#冯医生的每日科普# #妇科知识# #TCT# #TCT检查# #TCT结果怎么看#
Day39
TCT检查结果怎么看？
TCT是液基薄层细胞检测的简称，是一种用于宫颈癌及其癌前病变筛查的宫颈细胞学检查方法。它是用一种特制的刷子采集宫颈外口及颈管的脱落细胞，然后通过标本固定、制片，在显微镜下观察宫颈细胞形态的检查方法。TCT报告中可以直接明确细胞病变的程度，但是也可能出现不明确意义的细胞，此时需要进一步做检查，比如阴道镜和宫颈活检。
一般来说TCT检查结果可分三类，第一类未见明显病变，轻度、中度炎症，这些多数不需要治疗，伴有炎症状态的可以药物治疗，定期随访；第二类是不能明确意义的异型细胞，此时需结合HPV检查结果，判断是否进行进一步诊疗；第三类是细胞学低级或高级别病变，此类需要阴道镜下宫颈活检进一步明确诊断。
宫颈液基薄层细胞学检查，
也就是TCT检查，#关注她健康#
TCT报告单通常会有以下几种结果：
1、未见明显上皮内病变或恶性病变（NILM）：
说明本次送检标本中未发现宫颈病变，
定期复查即可。
2、非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)：
这表示宫颈细胞可能发生了病变，
可能因为炎症刺激引起细胞病变，
炎症消退后细胞形态恢复正常；
也有可能因为HPV感染，
此时建议您进一步做HPV分型检测，
如果是阳性，尤其是HPV16和18型，
则需要进一步做阴道镜检查；
如果HPV为阴性，
可根据医生建议3-6个月后复查TCT。
3、低度鳞状上皮内病变(LSIL)：
提示有异常宫颈鳞状上皮细胞，
可能是HPV感染引起宫颈细胞形态学改变，
需要进一步做阴道镜检查及可疑病灶的活检，确定宫颈病变情况。
4、非典型鳞状上皮细胞，
不除外高级别鳞状上皮内病变(ASCUS-H)
/高度鳞状上皮内病变(HSIL)：
提示宫颈细胞可能发生了高级
别鳞状上皮内病变，是宫颈癌的癌前病变，
需要引起高度重视。
必须做阴道镜检查及可疑病灶活检，
视阴道镜活检病理结果制定下一步的治疗计划，必要时可直接做诊断性锥切。
5、非典型腺细胞(AGC)：
表示宫颈的腺细胞出现了异常，
可结合HPV结果行阴道镜检查及组织活检。
大于45岁的女性中，
如果报告中标记查见子宫内膜细胞，
应结合月经情况及宫腔镜检查结果
综合评估。
宫颈癌筛查已经普及了，检查的主要项目就是HPV和TCT。对于hpv报告相信大部分人能看懂，不过TCT的检测报告相对比较复杂，这里给大家说说常见的这么三种情况：
一、基本正常：包括报告为正常范围内，未发现炎症、良性反应性改变以及恶性细胞；
二、细胞学低级别病变：需要注意鳞状上皮低度病变（LSIL）、原因不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、非典型鳞状细胞倾向于高度病变（ASC-H）等；
三、细胞学的高级别病变：主要包括鳞状细胞癌（SCC）、腺癌、鳞状上皮高度病变（HSIL）等。
如果TCT显示有问题，就需要进一步进行阴道镜活检，这样能够明确诊断是低级别宫颈癌前病变（CIN1)，还是高级别宫颈癌前病变，即CIN2和CIN3。大家如果有类似的问题，可以说说。
TCT细胞学检查，你知道怎么看吗？这6大暗语你要明白！
这种癌症还会“变身”吗？#关注她健康#
