，随着病情的进展，超过三分之二的皮肤变得像橘皮一样皱皱巴巴，而普通乳腺癌患者皮肤改变没有这么严重。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部刘洁琼博士表示，做穿刺检查时，常会发现患者真皮层也被肿瘤浸润，皮下的淋巴管部分有癌栓。
孕产妇得乳腺癌原因未必怪怀孕
不少孕产妇在得知自己患了乳腺癌后，都无法理解：“不是说‘不生育、不哺乳才是乳腺癌高危因素’吗？”
苏逢锡解释说，乳腺癌的高危因素包括遗传、环境污染、激素水平、精神压力、晚育等，在孕产期检查出乳腺癌，并不能归咎于妊娠过程。“肿瘤细胞是倍增的，从一个细胞长到1厘米大小，通常要三年半左右。”他说，患者的病根早在孕产期之前就埋下了。不过，孕期激素水平高，也是肿瘤加速生长的诱因之一。
他建议，鉴于孕产妇治疗时遇到的问题比普通患者要复杂，有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查，提早解决隐患。
选治疗策略要看孕周
孕产妇该选择何种策略，才能在治疗和对宝宝的影响之间找到平衡点？苏逢锡指出，孕妇要看孕周。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部饶南燕副教授指出，如果孕周小于12周即孕早期，最好的策略是终止妊娠，妈妈马上进行治疗。据了解，大多数乳腺癌的预后效果较好，在病情没有复发，且经过严格医学评估后，患者仍有机会再做母亲。
如果孕周超过35周，通常建议经评估后做剖宫产，将宝宝生下后，妈妈再做治疗。由于治疗药物的影响，宝宝只能接受人工喂养。
最纠结的当属处于孕中期的患者：做化疗，可能危及孩子，不做化疗，则会令肿瘤加速生长。
专家指出，这部分患者可以继续妊娠。“继续妊娠并不意味着对乳腺癌听之任之，需要通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。”饶南燕指出，治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，但并非都适合妊娠期患者。其中，靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响，在整个妊娠期间都应避免。苏逢锡指出，化疗在孕中后期是可以进行的，对胎儿的健康影响不大，但必须极为精确地实施。
保乳与全切除生存率无区别
据苏逢锡介绍，乳腺癌的常规治疗策略为术前接受四次新辅助化疗，缩小肿瘤大小，然而根据情况进行保乳手术或全切除手术，患者要进行前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫。手术后需进行放疗，少部分患者还需加上化疗。如果病人检出HER2阳性，则可采用靶向药物进行治疗。
“能不能做保乳手术？”这是孕产期乳腺癌患者最常询问的问题之一。她们大多二三十岁，更为看重生命的质量。而家人常常劝阻，担心“做了保乳手术，肿瘤切不干净，容易复发”。实际上，这种顾虑是不必要的。苏逢锡介绍，根据国外30年的追踪调查显示，只要医生严格掌握手术指征，保乳手术与全切除手术的生存率并无区别。
“即使是晚期的乳腺癌，也不一定不能保乳。”苏逢锡说，例如局部晚期患者的病灶没有转移，但肿瘤比较大，可以先进行新辅助化疗，等肿瘤缩小后，如果符合保乳的手术指征，仍然可以进行保乳。
2孕产期患乳腺癌 先治疗还是照顾宝宝？
最近，微博上热传一位上海新妈妈的“生命日记”。她刚生完孩子就被诊断出乳腺癌，由于肿瘤转移，生命已进入倒计时。在日记中，她流露出对孩子、父母、丈夫的纠结心情，对病情进展的无奈，令许多人读后潸然泪下。>>>孕期乳房有肿块 警惕是妊娠期乳腺癌
生育和哺乳被认为是预防乳腺癌的积极因素，然而，孕产妇患乳腺癌的现象并不少见。得病后，许多人进退两难：孕妇在坚持治疗和留不留胎儿之间纠结，新妈妈则常面临“先不管孩子，坚持治疗延续生命”和“照顾孩子放弃治疗，不留遗憾地走完生命”的痛苦抉择。孕产期患乳腺癌，究竟该如何应对？专家呼吁别轻言放弃治疗。
