专家简介刘跃武 1967年出生，男，1990年毕业于华西医科大学，毕业后即到北京协和医院外科工作。晋升为普通外科主任医师/教授。他在甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的诊治方面具有一定专长，
1甲状腺结节，切还是不切？
专家简介
刘跃武 1967年出生，男，1990年毕业于华西医科大学，毕业后即到北京协和医院外科工作。晋升为普通外科主任医师/教授。
他在甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的诊治方面具有一定专长，每年完成甲状腺疾病方面的手术近500例。在国内率先开展经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术及甲状腺癌的选择性淋巴结清扫术。目前承担多项甲状腺方面的研究课题：女性激素和甲状腺癌的发生和发展的关系研究;BRAF基因突变对甲状腺癌恶性程度的影响及其机制研究等。是美国甲状腺协会(ATA)会员。
“一旦发现甲状腺结节，也不必过分紧张。因为大多数甲状腺结节都是良性的。但同时，也不能忽视甲状腺癌发病率节节攀升的趋势。”日前，北京协和医院基本外科主任医师刘跃武教授在接受《中国科学报》记者采访时表示，随着大众健康意识的增强，体检逐渐普及，很多人都会在体检中被查出患有甲状腺结节。
据统计，在超声检查中，约有20%以上的正常人均可发现甲状腺中有结节。其中女性发病率是男性7倍，而女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长发育具有重要作用。
“当甲状腺激素生产过剩时，人体代谢加快，容易出现呼吸、心跳加速，大汗淋漓等症状，称为甲亢;反之，当其供应不足时，人体代谢减慢，便会出现怕冷、嗜睡、皮肤粗糙等症状，称为甲低或甲减。”刘跃武说。
通常早期无症状
其实，人的甲状腺里面本来是质地均匀，没有结节。但如果长了结节，有可能是癌或腺瘤，也有可能是增生的结节，但在没有定性之前，都统称为结节。
“这就好比我们看一个人，假设光线不好，没有看清楚他是一个什么样的人时，我们只知道这是一个人，等走近一看，才能确定是一个男人、女人、老人或者小孩。”刘跃武介绍，甲状腺结节根据B超的检查结果可分为单发结节和多发结节;根据同位素的检查结果，可分为热结节、凉结节和冷结节。
早期的结节，只是在甲状腺体上的单个或多个大小不一的肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无压痛的肿块可长期维持原状或缓慢长大。
“患者此时通常没有任何症状。”刘跃武说，随着结节的增多或增大，有些患者可能会出现面部潮红、腹泻、肿块侵犯邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等情况。
不过，一旦甲状腺结节产生恶变，患者则会有颈部胀痛、紧迫感、肿块增大迅速等不适感。
究竟什么原因会导致甲状腺疾病的高发呢?
刘跃武认为，这主要与工业化的进程加快、辐射增加等有一些关系。工作环境有辐射、情绪长期处于压抑状态，或者情绪反复、剧烈波动;生活规律明显颠倒紊乱，都会引起内分泌和甲状腺代谢的异常，出现甲状腺结节。
此外，研究还显示，缺碘及过量碘摄入也可能导致甲状腺结节。
须综合判定
那么，一旦在体检中，发现甲状腺结节，我们该怎么办呢?
