小儿风湿热-疾病诊断小儿风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。由于缺乏特殊诊断方法，仍沿用近期个性的琼斯（Jones）小儿风湿热诊断标准。主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑
1小儿风湿热-疾病诊断
小儿风湿热-疾病诊断
小儿风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。由于缺乏特殊诊断方法，仍沿用近期个性的琼斯（Jones）小儿风湿热
诊断标准。主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有小儿风湿热史或有风湿性心瓣膜病。
显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。另外，对早期小儿风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。
此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。
2罹患风湿热各大证据
对风湿热尚无特异性的实验室检查。目前主要从两方面协助诊断：①确立先前的链球菌感染;②阐明风湿活动过程的存在和持续。
(一)链球菌感染的证据
1.咽拭子培养 常呈溶血性链球菌培养阳性。但阳性培养不能肯定是先前感染的，还是病程中获得的不同菌株。已用抗生素的治疗者，咽拭子培养可呈假阴性。
2.血清溶血性链球菌抗体测定 溶血性链球菌能分泌多种具有抗原性的物质，使机体对其产生相应抗体。这些抗体的增加，说明病人了近曾有溶血性链球菌感染。通常在链球菌感染后2～3周，抗体明显增加，2月后逐渐下降，可维持6月左右。常用的抗体测定有：
⑴抗链球菌溶血素“O”(ASO)：>500单位为增高
⑵抗链球菌激酶(ASK)：>80单位为增高
⑶抗透明质酸酶：>128单位为增高
⑷其它有抗脱氧核糖核酸酶B(ADNA-B)：抗链球菌菌酶和抗M蛋白抗体测定。
(二)风湿炎症活动的证据
1.血常规 白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞增多，核左移;常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低，呈正细胞性，正色素性贫血。
2.非特异性血清成份改变 某些血清成份在各种炎症或其它活动性 疾病 中可发生变化。在风湿热的急性期或活动期也呈阳性结果。常用的测定指标有：
⑴红细胞沉降率(血沉，ESR)：血沉加速，但合并严重心力衰竭或经肾上腺皮质激素或水杨酸制剂抗风湿治疗后，血沉可不增快。
3怎样治疗风湿热
对于风湿热，必须进行早期诊断、早期治疗。
风湿热的治疗目的包括四个方面：
①杀灭链球菌；
②缓解关节及其他心脏以外的症状；
③早期洞察有否心脏炎存在并加以处理；④控制充血性心力衰竭。
(1)一般治疗 应注意保暖，避免受寒及潮湿。急性期有发热及关节炎、心脏受累者应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。无心脏炎的病人；在退热、关节肿痛缓解后可离床。心脏有损害者，需早期卧床休息；体息的好坏可直接影响到疾病的预后。心脏炎病人应根据，心脏炎的严重程度、急性发作缓解的迟早决定卧床休息的时间b有心脏扩大、心功能不全者，必须绝对卧床，直到病情好转。病情稳定几周后，活动量才可以逐渐增加。应该使病人了解谈病，去除消极心理，树立战胜疾病的信。
进食易消化、富含蛋白质、糖类和维生素C的饮食。有充血性心力衰竭时，应适当限制水和盐的摄人。
(2)抗生素的应用，目的是消除链球菌感染治疗咽部炎症及扁桃体炎。青霉素仍热是最有效的杀菌剂。常用剂量为每日80万—160万单位，分2次肌内注射，儿童每月肌内注射40万单位；疗程为10～14天。以后用苄星青霉素、(长效青霉素) 120万单位，儿童60万单位，肌内注射，3周1次。经此治疗，多数能控制并预防咽喉部感染。少数病人的上呼吸道链球菌感染反复发作，以致成为慢性或迁延型风湿热，则可缩短长效青霉素的注射间隔为1～2周1次，至上呼吸道感染较稳定控制后，再维持3周1次；必要时可加用红霉素、林可霉素等；若遇到对青霉素耐药菌株，则可通过咽拭子培养找出敏感的抗生素。对青霉素过敏的病人，可选用红霉素，儿章剂量为每日每千克体重 30毫克，成人为每日1．5克，分3次口服，疗程为10—14天。
(3)抗风湿治疗风湿性关节炎的首选药物为非甾体类抗炎药，因肾上腺皮质激素有较多和较严重的副作用，除应用非甾体类抗炎药效果不佳者可考虑用激素外，一般不用；有心脏炎和舞蹈病的病人，则应该用激素治疗。
