超半数癌症晚期患者和80%终末期患者会发生“恶病质”,这是一种以短期内人体体重下降、厌食、营养不良、乏力、衰竭和肌肉群进行性消耗和脏器功能损害为特征的综合征,也是导致癌症病人体质虚弱和高病死率的一个重要因素。
近期有患者朋友问到:胃癌晚期,多发骨转移,出现恶病质,怎么办?
事实上,根据临床表现的不同,癌症恶病质通常分为前期、恶病质期和恶病质难治期。
(1)恶病质前期:6个月内体重下降≤5%,并伴有厌食和代谢异常等变化。
(2)恶病质期:6个月内体重下降>5%,BMI<20及体重下降>2%;肌肉减少及体重下降>2%,常伴摄食减少及系统性炎症。
(3)恶病质难治期:这一阶段,体重丢失>15%,WHO体能评分为3或4,通常营养治疗无效,抗癌无效,患者预后极差,生存时间小于3个月。
根据上述分期的划分,由此可见,恶病质的治疗最关键的是要早期发现,及时采取干预措施,一旦出现体重明显下降、消瘦、厌食,应提高警惕。否则继续进展到恶病质难治期,往往回天乏力,患者生存时间严重缩短,并且痛苦加剧。
在治疗方面,西医多采取营养支持等治疗,但临床上也有不少患者难以取得较为理想的效果,所以今天主要和大家讲讲中医的治法。
恶病质典型病例:肺癌多发骨转移,极度消瘦
王先生,65岁,6月因持续2周咳嗽、痰中带血丝并伴胸痛前往当地医院就诊,检查疑似肺癌,于是前往市区某三甲医院作进一步检查。检查结果中,胸部CT报告显示右肺上叶占位病变,直径约5 cm ×6 cm,累及主动脉,双下肺散在小结节,经皮肺穿刺活检提示右上肺低分化鳞癌。
随后进行TP方案化疗,治疗5个月复查胸部CT提示右上肺病灶略缩小,双下肺结节病灶变化不明显,且因化疗副作用大及考虑到经济问题,患者拒绝继续化疗,长期服中药治疗。
去年6月出现多发骨转移,全身疼痛,服用吗啡缓释片镇痛,故再次来诊,症见:干咳痰少,不易咳出,全身疼痛,失眠,神疲乏力,口干,食欲不振,便秘,小便少;查体可见极度消瘦,表情痛苦,少气懒言;舌红少苔,舌下络脉迂曲。
中医辨证属阴虚血瘀证,治以养阴填精,活血化瘀,自拟治疗验方。药用:生地、赤芍、紫菀、浙贝母、制鳖甲(先煎)、莪术等十几味药。水煎服,每日1剂。
治疗2周后患者上述症状明显改善,以上方加减继续服用,根据病情变化每半月或1月复诊,随证调整药方,治疗至今,体重增加,病情已稳定1年余。
调和营卫治疗癌症恶病质!
目前研究发现癌症恶病质多由肿瘤产物和促炎因子引起,进食量和肌肉消耗间平衡破坏,为癌症恶病质的主要发生机制,与人体内环境遭到“破坏”密切相关。
从中医的角度讲,其中主要的病机为阴阳失调,营卫失和。人体的阴阳、营卫调和是人体生命得以延续的根本,而一旦失和,则变生百病,这也是癌症恶病质的关键病机。诚如《素问·热论》所讲“荣卫不行,五脏不通,则死矣”,营卫虚损,营卫失其温煦濡养,机体失荣,可引起消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症、胸腹水、乏力、虚弱、疼痛等症;肿瘤晚期恶病质患者往往纳差、不能食,中焦脾胃受损严重,营卫俱虚,机体失养,表现出极度消瘦、乏力、疲倦、脏腑功能低下、疼痛等一系列症状,与营卫失和的临床表现相一致。
乐启生中医团队的敖杰男教授(中西医结合专业博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴专家)也讲到:营卫失和与“痰”“瘀”之邪互相影响,协同促进肿瘤恶病质的形成和发展。因此,治疗肿瘤恶病质须调和营卫。而调和营卫主要有两种方法:
(1) 疏经通络以使营阴卫阳平衡和谐,脉络通畅。经络瘀滞,气血运行不畅,营卫不得相通是营卫失和的重要病机之一。正如上述案例的患者,用药组方中加入一定的活血化瘀药,以调和营卫。
(2)调养脾胃以补益营卫。营卫实际上主要由中焦脾胃所化生,继而传之五脏六腑,发挥营养全身的作用。通过疏经通络,调理脾胃,以充实体内正气,杜绝“痰”“瘀”生发之源,才能收到更好的功效,达到延缓病情发展的目的。