辨时治疗支气管哮喘浅谈
支气管哮喘属中医学哮病、喘证范畴。《素问•阴阳别论》对喘鸣的论述：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘。”说明哮喘的发作、加重及缓解与昼夜节律交替相关，存在昼轻夜重规律。临床上采用辨时服药的方法，“因时制宜”治疗哮喘，可取得事半功倍的效果。
辨时治疗哮喘的意义
《素问•六节藏象论》云：“谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生。”指出自然界阴阳的变化都遵循着一定的规律，往往是可以预期的，医者应谨慎地顺应自然时令气候和阴阳的变化，辨时治疗，一般可获得较好的疗效。正如《灵枢•顺气一日分为四时篇》曰：“顺天之时，而病可与期”。由此可见，临床上准确辨明病因病机，确定症候，然后论治，必然是取得临床疗效的基础，但合理辨时治疗则是保障其取得最佳疗效的重要环节。
辨时治疗哮喘的临床应用
1.辨时服药
“辨时服药”是“因时制宜”治疗原则在临床上的具体用，它是在机体阴阳消长的规律性变化与时令气候节律的化同步性的基础上，根据不同的治疗目的、方药的性能、病位所在脏腑的节律特性，选择最恰当的用药时间，进而提高药物效应，增加治疗效果的一种服药方法。在中医理论的指导下辨时服药，不仅可以提高疗效，预防和减少药物的不良影响，而且根据药物的效能、毒性和代谢的时间节律，结合人体的生理活动和病理变化的节律来确定最佳的服药时间，已成为新兴的时间治疗学的主要研究课题。时间药理学研究认为，药物药效、药代动力学会根据机体活动节律的改变而变化，考虑到哮病“夕加夜甚”的发作特点以及药物的药性特点，合理地选择给药时间，在呼吸道阻力增加时，能够达到较高的有效血药浓度，更有效的发挥药效，达到事半功倍的效果。
2.穴位贴敷
穴位贴敷是指在三伏天对穴位进行药物贴敷来预防和治疗支气管哮喘的一种方法，其所取得的良效是药物、俞穴和气候共同发挥作用的结果，是中医学的一种特色的治疗方法，属于“冬病夏治”的范畴，即对冬季寒冷气候时好发及受寒易发的疾病，选择每年阳气旺盛三伏初、中、末伏第一天，运用中医传统的治疗手段进行施治，以达到扶助正气、减少疾病发作的目的。“冬病夏治”中的穴位贴敷疗法是以经皮给药的方式，常用白芥子治以温肺化痰，细辛散寒宣肺、温化寒饮、止咳平喘，甘遂善行经遂之水湿，延胡索为活血行气止痛之良药，二者共用以增强化痰行气止痛的作用。上药研细，生姜汁调和，配合芳香走窜的冰片、麝香等药，通过刺激穴位，激发周身经气，共奏散寒化饮，利气止痛之效。李丽萍等在观察冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘临床疗效的研究中发现，在130例支气管哮喘患者中无效26例，有效56例，显效33例，临床控制15例，总有效率80％。现代实验研究证实，冬病夏治能够改善机体血液循环，使β受体活性兴奋，促进和调整机体免疫机能，利于支气管哮喘的恢复。
3.辨时针灸
子午流注针法是一种独特取穴针刺治疗方法，以四肢肘、膝关节以下的五腧穴为基础，在“天人合一”思想指导下，根据自然界的周期现象，及人体气血营卫的运行规律，结合阴阳消长、五行相克、天干地支理论创制的一种逐日按时取穴的针刺方法。研究表明，针刺时机与针刺效应具有相关性，辨时取穴治疗支气管哮喘，能够有效控制哮喘的症状，降低患者血清白介素-4水平、提高呼气峰流量方面，与常规针法组比较效果显著。蔡彦等发现，依据哮喘发病的子午流注规律，对于哮喘患者气道重塑的改善情况而言，按时辰取穴治疗效果优于常规取穴。
参考文献：周健美,张伟.辨时治疗支气管哮喘浅谈[J].世界最新医学信息文摘,,18(A2):252-253+256.DOI:10.19613/ki.1671-3141..102.125
山东省中医院，二级教授，博士生导师；
内科门诊时间：
周一上午东院
周二上午西院（特需门诊）
周四上午东院（特需门诊）