新闻回放：刚当妈就要和宝宝永别
上海网友qhqls经5年备孕，于去年7月生下一个健康的宝宝。可命运却和她开了个大玩笑：出月子没多久，她被确诊为“炎性乳腺癌”。由于肿瘤已多处转移，她的生命只剩几个月。“这意味着我连宝宝的一岁生日也不能给他过了。”这位网友在日记中写道，乳腺癌靶向药物价格不菲，而炎性乳腺癌的预后不佳，她担心家里人财两失，宁可多陪陪即将失去母亲的宝宝。在跟帖中，许多网友鼓励她坚持治疗，不要轻言放弃。
特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎
“炎性乳腺癌是一种恶性程度比较高的乳腺癌，25%的患者确诊时已发生远处转移。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授指出，炎性乳腺癌发病率比较低，在所有乳腺癌中只占1%~5%，并非只侵袭孕产妇。和其他类型的乳腺癌相比，它的治疗效果要差一些，但是经过规范治疗，患者五年生存率仍然可以达到30%，没必要轻言放弃。
和其他类型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌患者的乳房可以在六个月内甚至短短几周内迅速增大，有时患侧乳房可以比健康乳房大一倍。而其他类型的乳腺癌患者乳房增大的速度比较慢。
炎性乳腺癌患者的乳房会出现红、肿、热、痛等症状，很像急性乳腺炎，但采用抗炎症治疗无效。“炎性乳腺癌患侧乳房超过三分之一的皮肤有红肿，随着病情的进展，超过三分之二的皮肤变得像橘皮一样皱皱巴巴，而普通乳腺癌患者皮肤改变没有这么严重。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部刘洁琼博士表示，做穿刺检查时，常会发现患者真皮层也被肿瘤浸润，皮下的淋巴管部分有癌栓。
孕产妇得乳腺癌原因未必怪怀孕
不少孕产妇在得知自己患了乳腺癌后，都无法理解：“不是说‘不生育、不哺乳才是乳腺癌高危因素’吗？”
苏逢锡解释说，乳腺癌的高危因素包括遗传、环境污染、激素水平、精神压力、晚育等，在孕产期检查出乳腺癌，并不能归咎于妊娠过程。“肿瘤细胞是倍增的，从一个细胞长到1厘米大小，通常要三年半左右。”他说，患者的病根早在孕产期之前就埋下了。不过，孕期激素水平高，也是肿瘤加速生长的诱因之一。
他建议，鉴于孕产妇治疗时遇到的问题比普通患者要复杂，有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查，提早解决隐患。
选治疗策略要看孕周
孕产妇该选择何种策略，才能在治疗和对宝宝的影响之间找到平衡点？苏逢锡指出，孕妇要看孕周。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部饶南燕副教授指出，如果孕周小于12周即孕早期，最好的策略是终止妊娠，妈妈马上进行治疗。据了解，大多数乳腺癌的预后效果较好，在病情没有复发，且经过严格医学评估后，患者仍有机会再做母亲。
如果孕周超过35周，通常建议经评估后做剖宫产，将宝宝生下后，妈妈再做治疗。由于治疗药物的影响，宝宝只能接受人工喂养。
最纠结的当属处于孕中期的患者：做化疗，可能危及孩子，不做化疗，则会令肿瘤加速生长。
专家指出，这部分患者可以继续妊娠。“继续妊娠并不意味着对乳腺癌听之任之，需要通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。”饶南燕指出，治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，但并非都适合妊娠期患者。其中，靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响，在整个妊娠期间都应避免。苏逢锡指出，化疗在孕中后期是可以进行的，对胎儿的健康影响不大，但必须极为精确地实施。
保乳与全切除生存率无区别