门诊妇科一位58岁的女性患者，绝经约，近来由于”阴道接触性出血“而来医院就诊。经医生初步妇科检查，给患者先做了Tct(宫颈液基细胞学检查）。第二天结果出来，报告单上写着”可疑腺癌，建议做进一步阴道镜检和病理检查“。结果很糟糕，病情比较严重。上阴道镜检查后，取可疑组织送活检。#非常病例#
活检结果出来了，医生看到报告也凌乱了。因为活检报告单上写着：”宫颈低分化鳞状细胞癌。（宫颈内膜和宫腔内膜情况不清）“
该相信哪个结果呢？毫无疑问当然是活检，因为它是疾病诊断的”金标准“。那么Tct检查结果是错误的吗？
答案当然是否定的！ #健康科普大赛#
从细胞学方面考虑：1.细胞的排列规律、细胞形态差异和核/浆比明显增大的前提下，主要评价的依据是细胞核的特点。比如细胞核圆形或略呈卵圆形，核膜增厚较均匀，常染色质为主（染色浅），大核仁居中为主（也可中央一个大核仁基本居中、周边1-2个小核仁），大核仁的大小悬殊不是很大。这种情况多是异型腺细胞。如果在这种异型性大且3D(立体感)细胞团、周围有粉末状坏死碎屑的情况下，多半是比AGS（非典型腺细胞）还要高-----腺癌（AIS）。
2.如果在细胞异型的前提下，核的形态有超过卵圆的，有呈短胖梭形的，甚至出现梭形的，平铺呈不规则的细胞巢片。核染色质在核膜下不规则不均匀浓聚，有大核仁（也间有小核仁）呈无规律分布，大核仁的大小悬殊较大，而且较大的核仁常贴着增厚的核膜。多数是异型的鳞状细胞。如果周边有污秽的粉末状坏死物，可能就是鳞癌（SCC）。
【所以实际细胞学工作中”一个分化差的或者是基底样鳞癌，与异型腺----腺癌细胞鉴别是比较困难的“。 】
【如果细胞学报了AGC（非典型腺细胞）甚至腺癌，或者报了HSIL（高级别）甚至SCC，后面还有活检，没有原则上的大错误，细胞分型分期无碍大局。说穿了就是没有漏诊，后面还有活检可以明确分型的。细胞学最大目的在于筛查，在于早发现，这个病例细胞学报告都做到了。】
所以无论细胞学TCT还是活检结果都是可信的，只不过一个是提示性质一个是诊断性质。#科普一下#
TCT（宫颈液基细胞学检查）的异常报告
1.ASC代表不典型鳞状细胞
2.AGC代表不典型腺细胞
3.ASC——US代表意义未明不典型鳞状上皮细胞
4.ASC——H不能排除高级别鳞状上皮内病变
5.LSIL代表低级别鳞状上皮内病变
6.HSIL代表高级别鳞状上皮内病变
如果出现以上任何一项结果，需要进一步阴道镜下活检，送病理检查看病检的结果，决定下一步的治疗。#健康科普#
【患者提问】
我做hpv筛查的时候，显示的是16阳性。然后做了阴道镜的检查，显示外阴炎和阴道炎，然后做了治疗后，做了tct检查，是阴性的。我想问一下医生，这个情况严重吗？该怎么做治疗。未婚未育！
【医生回答】
首先，宫颈液基细胞学tct检查结果是正常的，没有发现有宫颈上皮内病变细胞。说明HPV16感染还没有造成宫颈上皮细胞发生病变。
其次，人乳头瘤病毒HPV16是高危型，是宫颈上皮内病变甚至癌变的高危致病因素。您的阴道镜检查也没有发现什么严重的问题。那么目前情况可以采取阴道内上药，积极提高机体免疫力，用自身抵抗力清除病毒。而且需要做好密切复查
#陈庆华大夫每日答疑# #健康# （2月25日）
陈医生你好！我tct检查是非典型鳞状细胞，hpv检查都是阴性，医生让我3个月或者半年以后复查，我这种情况不需要药物治疗吗？
陈大夫建议：你好，非典型鳞状细胞不明意义简称ASCUS，它是在进行宫颈癌筛查的液基细胞学（tct）检查结果中经常出现的结论。液基细胞学检查是指用专门的小刷子刷取宫颈上的脱落细胞，观察细胞是否出现异常。因为所获取的信息不是特别多，所以不能明确具体情况，检查报告上就称为非典型鳞状细胞不明意义。这时需要结合HPV的检查结果看看是否需要进一步活检。非典型麟状细胞不明意义，没有什么特效的药物可以治疗，需要遵照医嘱定期检查。
