那些房颤患者做射频消融效果好——第二篇
今天有些时间，手术换台中间和大家再聊一聊那些患者做房颤消融效果好。房颤消融创伤小，但花费高，所以术前我们都会对患者进行全面评估，考虑术后有效概率大，患者获益大才会对患者建议行射频消融。
上次说了，对于伴发频发房早房速的房颤患者效果好。那除此之外还有哪些患者效果比较理想，做完消融房颤复发概率低呢？
如果符合下面几条，那么房颤消融效果也比较好。第一，阵发房颤，简单说就是做心电图或是动态心电图还有正常窦性心律；第二，没有其他基础心脏疾病，简单说就是平常身体不错，没什么其他疾病；第三，心房没有严重扩大，简单说心脏超声左房内径没有超过50mm。如果符合这三条，大部分患者做完消融能够维持正常心律，根据我们的经验来看，应该有80%~90%的患者能取得不错的疗效。
所以要考虑做房颤消融的朋友可以参考以上几条，来决定是否采用该治疗方法。抽奖详情
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【患者提问】冬奥运动期间运动员房颤射频消融术风险大吗
【医生回答】房颤射频消融目前越来越提上心律失常治疗的日程。房颤是非常常见的现象，随着老龄化进入，房颤患者越来越多。流行病学调查结果显示70岁以上房颤发生率是20%-30%，专家估计中国房颤患者大概有3000万，是非常大的一类患者。房颤最大危害，为卒中风险比正常人高6-8倍。过去对房颤没有好的手段。随着诊疗技术改进，包括尝试，现在治疗技术也越来越趋于成熟。
手术过程当中会给病人带来很大风险，包括几个方面，比如技术不成熟穿刺房间隔可以引起心脏压塞。最严重的并发症是射频消融术当中可以出现左房食管瘘，直接导致病人死亡，除此之外在房颤治疗用药过程当中，抗凝剂可以引起出血风险，对病人都可以造成严重后果。但是现在随着器械改进，风险在逐渐降低，药物改进也使风险也在逐渐降低，安全性在逐渐提高，所以不要去过分高估风险，积极配合医生治疗。#哆咖医生超能团#
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上周哈哈爷爷做了心脏房颤射频消融手术，而后因出现心包积液又紧急做了心脏穿刺手术。现在出院回家，走几步就喘，大夫说需要一个恢复的过程。不知道是不是心理负担太重现在成宿睡不着觉，真让人着急。后天复查时候再问问大夫看能不能给开点抗焦虑的药吧。
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【患者提问】冬奥运动期间运动员房颤射频消融前要怎么准备
【医生回答】冬奥运动期间运动员心房颤动是临床常见的心律失常，如果患者发现自己是心房颤动，有做射频消融的打算，术前需要知道以下几方面：
1、确定是心房颤动的患者经过心电图检查，明确房颤以外的心率情况，要带24小时动态心电图，发现在房颤以外有没有心率慢或者其它心律失常；
2、做心脏彩超检查，明确左房结构和射血功能，对于房颤术后恢复或者能否进行心房颤动射频消融治疗非常关键；
3、其它检查包括血液系统检查，有没有血小板减少或其它血液方面异常影响手术操作；
4、食道超声明确左房有没有血栓，如果左房已经有血栓，房颤射频消融术现在不能够进行，要等抗凝药物使用以后血栓完全化解掉才能做；
5、患者也要有心理上准备，要对消融手术有初步了解，能够在术中和术后很好地配合，减少术中并发症，或者术后出现其它不良情况的发生概率。#哆咖医生超能团#
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【患者提问】房颤射频消融后三个月的高发期是啥时候
【医生回答】一般做射频消融的患者，医生会告知患者术后3个月内有空白期，即做完射频消融后，房颤、心慌反而会更多，尤其是有阵发性房颤。手术之前可能1个月发2-3次，做完手术反而1个月能发5-6次或7-8次，主要与手术过程中的心房消融面积比较大有关。因为一般阵发性房颤是环肺静脉电隔离，如果是持续房颤还有加线，碎裂电位消融。消融结束之后，心房内损伤瘢痕面积会比较大，可引起短暂心电不稳定，可能会出现心慌，其它的症状反而会多。所以一般了解房颤射频消融手术是不是有效的手术，一般需要空出3个月的空白期。即使前3个月内可能还是有症状，但多与心房内的瘢痕消融损伤没有愈合有关系，所以也不要特别紧张。
