1988年4月昆明全国中西医结合风淡湿类疾病学术会议修定标准做参考。(1)、病史：有风湿寒邪的侵袭史。(2)、症状：某些关节或肌肉酸麻楚、麻木、疼痛甚至剧痛，活动困难；遇冷或天气变
1风湿寒性关节痛的诊断
1988年4月昆明全国中西医结合风淡湿类疾病学术会议修定标准做参考。
(1)、病史：有风湿寒邪的侵袭史。
(2)、症状：某些关节或肌肉酸麻楚、麻木、疼痛甚至剧痛 ，活动困难；遇冷或天气变化(阴天、下雨、 刮风)病情加重。
(3)、体征：受累关节因疼痛所致活动功能受限，便但活动后减轻，多数病例只痛不肿，少数病历在关节周围轻度肿胀(无红热 )。
(4)、实验室检查：血沉绝大多数正常，少数稍快；抗“O”、类风湿因子，血常规等皆属正常。
(5)、X线检查：除少数病例可见软组织胀胀外，一般无骨质改变。由于风湿寒邪(尤以湿或寒湿之邪)长期刺激，部分病例可发骨质增生，故应进行X线摄片予以排除。
(6)、预后：缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。
2可能风湿热的诊断标准
上述1992年最新修订的Jones标准比过去的修订标准又前进了一步，特别适用于初发风湿热和一些特殊情况的风湿热患者，但对近年来某些不典型、轻症和复发性等较难确定诊断的风湿热病例，尚未提出进一步的诊断指标。过去，一些国外学者曾建议制定一个“可能风湿热 ”的诊断标准，但尚未见有具体的阐明。根据作者多年的临床工作经验，采用下列“可能风湿热”的判断方案，在减少漏诊方面收到较好的效果。要点如下：
“可能风湿热”标准：主要针对不典型、轻症和复发性病例。凡具有以下表现之一并能排除其他疾病(尤其亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结核病等)可作出“可能风湿热”的诊断。
(1)风湿性心瓣膜病有下列情况之一者
①无其他原因短期内出现进行性心功能减退或顽固性心力衰竭，或对洋地黄治疗的耐受性差。②进行性心悸、气促加重，伴发热、关节痛或鼻衄。③新近出现心动过速、心律失常、第一心音减弱，或肯定的杂音改变，或有新杂音出现，或进行性心脏增大；以上情况伴有有意义的免疫指标或急性期反应物出现。④新出现心悸、气促，伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变；或伴有有意义的免疫指标或急性期反应物出现。⑤新近出现心脏症状，抗风湿治疗后改善。
(2)上呼吸道链球菌感染后，有下列情况之一者
①多发性、游走性关节炎伴心悸、气促进行性加重。②多发性、游走性关节痛伴发热、心悸、气促，有急性期反应物，经青霉素治疗2周无效。③心脏症状进行性加重伴有急性期反应物出现和有意义的免疫指标；或伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变。
应该强调的是，在应用上述标准时，必须结合临床情况，尤其是病人的具体病情进行综合分析，并对可疑的疾病作出鉴别诊断后才能作出风湿热的诊断。
3诊断风湿病有那些方法
风湿病常见的有自身免疫性结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、白塞病等)、系统性血管炎（多发性大动脉炎、结节性动脉炎、韦格氏肉芽肿、显微镜下血管炎、巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛、过敏性紫癜、川崎病等）、骨与关节（强直性脊柱炎、Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等）的病变，病因往往与自身免疫及遗传有关，临床表现常有发热、关节疼痛及肿胀、皮疹、肌肉疼痛、雷诺氏现象等，病情往往比较复杂。因此，在临床诊断过程中，除了详细了解病史，做些常规的(整理)检查外，需要通过一些风湿病的专科检查，如临床免疫学检查、骨与关节的音像学检查、遗传基因、病理活检、关节镜等，才可明确诊断。常用的专科检查方法：1.临床免疫学检查包括抗核抗体谱、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、补体、T淋巴细胞亚群等；2.骨与关节的音像学检查包括关节MRI、血管MRI、关节CT检查、血管造影、骨扫描等；3.遗传方面：主要组织相容抗原MCH（HLA）如HLAB27、HALDR-4等；4.病理检查：肾活检（免疫组织化学）、皮肤狼疮带、唇腺活检、血管活检、淋巴结活检等；5.关节镜检查；6.其他：骨密度、角膜荧光染色、泪膜破裂试验、Schirmer’s试验、唾液流量、关节液检查等。
4风湿性关节炎实验室检查
(1)滑液检查：
外观呈混浊的草黄色浆液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可见到类风湿性关节炎细胞。对类风湿的诊断提供重要参考。
(2)血沉：
即红细胞沉降率(ESR)，可作为判断炎症活动度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一致，也可作为判定疗效及诊断的指标。
正常值：儿童＜10mm/1h