据苏逢锡介绍，乳腺癌的常规治疗策略为术前接受四次新辅助化疗，缩小肿瘤大小，然而根据情况进行保乳手术或全切除手术，患者要进行前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫。手术后需进行放疗，少部分患者还需加上化疗。如果病人检出HER2阳性，则可采用靶向药物进行治疗。
“能不能做保乳手术？”这是孕产期乳腺癌患者最常询问的问题之一。她们大多二三十岁，更为看重生命的质量。而家人常常劝阻，担心“做了保乳手术，肿瘤切不干净，容易复发”。实际上，这种顾虑是不必要的。苏逢锡介绍，根据国外30年的追踪调查显示，只要医生严格掌握手术指征，保乳手术与全切除手术的生存率并无区别。
“即使是晚期的乳腺癌，也不一定不能保乳。”苏逢锡说，例如局部晚期患者的病灶没有转移，但肿瘤比较大，可以先进行新辅助化疗，等肿瘤缩小后，如果符合保乳的手术指征，仍然可以进行保乳。
3乳腺癌晚期：生物治疗晚期乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的%，此外，一些男士也会得乳腺癌。患上乳腺癌会有乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤细胞改变等等症状，因此，肿瘤医院专家表示，晚期乳腺癌患者需要合理的治疗才能控制病情，目前能达到这一目的的就是肿瘤生物治疗。
生物治疗可防止晚期乳腺癌转移，延长患者生命
生物治疗就是依靠每个人身体内都会存在的抗肿瘤活性免疫细胞，借由医疗手段大幅度提升这些细胞的“战斗力”，去消灭体内的肿瘤细胞，从而凭借患者自身的能力，达到治疗肿瘤的效果。因此，生物治疗又被形容为人体内的一场“细胞之战”。
生物治疗可以明显遏制乳腺癌转移的发展和扩增，并有效减低转移所引发的疼痛。并且生物治疗可辅助放化疗联合治疗，对放化疗有减毒增效的效果。也可代替放疗、化疗等辅助治疗方法，同样可以防治乳腺癌的转移和复发，增强患者的机体免疫能力。
多细胞生物治疗是晚期乳腺癌新兴的治疗模式。这项技术是在生物治疗技术上的巨大突破，其在杀伤肿瘤的细胞活性更大、靶向性更强。在原先DC-CIK生物治疗的基础上，并用NK、 CD3AK、γδT等多种细胞，针对不同患者、不同阶段，有选择性地运用具有特异性的靶向免疫细胞杀死肿瘤细胞，并抑制肿瘤的生长、转移、复发。掀起了肿瘤生物治疗的又一轮新革命。
专家提醒说，乳腺癌对患者的危害极大，若没得到及时的治疗，可危及到患者的生命。因此，人们要重视定期的身体检查，尽早发现疾病，及时到专业、正规的医院进行治疗，切勿拖延。
4乳腺癌专家申维玺谈晚期乳腺癌的治疗策略
广东省抗癌协会化疗专业委员会疑难典型病例多学科讨论会专场活动，于7月6日下午2点，在广州亚洲国际大酒店7楼的群英厅如火如荼的拉开帷幕。
本次讨论会主要针对鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肠道肿瘤、肠道外消化系统肿瘤、恶性黑色素瘤等六种典型疑难病例进行分析。乳腺癌是由深圳市人民医院申维玺主任做了晚期乳腺癌治疗策略典型疑难病例报告。针对这个晚期乳腺癌治疗方法选择，申维玺主任提出了几个问题。
针对案例提出的问题：
1、 目前病人主要治疗手段选择：化疗，内分泌治疗，放疗，手术。
2、 化疗方案是单药还是联合？
3、 乳腺癌骨转移怎么办？
4、 怎样内科治疗晚期乳腺癌？
5、 综合化疗是实体化疗中最难的？
晚期乳腺癌治疗方法的选择：
晚期乳腺癌的治疗主要可以通过以下几种方法来实现，首先，就是中医治疗。中医治疗对于乳腺癌的各个阶段都有重要的作用，中药治疗强调整体的治疗效果，可以有效地改善晚期患者体质虚弱的症状，通过提高患者自身免疫增强抗病能力，更有效的抑制癌细胞，控制症状及防止复发转移。临床上用于乳腺癌晚期治疗的中药有：“化瘤汤”。
申主任称，为了能够使晚期乳腺癌患者的生命得到延长，除了可以通过中医的治疗方法以外，还可以采用内分泌治疗。其实，内分泌治疗与患者的内分泌功能状态没有关系，但与癌肿细胞的分化和激素的分泌量有关。癌细胞胞浆和胞核内激素受体含量越高，内分泌治疗效果越好。通过内分泌治疗，只要病例选择得当，疗效并不比化疗差。而内分泌治疗的毒、副反应较化疗明显减少，利于巩固性治疗。患者的生存质量高。