但是现在研究也发现3个月内的空白期，如果房颤复发，与以后房颤的复发有相关性。也就是越快出现房颤，或者空白期频繁出现心律失常发作，也预示着远期预后可能不好。房颤是与衰老有关的疾病，因此不能根治，可以通过药物治疗，或者射频消融加上小剂量的药物治疗，使得房颤缓解。#哆咖医生超能团#
疫情中一次心脏射频手术生死历程 我是一位高龄老人，患心律不齐阵发房颤病，半年多次住院也未能治好，这期间处于疫情中看病住院护理特别艱难！孩子上班请假又难，女儿身体不好，老伴也是八十多身体多病根本不能护理我。在这种情况下，医院大夫建议作射频消融手术，可消除心律不齐和房颤之苦，因为本区医院必需外请沈阳大医院专家來手术，等专家业余时间来，日期待啇定。所以提前几天住進夲区医院進行一系列检查。最终定十日沈医大一位心脏专家(名不提)，下午一时半到，我上午作了食管超声，没有吃饭喝水，麻醉的嗓子好疼不能说话。医院让把资金打入医院帐户，共打入5万2千元。下午一时半把我一絲不掛推進手术室。手术室温好低，冷的直发抖，沒办法只好等待那一刀吧。本院手术参予人作好各项准备和消毒工作。直等这位专家匆匆从盘锦地区作完手术趕往本地医院已经两点半多，换了手术服三点开始给我手术，两条腿打麻药，后背，肩上也不知怎么弄，我很紧张，一开始微觉疼，后有时心觉得阵阵发紧难受，以后我已不知道发生了什么，没有意思状态。这时彷忽的好像被几个人看不清长相头带着黑色礼帽的人领我走到一个检查站口，有一个黑墨镜的人叫我拿证件，我说证件没代身上，我是中国公民你们可以去查。那个人说好先缴手续费几百块，我身上有缴吧。随后把我领到一个楼旁，我看到周围一片兰绿色的天空，没有云彩和阳光，地下不知什么植物黑忽忽的一片，不时传來嘈杂的声音，不知什么地方，我心中疑惑是那里啊。后來领我的人走進很暗的楼内，只听里面一个人喊道说，你所有资金尚不夠入宿的，必需凑足才行…。此时我睁开眼晴一看在我面前是负责我的心脏科主任，忙彔的喊助手打什么针，喊血浆，彩超仪器配合什么泵等，心就觉得阵阵难受极了，呼吸困难，又晕过去。等我再次醒來孩子和匡生把我从三楼手术室送到八楼重症监护室，时间已到晚九点了。自己觉得混身無力喘气发闷，身上联上监测仪器带子，点滴几代什么药水，旁边有几位护士。后从孩子那听说当时医生和专家忙的夠受，把手术室门关上不让家属進入，只见推進一箱箱药品和仪品，从医生处知道手术中造成心包大出血，忙止血，抽心包中积液，输入八百多血液，並叫孩子准备献血。搶救一宿。那位专家给我手术后忙处理时，又去为下一位女的患者作手术。这个手术是冷冻消融，冷冻低温杀死异动心脏细胞，说是比较先進的技术。听孩子说你爸年岁大血管硬化，所以易刺破，若知这么年岁就不给作好了。听负责我院主任说当时很危险，如不行得馬上去沈阳医大开胸搶救的准备！我现仅把当时一部记录写下，专家费给现金五千元，直接交给专家。我孩子要专家联系电话，人家不给说很忙，有事找你院心脏科主任就行！(待续)
#健康过大年#
【患者提问】冬奥运动期间运动员房颤射频消融术后多久能恢复
【医生回答】冬奥运动期间运动员房颤射频消融术后多长时间可以恢复，具体如下：
1、房颤会穿刺静脉，比如股静脉，会限制患者的运动，大部分情况下15天以后就会愈合，不影响患者进行日常家务劳动，或者参加正常日常工作，甚至进行活动度比较小的体育锻炼；
2、射频能量对心肌的损伤，会造成组织水肿、周围组织纤维浸润，病理组织检查结果可以发现2个月以后这些损伤就会被瘢痕组织所替代。但是，因为消融造成的组织局部瘢痕或者血痂，一般恢复时间为3个月，所以房颤消融术后建议患者吃抗凝药物3个月；
3、房颤射频消融有一个特殊的地方，就是毗邻的结构因为热传导造成损伤，比如和左房位置非常近的食道，在心房消融过程中食道黏膜也会有水肿，恢复时间临床上定为3个月，所以房颤射频消融术后会让患者吃3个月的抑酸药，预防在消融过程中因为黏膜水肿造成的食道病变出现其它问题。
房颤射频消融术后3个月是恢复时间，正常生活要等3个月以后才能得到完全恢复。#哆咖医生超能团#
【一个射频消融手术花了“四个小时”？是的，变数比较多，稳扎稳打】
今天从搞了“大的”（导管室护士按照手术时间看手术“大小”）：花了四个小时做了个射频，啊啊啊，超过预期但是情理之中！术中家属被临时叫进来两次，一共谈话三次。