如何看到HPV和TCT报告？
HPV报告解读：
非常直观，哪一项阳性，即说明存在那一型的HPV病毒感染。单独的HPV阳性，若TCT结果无异常，是不需要治疗的，只要定期复查随访就可以了。
TCT报告通常是一张A4大小的报告单，内容包括
标本满意度
炎症程度
病原微生物
报告意见/诊断
我们需要了解的主要是“报告意见”或“诊断”部分。
TCT报告解读：
1.【未见上皮内病变或恶性病变（NILM）】：正常的TCT结果。表示宫颈没有发生病变。有的报告会表述为【炎症反应性细胞学改变】，其实也是TCT结果正常的意思，只不过提示可能存在阴道炎症。
2.【无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）】
提示宫颈细胞有轻度不典型的改变，可能存在病变。绝大多数的ASC-US是没有问题的，但仍然需要重视。
3.【非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）】:可能有癌前病变。
4.【低度鳞状上皮内病变（LSIL）】：癌前病变。
5.【高度鳞状上皮内病变（HSIL）】：癌前病变。
6.【鳞状上皮癌，或腺癌等】：宫颈癌。
如果TCT报告是1和2，通常没有什么问题。但如果提示是3~6里的一项，则可能存在癌前病变或癌变，需要尽快就诊，进行进一步的检查和治疗。
#好医生为健康护航# #陈庆华大夫每日答疑#
（11月1日）
如果hpv阴， tct有局部高级病变，活检也是，会不会是由炎症引起的？
陈大夫建议：你好，HPV检测是阴性，而TCT检查局部有高级病变，这种情况临床上也有出现。这是因为虽然宫颈癌症最主要的是由于高危HPV病毒持续感染，尤其是16型和18型持续感染引起宫颈发生的病变。但是除了HPV也有其他病毒感染而导致的宫颈局部病变。只是比例比较小而已。所以会出现HPV阴性，而TCT发生了病变，这种情况还要进一步做阴道镜检查才能确诊。因为TCT检查属于筛查的一种，最终需要靠病理的结果才能确诊。
TCT报告“低度鳞状上皮内病变(LSIL)”会是癌吗？#关注她健康#
宫颈液基细胞学检查又简称“TCT”，在报告单的结果描述中会有这样一种诊断：低度鳞状上皮内病变(LSIL)。许多患者看到有“病变”的字样，都紧张和担心，怕自己得上了“癌症”。
1.什么是低度鳞状上皮内病变(LSIL)？
【低度鳞状上皮内病变(LSIL)】是指子宫颈轻度不典型增生，异形细胞局限于上皮层下1/3范围。
2.不典型增生细胞又是什么呢？
【不典型增生细胞】是介于炎症细胞和癌细胞之间的一种细胞，从其外形特征看比炎症细胞要重，但又达不到癌细胞的程度，是由良性向恶性发展的过渡阶段，表现其量变到质变的过程。
3.那么低度鳞状上皮内病变(LSIL)到底是不是癌？
不是。它只是癌前病变的一种表现，有进一步发展成为癌的可能。有部分人群1年左右有可能自愈，如无改变需对症治疗。
4.低度鳞状上皮内病变(LSIL）是由什么引起的？
约80%以上患者HPV高危型有阳性结果，说明与HPV病毒感染有密切联系；其次长期慢性炎症的刺激和宫颈其它疾病也可引起低度病变的发生。
5.检查出低度鳞状上皮内病变(LSIL）后怎么办？