晚期乳腺癌的治疗方法也包括化疗。乳腺癌的化疗多采用联合化疗，在各种化疗药物中，顺铂是治疗晚期乳腺癌应用最广和比较有效的药物，它具有化疗药物及放射增敏剂的双重作用，但易造成肾毒性和神经毒性，需结合中药治疗，以减轻其毒性反应，增强治疗效果。
申维玺 深圳市人民医院主任
男，医学博士，是深圳市医学重点专科（肿瘤科）负责人。1989年毕业于北京大学医学部，获医学硕士学位；1999年毕业于中国协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院，获医学博士学位。长期从事恶性肿瘤的诊断和治疗工作，在癌症的内科治疗、生物治疗、中西医结合治疗和综合治疗方面积累了丰富的临床经验。
近年来发表学术论文60多篇，编写专著6部，主持国家和省市级科研项目多项，其中科技部重大基础研究前期专项计划和国家自然科学基金项目各一项。兼任世界中医药学会联合会肿瘤专业委员会理事，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会委员，广东省中西医结合委员会肿瘤专业委员会副主任委员，广东省抗癌协会肝癌专业委员会常委，深圳市抗癌协会常务理事等；任《肿瘤基础与临床》杂志编委、《中华医学研究杂志》常务编委等。
5乳腺癌的早期筛查方法有哪些
乳腺癌的二级预防，近年已被公认是恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施，包括美国、英国在内的多个西方国家早在1963年已开始乳腺癌普查研究，并从中受益。我国乳腺癌与欧美一些国家相比发病率相对较低，妇女乳腺的生理结构如大小、致密度等也与之不同，根据我国的现实情况，卫生部拟在全国多个省市开展妇女乳腺癌筛查工作。
乳腺癌的筛查（或称普查），是针对无症状人群的一种人群防癌措施。乳腺癌筛查是通过有效、简单、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。筛查方法简介：
钼靶X线摄片：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易作出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查。
超声显象检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。超声显象对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。其他影象学诊断方法有热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。
细胞学及组织学诊断；脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAB）正日益被广泛采用，其操作安全，诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。
基因检测：是一种微创的检测方法，通过一系列的实验室手段检测个体的基因排列、表达等，从而评估个体患病的风险。
基因检测可以在人们身体没有患病的情况下，及时了解自己的基因缺陷，知道自身患病风险，对自己的疾病做到早知道、早预防、早治疗，采取一系列有针对性的预防、治疗措施，使自己的生活环境、生活习惯等适应于基因的要求，让自己明明白白地活着，做到自己主宰自己的生命。
家族性乳腺癌基因的基因突变检查包括：
1、BRCA1基因的基因突变检查
2、BRCA2基因的基因突变检查
BRCA1和BRCA2是目前发现的乳腺癌基因，如果病人含有这两种基因突变，在其一生中发生乳腺癌的机会将在80%左右，发病年龄也会提前。同时她的子女中如果查到该基因突变，说明也处于高危状态。通过筛查遗传性乳腺癌易感基因，能发现乳腺癌发病潜在人群，并及时进行干预。
