（一）儿内科疾病。1．腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下
1儿童腹痛是由什么原因引起的？
（一）儿内科疾病。
1．腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。
2．腹外疾病：呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。
（二）儿外科疾病。
急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
2小儿腹痛有新说
腹型癫痫多数病儿首次发病在6～10岁，且常有家族史、产伤史、脑部外伤史或以往感染史，有反复发作的腹痛。发作持续时间短则几分钟，长则几小时。发作与终止均较突然，可谓来去匆匆。腹痛多在脐周，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻，但无固定压痛点。一提起小儿腹痛，人们大多会想到肠痉挛、蛔虫症。然而，随着医学科学的不断进步，对小儿腹痛又有新说——
缺钙小儿体内的钙约99％沉积在骨骼和牙齿中，只有1％存在于软组织和细胞外液内。这部分钙数量虽少，作用却很大，它可帮助血液凝固，加强细胞间的结合，维持神经、肌肉正常的兴奋性。如果血液中游离钙离子减少，神经、肌肉的兴奋性就会增高。这时肠道平滑肌只要受到轻微刺激，就会发生强烈痉挛，引起腹痛，持续数分钟及数小时缓解。腹痛小儿会哭闹不止，缓解后恢复如常。上感上感时出现腹痛，可能与发热引起反射性肠蠕动或蛔虫不宁引起肠痉挛有关，也可能因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。此时查体，腹部柔软，无明显肌紧张，亦无固定压痛点。患儿腹痛较重，体温明显升高甚至超过39摄氏度。腹部压痛较广泛，且偏于中部，同时鼻咽部的症状和体征较明显，并随上感症状的缓解而好转。
扁桃体炎急性扁桃体炎患儿在发热期往往有明显的腹痛症状，慢性扁桃体炎患儿则为可忍受的轻腹痛。患儿腹部平软，无固定性压痛点或仅脐周有轻压痛。这种腹痛是扁桃体炎的一个伴随症状。扁桃体炎治愈后，腹痛就会消失。
紧张压力小儿神经性腹痛的特点是发作不定时，既可在进食时，也可在睡前脱衣时发生；既可一日数次，也可数日甚至数月才发作一次。腹痛是隐隐作痛，无固定部位，但多在脐周或上腹中部，按压非但不会加重，反而感到舒适。一般持续几分钟即消失，个别可持续一小时以上。疼痛发作时，患儿面色苍白，大汗淋漓，偶有恶心、头痛、眩晕、便秘、疲乏等症状。发作过后，患儿又照常进食、玩耍。研究发现。患神经性腹痛的小儿神经是敏感型的，并有植物神经过度活跃的体征，紧张压力过大是造成神经性腹痛的诱因。该病有一定的家族史，其家庭成员中往往有类似病史。
被动吸烟上世纪80年代，有一个法国学者发现：小儿被动吸烟与腹痛有一定关系。小儿的迷走神经对尼古丁等成分特别敏感，被动吸烟可引起小儿迷走神经兴奋性增高，导致胃肠道痉挛，进而引起腹痛。夜间迷走神经的兴奋性比白天高，所以更容易发生腹痛。冬天门窗紧闭，室内烟雾浓度增高，易诱发腹痛。
腹型癫痫多数病儿首次发病在6～10岁，且常有家族史、产伤史、脑部外伤史或以往感染史，有反复发作的腹痛。发作持续时间短则几分钟，长则几小时。发作与终止均较突然，可谓来去匆匆。腹痛多在脐周，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻，但无固定压痛点。发作过程或中止后，常可出现意识障碍、嗜睡、腹部肌肉抽搐、偏头痛、流涎和吞咽咀嚼动作等表现。各种化验、Ｘ线检查均在正常范围。腹型癫痫容易误诊。因此，如果6～10岁的孩子腹痛反复发作，但不发热，腹部缺乏阳性体征，又有癫痫家族史，应想到腹型癫痫的可能，必要时请专家检查。
3急性腹痛
急性腹痛
急性腹痛（ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ）是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。
［发病原因］
1．腹膜急性发炎
最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：
①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；
②呈持续性锐痛；
③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；
④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；
⑤肠鸣音消失。
2．腹腔器官急性发炎
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。
3．空腔脏器梗阻或扩张
腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。
4．脏器扭转或破裂
腹内有蒂器官（卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。
5．腹腔内血管梗阻
甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。
6．中毒与代谢障碍
如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：
①腹痛剧烈而无明确定位；
②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；
③有原发病临床表现与实验室检查特点。
4常见急症--腹痛
腹痛（ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ）是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。
小儿腹痛的临床特点：小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。
病因
（一）儿内科疾病
1．腹内疾病急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。
2．腹外疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。
（二）儿外科疾病
急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
5以“揉”止小儿腹痛要适度
小儿发生了腹痛，如果家长想用手去按揉以缓解小宝宝的症状，首先要对“揉”有正确认识，即掌握“揉”的标准。小儿腹痛是儿科疾病中常见的症状，有器质性与功能性两大类，而器质性腹痛又分腹内与腹外病变，腹内病变引起的腹痛多见于胃肠道疾病，如急性阑尾炎、结肠炎、寄生虫病、肠梗阻、肠套迭、胆囊炎、胰腺炎等；腹外病变引起的腹痛多见于上呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、心包炎、腹型癫痫等。功能性腹痛则由于肠管蠕动异常或肠管痉挛引起，如儿童阵发性腹痛及再发性腹痛；前者属于饮食不当、胃肠胀气所致，后者与精神因素及植物性神经功能紊乱有关，这其中还包括“胃肠生长痛”。
另外，小儿感冒时也常出现腹痛，这是小儿感冒的一个特点，其腹痛往往在早期出现，疼痛可轻可重，一般在脐周围或右下腹，为阵发性或持续性，无明显压痛。
小儿发生了腹痛，如果家长想用手去按揉以缓解小宝宝的症状，首先要对“揉”有正确认识，即掌握“揉”的标准，以防弄巧成拙，使孩子的症状加重甚至导致不良后果。如对小儿腹内胀气和小儿消化不良以及“胃肠生长痛”等，采取按揉腹部或足三里穴位，同时配合热敷、针灸、卧床休息等，并会有明显的效果；但对蛔虫引起的腹痛则应慎重按揉，即手法要轻柔，不能使蛮力。轻柔的手法可达到“消积散结驱虫”的作用，而过重过猛的手法则易引起蛔虫在腹内窜，或穿破肠壁、或钻进胆道；手法重压还可能使化脓性阑尾溃破，引起弥漫性腹膜炎；从上至下地按揉肚子，也易使回肠、结肠型肠套迭的套位加深，进而危及生命。所以，家长在按揉时一定要掌握“轻柔”的标准，切勿使蛮力。还有，按揉法对一般情况较好、症状较轻的蛔虫不完全性或完全性肠梗阻早期效果较好，如按揉效()果不佳，疑有肠穿孔、肠坏死、肠扭转者，应尽快送医院就诊。若能预先弄清腹痛原因再按揉则更好。