先阴道镜检查后病理活检，需要手术或治疗的1年后复查TCT和HPV。特殊人群处理方法：年龄<24岁女性可不做阴道镜检查，1年后复查TCT，结果异常再做阴道镜检查；孕妇直接阴道镜检查或产后6周做阴道镜；绝经妇女有3种选择直接阴道镜、HPV检查阳性后做阴道镜、半年或1年后复查TCT。
6.检查出低度鳞状上皮内病变(LSIL）后如何治疗？
在病理多点活检后确认有低度病变者，如有生育需求则采取药物或激光等物理保守治疗；如无生育需求则可行LEEP刀或锥切术。#科普一下#
谢谢关注和点赞！欢迎分享和转发，如有咨询请先关注！#健康科普大赛#
【尊敬的王大夫您好！我今年31岁，我最近因为白带带血去医院做了检查，检查是细菌性阴道炎。还做了hpv和tct的检查，检查结果附下图，我不知道这个结果要怎么办，心里很慌张。我本来免疫力比较差，有甲减，现在这个结果需不需要做进一步检查或者用药。还有，我自生完孩子以后，月经老是10天左右才能干净，做了B超，子宫有积液，医生也没说什么。心里很慌，盼望得到您的回复！】...作为医生我的建议是：
#非常病例#
分享一个病例：美女32岁，因妇科炎症就诊。体验时曾做“宫颈液基细胞学检查TCT”未见异常改变，未做HPV分型检测。TCT和HPV都未检查。今年医生建议HPV和TCT联合检查。
HPV分型结果：HPV高危16、58型阳性；
TCT检查结果：低级别上皮内病变LSIL;
进一步阴道镜检后取多点组织送活检。
活检结果：宫颈管、宫颈3、6点高级别上皮内病变CIN II；宫颈12点低级别上皮内病变CIN I。
温馨提示：
1.30岁以上已有性生活的女性，全面的妇科体验是非常必要。
2.体验时建议做HPV和TCT联合检查，可提早疾病的发现时间。
3.HPV16型阳性、活检高级别上皮内病变CIN II更要警惕疾病向更高层次发展，应立即进行干预、治疗。
#好医生为健康护航#
做宫颈癌筛查最好是TCT和HPV同时检查。
从某种意义上来说，HPV是检查病因，TCT是检查结果。
如果非要只选择检查一种，那就查TCT吧。
35岁黄女士，最近在一次同房后出现了血性白带的症状，于是放心不下的黄女士便来我院检查。检查显示，TCT提示低级别鳞状上皮内病变，HPV16呈阳性，综合诊断为宫颈癌前病变。那宫颈癌前病变是癌吗？
今年35岁的黄女士，是一名珠宝店的售货员，平时的工作就是向客户讲解珠宝首饰，提高成交率。不过最近一段时间，黄女士在一次同房后突然出现白带异常的症状，白带上经常带有血丝。于是，她便在网上查阅了一下，没想到上面居然显示为宫颈癌病变。这可把黄女士吓了一跳，急忙向领导请了假去了我院检查。
等到医院后，我先是了解了下黄女士的相关情况。黄女士告诉我说血性白带已经持续一周了，尤其是在夫妻生活后。其它并没有什么明显症状。于是，在了解过黄女士的基本情况后，我便为其进行了相关的检查。其中，妇科检查显示宫颈肥大，表面呈现糜烂样改变，触及有出血，其它未见明显异常。而宫颈液基细胞学（TCT）检查显示为低级别鳞状上皮内病变，HPV16呈阳性，其它未见异常情况。
考虑到黄女士的TCT以及HPV呈异常情况，于是，我便为其进行阴道镜活检。三天后病理结果回报为宫颈高级别鳞状上皮内病变（Cin2级）。得知结果后，我告诉了黄女士像她这种情况可以选择定期观察，宫颈病变可能会自行恢复正常，或者是选择宫颈锥切手术进行治疗，防止病情进一步发展。黄女士听过后说：“医生，这种情况太可怕了，心里压力太大我要求手术治疗”。