风湿性关节炎病人可选用阿司匹林。该药对退热、消除关节的炎症及降低血沉、恢复C反应蛋白均有一定作用，是最常用的抗风湿药物之一。幼儿每天每千克体重100～300毫克。小儿每天每千克体重70～100毫克，成人每天4～6克，分3～4次口服。该药的剂量应因人而异，需根据具体情况调整剂量，逐步找出既安全又有效的剂量。本药广般需应用6～8周才可停用。若用阿司匹林后胃部有不适，则可加用氢氧化铝，而不能用苏打片，因苏打片会增加阿司匹林的排泄，会影响治疗效果。目前阿司匹林已逐渐被其他有效及安全性较大的非甾体类抗炎药物所取代，如布洛芬（每次克，每日～次)、怡美力(每次0．1克，每日2次)、莫比可（每次7．5毫克每日1～2次)、乐松(每次60毫克，每日3次)、氨糖美辛（每次0.1～0．2克，每日2-3次）、萘普酮（每日1次1克)、双氯芬酸钠(扶他林，每次25～50毫克，每日3次，或其缓释片75毫克，每日1次)等。
若病人患有心脏炎、舞蹈病等，一般采用肾上腺皮质激素治疗。开始应用激素治疗剂量宜大，成人可用泼尼松(强的松)或泼尼松龙(强的松龙)，每日30～40毫克；儿童每日每千克体重 1-1．5毫克，每日总量以不超过印毫克为宜，分3-4次，持续服用2—6周后逐渐减量，一般维持量为每日10-15毫克，疗程最少12周。如病情迁延者，应根据临床表现及实验室检查结果，延长其疗程。病情严重如合并心包炎和心肌炎并急性心力衰竭者，可每日静脉滴注地塞米松5～10毫克或氢化可的松200毫克，至病情改善后，改口服激素。有舞蹈病的病人，还需给予鲁米那等镇静剂。
另外，还可应用中成药，如尪痹冲剂、湿热痹片、鸡血藤浸膏片、骨宁注射液、复方当归注射液等，并可进行辨证论治服用汤药。
4如何治疗小儿风湿热发热？
小儿风湿热属中医“痹证”中“热痹”范畴。祖国医学认为，本病的发生与外感寒湿，郁而化热，或外感风热，与湿相合有关。
其临床表现以湿热证为主，其发热有热盛、湿盛、及阴虚之别，临床应细心区分，分而治之。
小儿风湿热发热属热盛者，一般热势较重，除发热外，常伴见恶风、口渴喜饮、便秘尿赤、关节红肿疼痛明显等症状，治疗可予白虎加桂枝汤加减。发热属湿盛者，通常热势不重，但身热不扬，常伴见头目酸重，肌肉关节困重疼痛，纳呆便溏等症，治疗可予二妙丸加滑石、防己、海桐皮、丝瓜络之类。若发热属阴虚，则多见低热、五心烦热，此外常伴见形体消瘦、心悸虚烦、口干咽燥等症状，临床治疗可予生脉饮化裁。
此外，因风湿热为溶血性链球菌感染引起的变态反应性疾病，故在疾病的急性期可选用中药清热解毒之品，如银花、连翘、板蓝根、大青叶、蒲公英等，配合西药抗菌素，以更好的控制感染，更快的使体温恢复正常。
小儿风湿热发热时，尚可适当选用中成药治疗。如四妙丸、当归拈痛丸、湿热痹冲剂等。这些药均具有清热利湿，通络利痹之功，不仅有助于退热，尚能缓解关节疼痛等症。
总之，发热虽不属风湿热的主要临床表现，但却是本病的常见症状之一，临床可根据患儿病情，选用西药、中药、或中西药联合应用，以使患儿尽早康复。
5小儿类风湿性关节炎的用药须知
案例：小贝还在学走路的时候就经常趴在地上摸自己的腿，起初家长并未留意，只是以为孩子对自己的身体感到新鲜而已，但是，慢慢地，发现关节疼出现红肿，并伴有口干、口苦、大便不顺畅。于是才带孩子去看医生。
经过医生的相关诊断，小贝的家长被告知：小贝患了小儿类风湿性关节炎。
哪些药可治疗幼年类风湿关节炎
幼年类风湿关节炎是一种常见多发的儿童风湿性疾病，根据幼年类风湿关节炎发病头6个月的临床表现，可分为全身型、多关节型及少关节型3种。
温馨提示：由于儿童对一些抗风湿药物的不良反应比成年病人更敏感，因而在用药以前，应该慎重选择，用药以后应密切观察。治疗宜先从简单、安全和比较保守的疗法开始，如未见效再选用其他治疗。
除用非甾体类抗炎药对症治疗外，应尽早开始用慢作用药，一种不足时，在密切观察下，也可采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用。
非甾体类抗炎药的种类甚多，可选择适宜于儿童的药物使用，如阿司匹林，对体重在25千克以下患儿，每日每千克体重80～100毫克，对年长儿及体重较大的患儿，每日总量不超过3.6克，分3-4次服用，一般用药1-4周可见效。
病情缓解后逐渐减量，以最低有效剂量长期维持，可持续数年。治疗过程中，特别最初几周应注意有无毒性反应，如胃肠道刺激症状、耳鸣、出汗、换气过度、嗜睡或易激惹等精神改变、荨麻疹、哮喘、出血倾向及肝功能异常等。
儿童较易对阿司匹林产生中毒症状，有效剂量和中毒剂量很接近，必须密切观察并随时调整剂量。
若发现轻度肝功能异常，可不必停药，常于2—3个月后自行恢复正常。如连续用药6个月疗效不满意，可考虑改用其他药物，如布洛芬、萘普生、双氯酚酸钠(扶他林)等。
较重患儿可同时选用金制剂、青霉胺、氯喹、柳氮磺毗啶、甲氨喋呤等。应用中必须谨慎，注意这类药物的副作用。
由于泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素具有阻碍儿童生长发育，引起骨质疏松和降低对其他疾病抵抗力等不良反应，且只能改善症状，对骨破坏无改变作用，不能作为常规药物大量使用，除非全身型，有多关节、多系统损害或少关节炎型合并虹膜睫状体炎者，才可选择应用。
当单关节肿痛明显时，除用其他药物全身治疗外，则在严密消毒下，可抽液后关节腔内注入醋酸强的松龙、醋酸氢化可的松或利美达松等。
中药可根据病情辨证施治，或者选用雷公藤等中成药进行治疗。
如加用理疗、针灸等综合治疗，效果则会更好。