刘跃武建议，首先去一个比较专业的医疗机构，尤其是第一次就诊，最好能得到确诊。“通过甲状腺B超、甲状腺功能、细针穿刺活检等检查确定甲状腺肿块的大小及性质。其中，彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近85%。”
如果彩超显示结节是实质性包块、点状微钙化、边界不规则、其内血流丰富、周围组织浸润或伴有淋巴结转移，便可高度怀疑为甲状腺癌。
其次，要检查甲状腺的功能。抽血查甲状腺激素是判断甲状腺功能的量化指标。此外，核素显像也对判断甲状腺功能有一定价值。
刘跃武告诉记者，一般只要结节超过1厘米，就应该引起重视。一旦超声提示出现低回声、微小钙化或边缘不规则等任何恶性的蛛丝马迹时，必要时可以进行穿刺检查。
不过，在很多情况下，检查结果往往提示，甲状腺结节为多发的，且大小并不太规律，但功能却是正常的。
“这时候的处理，就会显得有些犹豫，需要超声定期检查结节的状况。”刘跃武说，有些多发性的良性结节，最好等一等再手术，等到结节超过4厘米，或者具有颈部压迫症状后再行手术。因为这个结节容易再长，倘若一有结节就切除，那么很可能有些人一生中要接受3~4次这样的手术，这显然不值得，还容易损伤神经导致声音嘶哑等并发症。
定期检查不可少
由此看来，甲状腺结节的定期检查必不可少。刘跃武觉得，定期检查可以观察到甲状腺结节的大小以及性质的变化。
“有一些结节虽然长得很大，但可能是良性的。但也有一些结节可能长得非常缓慢，但随着时间的推移，结节中间若出现钙化点，很可能出现癌症的特征。”刘跃武说，如果没有结节，一年查一次即可;如果已经有结节了，且是良性的，半年或者大半年查一次即可;如果结节总体像一个良性的，但有一些癌的特征，最好3个月复查一次。
毕竟，甲状腺癌的高发趋势也让人不容小视。
据北京协和医院资料显示，1986年该院全年甲状腺癌手术例数仅为8例，而该院全年甲状腺癌手术例数为1125例，是1986年的140倍。
多数可治愈
“一旦证实了结节是恶性肿瘤，也不必谈癌色变。因为常见的甲状腺癌多为乳头状癌，其治愈率较高。”刘跃武坦言道。即便是有些病人术后又有复发，但只要及时发现和手术，对生活质量和寿命没有太大影响，不必太紧张和怕耽误治疗。
据了解，甲状腺癌可分为四大类：有乳头状、滤泡状、髓样癌和未分化癌。其中最常见的是乳头状癌，约占甲状腺癌的85%以上，其次有10%左右的是滤泡状癌，还有5%左右是髓样癌、1%~2%是未分化癌。
刘跃武说，在甲状腺癌的四种类型中，乳头状癌发生率最高、治疗效果最好;其次是滤泡状癌，但它能在早期通过血管转移到其他脏器，比如说骨骼、肺和大脑;而髓样癌既通过淋巴转移，又通过血液转移，治疗起来比较棘手。
“治疗效果最差的是未分化癌，目前几乎没有好的治疗手段，从发现到去世也就是三个月到半年左右。”刘跃武觉得，早发现、早诊断、早治疗仍是有效治疗甲状腺癌不可或缺的手段。
而对于有些人担心甲状腺切除后，身体会因缺乏分泌的甲状腺激素而影响新陈代谢，刘跃武语气坚定地说：完全没有必要。因为现在人工合成的甲状腺素纯度已经很高了，服用非常方便。
2“甲状腺结节”要定期体检
甲状腺癌比例增4～5倍
据专家介绍，在所有的甲状腺结节中有5%～15%是恶性的，该比例虽不高，但是，甲状腺癌的病人却在逐年增加。据悉，近来，我国甲状腺癌的比例就增加了4～5倍。
据北京6月发布度健康白皮书显示，甲状腺癌由2001年女性恶性肿瘤第十位升至第五位，是上升最快的女性恶性肿瘤，每年增长14.2%，在9年间增长了225.2%。
为什么会逐年增加？专家称，医学界公认的一个主要原因是检测手段提高，比如彩超技术普及、超声科医生检查水平提高以及仪器的准确度、灵敏度提高等。当然，他认为，其他一些因素也不可忽视。碘是合成甲状腺激素的原料，碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系，碘摄入量过低或过高，都会导致甲状腺疾病。
查出结节后要定期体检
甲状腺结节是一种生活中常见的病，大多甲状腺结节患者早期都没有明显症状，只是在体检中被发现。
若查出患有甲状腺结节，不要过于紧张，首先要确认是哪一类。若是非肿瘤性，则可能是由炎症引起的，不必过于担心，在炎症等消退后自然会消失；若是良性，则不用进行手术，平时注意饮食习惯，保持良好作息，半年或一年内进行复查即可。
一般来说，甲状腺结节不需要手术，只有出现了这四种情况才考虑手术：一、结节很大，有压迫性症状；二、胸骨后甲状腺结节；三、甲状腺结节合并甲亢的；四、怀疑结节是恶性的，若是恶性，则有可能是患了甲状腺癌，这就必须及时赴医院就诊，进行手术治疗。
甲状腺癌是所有癌症中预后最好的癌症之一，只要治疗及时、正确，对患者生活的影响并不会很大从临床看，目前分化型甲状腺癌病人，术后的生存率可达90%。
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3甲状腺结节成体检热词 支招自检甲状腺癌
单位体检结果出来了，很多人都被查出患有甲状腺结节。记者走访了一些医院发现，从去年以来，“甲状腺结节”已成为体检热词。
甲状腺结节是什么
甲状腺结节是一种常见的甲状腺病。如果发现颈部有1厘米以上、手能触摸感觉到的肿块、疙瘩，椭圆形或圆形，并且在吞咽时有不舒服的感觉，那就有可能是甲状腺上长了结节。有可能是良性，也可能是恶性。大约10%的结节是恶性，并且长出来时就是恶性的。