于是，第二天黄女士便在家属的陪同办理了入院手续并完善了相关的检查。在排除手术禁忌后，我们便为其进行了宫颈利普刀锥切手术治疗，手术经过顺利，切除组织物做病理检查，并做后续治疗。之后，患者回家自行回家休养，术后第5天病理结果回报：宫颈高级别鳞状上皮内病变，切缘干净。
过了一个多月，黄女士按时来医院复查，宫颈创面愈合良好，症状消失，白带恢复正常。术后三个月宫颈检查，TCT检查：显示阴性。得知结果的黄女士也是非常高兴，并对我院表示了多次感谢。看着患者顺利痊愈，我的内心也是非常欣慰。同时在这里，我也想为各位女性朋友去科普一下关于宫颈癌前病变的相关知识，以便于大家进行防治。
@妇产科医生李红雨，帮您科普:
[思考]宫颈癌前病变是在癌症未发生前，宫颈上发生的病变，又叫做宫颈上皮内瘤样病变。通俗来讲，就是宫颈表面的皮肤被HPV病毒感染，进而出现了具有癌细胞特点的细胞。由于它具有癌变潜能，但是不属于癌，所以被称为宫颈癌前病变。
[what]宫颈癌前病变是由什么引起的？
90%以上的宫颈癌或者宫颈癌前病变都是由HPV感染引起的，尤其是高危型HPV的持续感染，进而导致细胞发生变异。
通常情况下，HPV最容易感染宫颈或者阴道的黏膜，多数患者可以通过机体免疫力清除HPV，不过少数患者会因为免疫力下降或者HPV持续感染，侵入到宫颈鳞状细胞，引起变异。
[what]宫颈癌前病变一定会发展成宫颈癌吗？
宫颈癌前病变不一定会转化成宫颈癌。虽然说多数宫颈癌患者是由于高危型HPV持续感染导致的，但是从宫颈癌前病变发展到宫颈癌，从病毒侵蚀到发生病变是一个漫长的过程，大约需要时间。
而且宫颈癌前病变可以通过调节自身免疫力，抵抗病毒，或者早期筛查，阻断发展为宫颈癌的可能。
[what]如何对宫颈癌前病变进行治疗？
目前对于宫颈癌前病变的治疗，主要分为三种，包括破坏宫颈表面组织的物理治疗、手术切除宫颈组织治疗以及手术切除全子宫治疗。
其中，物理治疗适用于低级别上皮内病变或者病灶较小、25岁以下的高级别病变患者，主要是通过冷冻、聚焦超声或者激光消融等方法，破坏病变的上皮细胞。
而手术切除宫颈组织治疗，适用于高级别病变患者，或者阴道镜较差不满意者；手术切除全子宫治疗则适用于年龄较大，无生育要求，并患上其它妇科疾病的高级别患者。
在该病例中，黄女士由于同房后出血到我院诊治，经过相关之后，被诊断为宫颈癌前病变。后来，通过采取宫颈锥切术后症状消失，三个月后复查TCT呈阴性。
不过黄女士还需要积极的锻炼身体，增强体质，提高抗病能力，有助于病毒的消退，否则病毒持续的存在，仍然有可能导致宫颈出现病变。 同时我还要建议女性及时接种宫颈癌疫苗，预防HPV病毒感染，可以降低宫颈癌症的发生率。
#好医生为健康护航#
30岁的单身女青年刘女士，在1年前出现同房后点滴出血的现象，刚开始并没有在意，直到后来出血严重才去诊治，检查结果显示TCT宫颈低度病变，HPV16型阳性，锥切手术后提示为局部浸润性鳞状细胞癌。得知结果后的刘女士非常崩溃：“我这么年轻，怎么就患上了癌症？”
今年30岁的刘女士是一名科研人员，因为醉心于科研事业，至今也没有结婚。在1年前，刘女士和男友同房后突然出现了点滴出血的症状。刚开始的时候，刘女士并没有在意，加上自己平时科研工作比较忙，经常出差，所以一时间就耽搁了。但是，时间一长，刘女士下体出血的情况也越来越严重，然后察觉到不对劲的刘女士便在男友的陪同下去了当地医院诊治。
在宫颈癌筛查中，TCT结果显示宫颈低度病变，HPV16型阳性，阴道镜活检结果提示为宫颈高级别上皮内瘤变。于是在当地医院的建议下，刘女士尽快进行宫颈刀锥切术，但是术后病理结果不尽人意，提示为宫颈高度病变，局部见浸润性鳞状细胞癌。得知结果的刘女士非常崩溃，想到自己的还没有结婚生子，科研事业至今未见任何建树，于是就不禁痛哭起来，并说：“我这么年轻，怎么就患上了癌症呢？”