成年男性0～15mm/1h
成年女性0～20mm/1h
类风湿轻度活动时20～40mm/1h；中度活动时40～80mm/1h；高度活动时＞80mm/1h 。类风湿病人的血沉增快可不受抗风湿药治疗的影响，这一点可与风湿性关节炎(治疗后血沉迅速下降)相区别。关节肿痛明显好转，炎症现象已消退，血沉仍持续增快或不下降时，表明类风湿性关节炎随时有可能复发或恶化，但也有血沉始终正常而病情复发或恶化者。血沉增快提示组织的损害，可由多种原因引起，虽无特异性，但在疾病的鉴别与诊断及疾病活动度判断方面有一定价值。若病人表现为关节痛，临床症状很少，血沉尤其是多次检查正常者，则很难诊断为类风湿性关节炎。
(3)抗链球菌溶血素“O”：
简称抗“O”或ASO。正常值约250单位～500单位，此值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。有人分析，类风湿病人中抗“O”升高占30%。
菲丝等将类风湿的ASO分为四种血清类型：(1)抗链球菌溶血素型：ASO升高，类风湿因子阴性时，见于风湿热；(2)凝集型：ASO正常，类风湿因子阳性时，表示预后不良；(3)混合型： AS O升高，类风湿因子阳性，见于类风湿；(4)正常型：ASO正常，类风湿因子阴性，可除外类风湿。
(4)类风湿因子(RF)：
类风湿因子是一种身体内产生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的浆细胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴结和类风湿性皮下结节的浆细胞也可产生。
检查类风湿因子的常用方法有两种：(1)乳胶法：最常用，类风湿病人约有70%～85%出现阳性，15%～30%为阴性。(2)致敏羊血球凝集试验(简称SSCA或SCAT)：此法较敏感，1∶64以上为阳性，1∶160以上有意义，类风湿病人约有70%～100%出现阳性，小儿病程久者为27%。
在评价类风湿因子的临床意义时，应注意以下几点：①典型和肯定的类风湿病人的RF阳性率仅在80%左右，不典型和初患病例的阳性率较低；②RF阳性也可出现于其他结缔组织疾病，其他慢性炎症及恶性肿瘤，如风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、牛皮癣、结节病、慢性肝炎、肝硬化、结核、慢性支气管炎、亚急性细菌性心内膜炎、梅毒、麻风、矽肺、膀胱肿瘤、白血病等；③正常人群的类风湿因子阳性率在5%左右，老年人的阳性率可达20%左右；④ 类风湿因子多见于具有关节外病变的类风湿病人，如皮下结节、血管炎、心肺损害等；⑤ 类风湿因子的滴度越高，出现越早，则病变越可能向严重方向发展，故RF也可作为判断预后的一个指标。
由此看来，把RF阳性作为诊断类风湿性关节炎的一个绝对证据是不对的，而有些人看到RF阳性的结果时忧心忡忡，以为自己患了类风湿，这显然也是不正确的。这一切都是“类风湿因子 ”这一名称造成的误会。我们知道，类风湿因子是一种抗IgG免疫球蛋白，任何能引起抗IgG 的免疫球蛋白增高的疾病，都可以造成类风湿因子阳性，并非只见于类风湿病人。
(5)C反应蛋白：
亦称丙种反应蛋白，简称CRP。正常人为阴性，类风湿早期和急性风湿时，血清中可达33mg ，其阳性率为80%～90%。CRP的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现得早，消失也快。CRP含量越多，表示病变活动度愈高。炎症恢复期，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能。
CRP阳性，也可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤、组织坏死、心肌梗死、肝炎、菌痢、结核、疫苗接种之后等。但病毒感染时通常为阴性，故临床上可作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。
(6)人类组织相容性抗原(HLA)：
测定人类组织相容性抗原主要用于类风湿与强直性脊柱炎的鉴别诊断。类风湿病人HLA—B27为阴性，而强直性脊柱炎患者90%～100%为阳性。健康人阳性率约为5%～9%。
5风湿寒性关节痛与风湿性关节炎的鉴别？
风湿寒性关节痛与风湿性关节炎的鉴别？
风湿寒性关节痛
风湿性关节炎
病因
以风湿寒邪为主
因链球菌感染所致
受累关节
脊柱、四肢大关节为主，有少数小关节只痛不肿
以四肢大关节(膝、髋、踝、肘、肩，腕)为主
临床特征
关节肌肉疼痛、酸麻、沉重、活动不灵活或因痛受限
急性者发病急、高热、关节经肿热痛，慢性者关节游走窜痛或兼有低热
实验室检查及X线检查
血沉多数正常，少数稍快，ASO、RF、均为阴性。X线摄片检查大多数骨质正常，部分病人并发骨质增生
ASO阳性(1：500U以上)，若阴性需有结节性红斑或环形红斑现象，血沉增快，RF阴性。
其它并症及预后
关节治愈后不留畸形，可由于寒湿或湿邪长期刺激而并发骨质增生，不同于老年性骨质增生病此为风湿寒性关节痛并发骨质增生
可见结节性或环形经斑等皮肤损害，以及心脏病变，四肢关节愈后不留畸形