一般来讲，结节越大、生长速度越快，就越有可能是恶性，尤其是有家族史的患者，更应该尽早检查。检查的方法也很简单：一是B超，二是细针穿刺。前者很容易开展，以确认有无结节、初步判断有无肿瘤的迹象；后者又可以视为甲状腺癌诊断的“金标准”，准确率在90%以上，在许多大医院都可以开展。
筛查的手段越来越先进
“甲状腺结节”这种“新兴”的疾病已经像糖尿病和脂肪肝一样，成为一种常见病了吗？随着甲状腺检查也成为体检的常规项目，筛查的手段越来越先进，受检者被查出甲状腺肿物并进而发现甲状腺癌的机会也相应增加。另外，甲状腺癌本身发病较慢，不少甲状腺癌在转移后或晚期才被发现。“所以，我们说甲状腺疾病的检出率大大增加更合适。”
目前，医学界对甲状腺疾病的确切成因尚无定论，公认的影响因素有：遗传因素、辐射性射线、环境污染、工作压力以及饮食等。而碘是合成甲状腺激素的原料，碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系，碘摄入量过低或过高，都会导致甲状腺疾病。
三看两摸 自检颈部肿块 谨防甲状腺癌
1、看肿块形状：
外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。
2、看肿块大小：
肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑似为甲状腺癌。
3、看肿块生长速度：
地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长()达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。
4、摸肿块光滑度和软硬度：
用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
5、摸是否触及淋巴结：
在甲状腺周围如果触摸到质地较硬的淋巴结，应高度怀疑为甲状腺癌伴有局部淋巴结转移。
4TSH浓度升高 甲状腺结节恶性风险增加
河北医科大学第二医院腺体外科的一项研究表明，甲状腺结节恶性风险随血清促甲状腺激素（TSH）浓度的升高而增加，术前血清TSH测定可以作为甲状腺结节良恶性判断的一个辅助性指标。该论文发表表在第11期《中国普通外科杂志》。
该研究回顾性分析近3年间收治的421例甲状腺结节患者的临床资料，其中结节性甲状腺肿347例，甲状腺癌74例。比较良恶性甲状腺结节患者血清TSH浓度差异，并分析TSH浓度与甲状腺结节的恶性风险以及甲状腺癌不同病理类型与血清TSH浓度的关系。
结果为，甲状腺癌患者血清TSH浓度明显高于结节性甲状腺肿患者[（2.57±3.32）mIU/L vs. （1.67±2.90）mIU/L]（P<0.05）；甲状腺结节的恶性风险随血清TSH浓度的升高而逐渐升高，当TSH>5 mIU/L时，恶性率为50.0%；甲状腺癌不同病理类型间血清TSH浓度无统计学差异（P>0.05）。
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5甲状腺结节患者日常保健五大护理常识
甲状腺结节是一种非常常见的疾病，尤其是女性发病居多。常常会因心理压力大或是饮食上饮用含碘食物过多所引起的，多数患者都会采用药物治疗，或是饮食上多加注意，当病情严重时会采取手术治疗。那么，对于甲状腺结节这种常见病，患者们的日常保健应该注意些什么呢?
甲状腺结节日常如何护理的方法：
甲状腺结节日常如何护理——合理安排休息与运动的时间
临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累;无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。
甲状腺结节日常如何护理——调整精神状态
中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满.心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑
甲状腺结节日常如何护理——饮食的注意事项
饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养;不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡 。(l)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。(2)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。(3)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如(整理)过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。
甲状腺结节日常如何护理——定期观察病情
主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，，神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。
甲状腺结节日常如何护理——根据病情进行调理
使用西药治疗时，要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和血常规。使用中药治疗时要注意煎药，服药的方法，服药过程中的禁忌。
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