为了更好地诊治，刘女士又在男友的建议下来到了我院。等到刘女士办理了入院手续后，我又为她进行了复查，结果和外院诊断一致，都为宫颈癌IA1期。于是，我立即为刘女士制定了治疗方案，考虑到刘女士还有生育需求，并宫颈癌处于早期阶段，切缘阴性范围小于3mm，所以我建议患者再次行使宫颈大锥切手术，以保留子宫。刘女士也同意了我的建议。
在征得患者以及家属的同意后，我们便为刘女士进行了相关的手术，术中可见宫颈锥切术后表现，未见明显菜花样及烂肉样组织，再次冷刀大锥切宫颈，并将锥切下的组织再次送病理。手术顺利结束后，给予患者止血，输液等后续治疗。两周后病理提示宫颈组织无病变，患者在此期间身体也逐渐恢复，在术后一个月正常来月经，宫颈管无粘连，顺利出院。
在出院前，我叮嘱刘女士要按时来院复查，并建议她6个月内尽快备孕。刘女士也表示了理解和感谢。看着患者顺利出院，我的内心也是非常欣慰，并为刘女士暗暗祈祷希望她越来越好。同时在这里，我也想为各位女性朋友去科普一下关于宫颈癌的相关知识，以便于大家进行防治。
@妇科主任朱前勇帮你科普：
宫颈癌是指发生在女性宫颈下端颈口附近的肿瘤。它主要是由癌前病变逐渐发展而来，一般需要很长时间。宫颈癌的确切病因不明，可能和高危型HPV感染有关，其中又以鳞状上皮细胞癌为主。
[what]宫颈癌的常见症状有哪些？
1、阴道不规则出血：宫颈癌患者在性生活、妇科检查后可能会出现阴道流血或血性白带等症状。
2、阴道异常排液：宫颈癌患者可能会出现白色、血性或者稀薄如水样的异常排液物，可能还伴有腥臭味或者恶臭的味道。
3、尿频、尿急或者肛门坠胀感：宫颈癌晚期患者可能会因为器官受到侵犯，而出现尿频、尿急、肛门坠胀感、下腹和腿部肿痛等症状。
[what]宫颈癌一般分为几期？
子宫颈癌的临床期别，按照国际常用的分期发，一般由轻到重可分为五期。
其中，0期也叫作原位癌，是指癌组织局限于子宫颈上皮层内，为突破基底膜部位；Ⅰ期是指癌组织已经突破基底膜，但是还只是在子宫颈范围内；Ⅱ期是指癌组织超越子宫颈范围，向上侵犯宫体，但是还没有达到骨盆壁；向下侵犯阴道，但未累及阴 道下1/3处。
Ⅲ期是指癌组织侵犯宫旁，达骨盆壁或者向下侵犯阴道下1/3处；Ⅳ期是指癌组织已侵犯直肠、膀胱以及外阴部，或者是发生广泛转移。
[what]如何对宫颈癌进行治疗？
宫颈癌的治疗要根据临床分期和患者年龄等多个因素考虑。不过一般情况下主要包括以下三种：
第一种就是手术治疗，如子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等，主要适用于宫颈癌早期患者。
第二种如果患者已经进入宫颈癌中晚期，且症状比较严重，不适合做手术，可以进行放射治疗，然后再通过药物配合治疗。
而对于宫颈癌晚期或者是复发转移的患者，则采取化疗的方法。
在该病例中，刘女士1年前突然出现了同房后下体出血的症状，刚开始没在意，直到后来出血严重才去治疗，经当地医院诊治为宫颈癌。后转诊到我院治疗，因为癌症处于早期阶段，而且刘女士还有生育需求，所以我们又再次进行锥切手术，患者也逐渐恢复。
对于宫颈癌IA1期患者是否有生育要求来选择治疗方法。有生育要求者可采用宫颈锥切术，如果切缘没有浸润癌或高度鳞状上皮内病变可以选择观察，反之则需要再次锥切或者进行子宫颈切除术。
#好医生为健康护航#