病人65岁男性，上周某天发了“房扑”后在急诊“推可达龙”转窦，预约入院。入院后心电图是个窦的，我们问病史还找到他另一份心电图（就是这一份吃不准，提前给后续谈话留了余地）
而且，病人发作时候会有胸闷，不过病人没什么其他危险因素，为了避免冠脉造影我们做了运动平板结果是个“阳性”，提示冠脉有高度狭窄，不排除要装支架。
今天来做电生理检查（备消融）+冠脉造影（备支架植入）。
术中比较轻易诱发典型房扑，托带了CS9-10为隐性拖带，基本上是个典型房扑了。做了造影，前降支近段一个偏心中等狭窄，中段一个比较重比较长的心肌桥，也解释了“运动平板阳性”，因此第二次（术前算第一次）叫家属谈话，告知“确诊为阵发房扑，比较简单的消融即可。有血管病变不需要植入支架，但是心跳快会比较不舒服”。
尴尬的是，这个房扑在半小时左右中止，我们再诱发出来个房颤而且持续不中止，第三次谈话，告知家属“确诊为阵发房颤、阵发房扑”，需要“比较复杂和耗时和费钱的消融”，用了pentaray标测电极+ST标测/消融导管（如果选STSF会贵6千但是手术快一些）+AI消融，本来准备用单鞘标测及消融的（可以再省3千），结果让助手第一次穿房间隔太靠前靠下了，穿了第二次。确实，肺静脉电位都很大更碎更快，应该是个房颤而且根据消融过程看是双侧上肺静脉驱动的房颤可能性极大。并且肺静脉前庭基质不太好，做了双侧的大环隔离，AI指导基本上都可以单圈隔离，但是我们检查发不占优势的下肺静脉消融线上有残余电位。后面用腺苷验证过肺静脉隔离（PVI）。
再诱发就没有房颤也没有房扑了，常规做了三峡线隔离。
做完手术惊讶发现已经快四个小时了，CS告诉我一共打了118个点，消融时间37分钟，大部分时间在：诱发、等待、验证、谈话等等了，下次要抓紧点了。
回到病房被病人吓了一跳，他直接跳下床在厕所小便（足足小了10分钟，家属原话），我被护士骂了一通，说没告知好要卧床平躺嘛，我也是一脸懵逼。还好，股静脉四个穿刺点都仅有少量渗血，换换纱布即可。反复告知术后注意事项，包括什么时候床上可以活动、什么时候吃饭喝水、什么时候可以下地活动等。刚讲完，转个屁股又发现病人坐起身在喝水了，十分钟后又给股静脉换了纱布。
观察一天，后天上午出院。
南阳市中心医院成功开展我市首例左心耳封堵术
心房颤动是最常见的心律失常疾病之一，在普通人群中的发病率为0.5-1.5%，在高血压病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中发病率明显增加。房颤是引起脑卒中的主要原因之一，房颤时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤滞，增加血栓形成的风险。房颤患者随访研究显示5年内房颤患者的卒中风险比普通人高达五倍，发生率高达20%。据统计在非瓣膜性房颤中，资料显示，90%以上血栓的形成与左心耳有关。
左心耳封堵治疗可以有效减少房颤患者血栓栓塞风险，且对于射频消融成功率低、抗凝治疗依从性差或有禁忌的患者尤为重要。微创疗法的左心耳封堵术已成为全球预防心房颤动病人卒中的治疗新趋势，己有多个国际临床研究证明了其有效性和安全性。
南阳市中心医院心血管内科心衰病区刘志远团队，勇于实践探索，积极学习左心耳封堵术式，并与6月16日完成了本市首例左心耳封堵手术。该患者为中年男性，房颤病史8年余，治疗依从性差，药物治疗不规范；1年前因脑梗死开始进行华法林规律抗凝，未规律监测抗凝效果；入院前2月因再次脑梗死行颅内动脉介入取栓治疗。此次拟行房颤射频消融术入住南阳市中心医院，刘志远主任详细阅读病史及检查结果，考虑患者左心房内径46mm，考虑射频消融成功率较低；抗凝治疗依从性较差且效果不佳，与患者及家属充分沟通后决定行左心耳封堵手术，一封永逸！术中造影显示左心耳远端分布发达的梳妆肌，特别容易造成血流瘀滞继而形成心源性血栓引发中风。通过植入一枚24mm直径的Boston Scientific Corporation左心耳封堵伞成功的封堵住了心耳的开口，有效地避免了血栓堵塞心脑血管的风险，极大地降低了该患者发生卒中的风险。
