肾型高血压证属水肿、眩晕范畴,以脾肾气虚和肝肾阴虚为本,水湿、湿热、血瘀、肝风等为标,治疗当根据其原发病(急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、肾血管性)的不同而分别予以辨病辨证结合治疗,临床常采用益气
1肾型高血压如何用中医辨证治疗
肾型高血压证属水肿、眩晕范畴,以脾肾气虚和肝肾阴虚为本,水湿、湿热、血瘀、肝风等为标,治疗当根据其原发病(急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、肾血管性)的不同而分别予以辨病辨证结合治疗,临床常采用益气养阴、化瘀祛湿利水等方法,常用杞菊地黄汤等加减治疗。现代医学认为该病发病机制以血容量增加为主,属肾素依赖型者极少,治疗宜控制水钠,利尿降压,杞菊地黄丸具有利尿降压、改善肾功能等作用,尤适用于肾性高血压的治疗。此外,尚有麦味地黄汤、参芪地黄汤、金匮肾气丸等亦较常用。
对于难治性肾病综合征引起者,应采用中西医结合疗法扬长避短,提高疗效。现代药理研究证明,雷公藤、黄芪、生地、熟地、山药、山萸肉均有调节免疫的功能,可辨证使用。此型伴血尿者颇为棘手,雷公藤能消炎、退肿又有免疫作用,且无激素的副作用,对病情较重,疗效较差的系膜增生型疗效最好;节段硬化型如早期肾小球损害(50%)明确诊断,出现血尿者及时治疗也有效果。其中免疫球蛋白A肾病采用中医中药虽能使部分病情缓解,但疗程长;膜增生型、膜性型疗效较差,采用环磷酸胺冲击疗法后,有些病情可有所好转。血压增高者加夏枯草、牡蛎、白芍、珍珠母等。
急性肾功能衰竭引起者,早期血液透析以挽救病人生命。中西医结合抢救肾衰和急性肾衰的动物实验发现,中药单方益母草可防治急性肾衰。益母草具有利尿、消肿、降压及促进肾功能恢复等作用;单味大黄治疗肾功能衰竭也是目前非透析治疗的良好办法,价廉方便,如使用得当,治疗肾衰可取得一定的疗效。大黄复方:大黄、桂技各30克,炒果仁50克,或大黄、牡蛎各30克,红花10克,或大黄、煅牡蛎各克,蒲公英克,元明粉克,煎药取汁毫升,每日保留灌肠;或用大黄、牡蛎各克,蒲公英克,坤草克,煎汁取毫升,加 20%甘露醇 125毫升共 250毫升,加温使药汁在37~39℃保留灌肠。对不愿意灌肠者可用柴胡、党参、白术、黄芪、白芍、丹参、当归、川芎、益母草、野菊花、银花、大黄(后下)作为口服汤剂,或根据临证所见症状辨证施治,有降低血中尿素氮及延缓肾衰的作用。
慢性肾功能衰竭引起者,目前,西医除血液透析外尚无特殊治疗方法,中医学对本病的治疗有一定独特之处。由于慢性肾衰各期表现及转归有惊人相似之处,故不少学者主张以专方专药治疗。目前较为统一的有效方剂是以大黄为主的单方或复方。其给药形式可口服、灌肠,也可静脉给药,均取得较好的疗效。大黄具有攻补双向作用,味厚沉降,攻可降浊祛邪,又可改善脏腑功能,可降低血清中尿素氮、肌酐的浓度。诃子肉、肉桂、桂枝、丹皮、老颧草、白芍药、赤芍药、石榴、孩儿茶、益母草等亦有一定的作用。
2高血压患者怎样运动才能降血压
实验证明,适当的体育活动对高血压的控制和治疗是有益的,坚持锻炼还可增强心肺功能,降低心脑血管硬化的危险,预防和治疗骨质疏松等。
运动的不同方式对血压有不同的影响,降压关键在于科学合理的运动方案。有氧运动是目前公认的比较有效的降血压运动方式。有氧运动是指运动强度相对较低、持续时间较长、以有氧代谢为主要代谢形式的运动形式。这种运动往往是全身性的,以提高人体心肺功能为主要目的。常见的有氧运动包括散步、慢跑、爬坡、打太极拳、练气功、蹬功率车、游泳等。研究显示,一般高血压患者适当参加此类运动,60%左右的病人血压会下降或保持相对稳定。
运动强度以中小强度为宜,运动时心率最好达到本人最大心率的60%~70%,一般40岁以下心率控制在140次/分,50岁左右控制在130次/分,60岁以上控制在120次/分以内。运动时间以每次30~60分钟为宜,中老年人运动时最好定时、定量并长期坚持。年轻人可适当加大运动频率,每周锻炼4~5次为宜。中老年人可视具体情况而定,一般每周3~4次,或隔日进行。开始运动量要小,锻炼时间(整理)不宜过长,应循序渐进,并根据病情和体力逐渐增加运动量。
医师提醒患者在运动降压过程中要注意以下几点:
一是运动前应先检查身体,接受医生建议是否适合用运动疗法,然后根据运动处方开始进行运动疗法。在运动过程中防止伤害,安全第一,避免竞争性或使血压起伏较大的急停急起的运动,锻炼时要有意识地使全身肌肉放松,勿紧张用力,尽量不做憋气动作。在血压没有得到控制时或对锻炼还不适应时,注意不要做弯腰低头的动作,以免发生心绞痛、中风等意外。在实施运动处方过程中要定期检查,根据身体状况适当调整运动处方。
二是高血压病的运动疗法是一种辅助治疗方法,非一朝一夕所能奏效,贵在坚持。需要指出的是,并不是所有的高血压患者均适合运动疗法。运动疗法对于WHO分级中的临界高血压、轻度和中度高血压效果较好,与药物治疗结合进行常能收到更好的疗效。中度以上高血压病或合并有靶器官损害,如左室肥厚、蛋白尿、肾功能不全等,要谨慎采用。
3如何用中医辨证治疗妊娠高血压
中医认为妊娠高血压与肝肾阴虚的体质因素关系密切,由于素体肝肾阴虚,孕后母血滋养胎儿,阴血更虚,以致血行涩滞、瘀阻脉络;而肝肾阴虚,阴虚内热也可煎熬血液而成瘀;或由于平素情志抑郁,气机不畅,加上妊娠晚期增大的胎儿阻碍气机升降,使血液运行受阻,发生气滞血瘀。因此,治疗多以调理肝肾以治本,养血活血、熄风通络以治标。有报道用丹参、赤芍、葛根、元参、牛膝、钩藤、生石决明为主治疗妊娠高血压,效果较佳。亦有报道用养血熄风汤(山羊角、钩藤、白僵蚕、地龙、当归、川芎、生地、白芍)加减治疗妊娠高血压,中度以上者加服中药解痉散(羚羊角、全蝎、琥珀),重度者酌情加用硫酸镁,以防子痫,,总有效率为%,对母婴均无副作用。