南阳市中心医院作为豫西南区域性医疗中心，率先开展心内科各项新技术。如今左心耳封堵术的开展为南阳地区不能耐受长期抗凝治疗的房颤患者带来了福音，也标志着医院心脏介入治疗水准达到了新的高度，处于国内领先水平。
（通讯员：徐进 彭伟一）
编辑：张颖
审核：曾昭阳
#健康中国行动2030# 【治“心病”，就是防“脑病”！】
★ 首先，应积极治疗原发疾病！
● 患有上述提到的基础疾病的患者，如房颤、心房粘液瘤，应就诊于心内科，遵医嘱治疗原发疾病，从根源上降低心源性卒中的发生风险。如：房颤患者应评估手术指征后行射频消融手术，心脏粘液瘤患者应行切除手术并规律复查。
★ 遵医嘱规律服用抗凝药物
如华法林及新型口服抗凝药。
★ 高危人群需警惕，定期复查早干预
● 评估高危人群，及早干预及治疗。
● 心源性脑卒中的发病率与年龄成正相关，年龄越大，风险越高，而房颤是心源性脑卒中最主要的原因。如心源性卒中最主要的病因——房颤，医生可通过评估房颤患者的卒中风险及出血风险给予适当的预防及治疗。
● 而对于卒中风险高、出血风险也高的患者，他们既存在存在较高的栓塞风险，又不适合长期口服抗凝药物治疗，可考虑选择经皮左心耳封堵术，从源头上预防心源性脑卒中的发生。
53岁的赵大哥，三年前因“心慌”在医院查出了房颤，医生告诉他就是个单纯房颤，心电图暂时还没有缺血的表现。建议他做可以射频消融治疗，因为害怕，他就拒绝了。但大哥听从医生的话，接着就把烟酒戒了，低盐低脂饮食，坚持每天快走半小时，体重也有原来的180斤慢慢也降至标准体重。在医生的指导下，长期口服倍他乐克和华法林治疗。医生说，口服华法林的目的是抗凝，预防大脑、肺及周围动脉血栓的形成，但麻烦的是，需要定期测凝血酶原时间，INR要维持在2–3之间，这样才能起到抗血栓的效果。
就这样赵大哥严格遵医嘱，规律服药定期监测凝血酶原时间，INR稳定在2.5左右。近2年来，他心慌的症状一点也没有了，就是干点稍微重点的体力活及早上跑步也没有什么感觉了。
去年春节因为疫情的原因，不能走亲访友了，他觉得家里置办的年货长时间放冰箱也不是个办法，就这样赵大哥把放下1年多的酒杯又慢慢端了起来，还隔三差五抽上几支香烟了，心里的那条防线慢慢也放松了，就连查凝血酶原时间也都没有以前那么规律了。
今年正月里 ，在门诊偶遇过他，劝他回到原来的生活方式上去 ，把烟酒戒了，否则容易出事。赵哥听后，笑了笑说，没事的，我的病稳定住了，这不抽烟喝酒都快1年半了，我每天就几两酒和几支烟，不多喝不多抽，自己严格把控者，现在一点不舒服的感觉都没有，今天复查的心电图，和以前一样，没什么变化。就这样大哥慢慢走上了以前的老路。
昨天晚上喝了2两白酒的赵哥，和往常一样独自在小区公园溜达散步，约半小时后感觉心跳加快伴有胸闷，就地坐下含化了5粒速效救心丸后，症状没怎么减轻，就到了小区门口的社区门诊，做了心电图检查，结果提示除了房颤还发生心肌梗塞了。
社区医生与大哥沟通病情后，建议拨打120转入就近的人民医院胸痛中心。但大哥却压根就不相信社区年轻医生的判断，并且说，我这会感觉好多了，你可别吓唬我，人家大医院的大夫都说我就是单纯的房颤，没有心肌缺血的情况，房颤的并发症主要是血栓，我这房颤都3年了，如果房颤能引起心肌梗塞，不知道死过几回了，还能活到现在！说完头也不回就回家了。
回家后大哥与其配偶说了说刚才发生的情况，其妻子挺着急的，马上开车拉着赵哥赶往3公里外的人民医院，非常遗憾的是，到了急诊科门口，当他的妻子拉开车门的时候，赵大哥已经在车上没有了呼吸和心跳了。
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时，患者可无症状。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。房颤时心房有效收缩逍失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。房颤有三大危害，这三大危害包括脑梗塞，也就是常说的中风、心衰和生活质量下降。另外，房颤的患者死亡率是正常人群的两倍。房颤不会直接引发心肌梗塞，但长期房颤会带导致心房收缩功能丧失，心脏的扩大和心脏供血不足。再加上这1年半来，大哥又抽烟喝酒了，大家都懂的，酒精和尼古丁直接损伤 冠状动脉，导致心肌细胞缺血缺氧，容易引发心肌梗塞。
吓人的永远不是医生，是疾病！请尊重医学！
