浙江24小时-钱江晚报记者 郑琪 陈伟斌 通讯员 方临明
今天开始，我国进口的抗癌药将实现零关税。
据国家卫生健康委员会消息，自5月1日起，三措并举降低抗癌药价——进口药品实行零关税，对已纳入医保的抗癌药实施政府集中谈价、采购以及对未纳入医保的抗癌药实行医保准入谈判。
同时，财政部联合海关总署、税务总局、国家药品监督管理局发布《关于抗癌药品增值税政策的通知》，自5月1日起，对进口抗癌药品，减按3%征收进口环节增值税。
那么对癌症患者而言，“救命药”降价的春天，是不是要来了？
对此，浙江省相关医药专家透露，税费大幅下调，进口抗癌药的价格当然会下调，但程度相对有限，真正的“砍价”重点还得看医保部门的价格谈判。而距离实际享受到降药价的利好，癌症患者还需等待两三个月，甚至更长的时间。
这意味着，这一番降药价“组合拳”产生的效应，反馈到患者的账单上，还需要时间。
病患最关心的是什么
进口抗癌药进不进医保，能报销多少
摆在很多癌症患者面前的事实是，治疗费用往往难以承担。
据“中国肿瘤患者服务升级”课题研究显示，在经过医保报销之后，肿瘤患者接受诊断、治疗的平均总自付金额仍高达14万元，若是接受靶向治疗，平均总花费约为22万元；分别为家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。
浙江省肿瘤医院医生们坦言，治疗癌症花上十多万，还是比较普遍的。对大多数患者来说，动辄上万元的部分抗癌药，还是要靠医保来解决问题。
钱报记者在浙江省肿瘤医院出入院大厅，随机采访了15位患者，其中近9成坦言，相比进口药还是国产药，进不进医保、进多少，是首要关心的问题。
53岁的李金（化名），金华人，8年前确诊肺癌，今年3月初癌症复发，接受了50天的放、化疗。他刚办好出院手续，将账单指给钱报记者看。
“靶向药吃不起，ALK抑制剂吃3个月送9月，但报了医保，一年下来自己还得掏六、七万。最后我还是做了化疗，用的也是进口药，安素泰，9瓶，7137元，自己只要承担10%。”
李金这次共花了7万左右，除掉医保，自己付了4.4万。和众多癌友一样，他的愿望，自然是治疗费、抗癌药能够再便宜一点，医保报的更多一些。他加入了不少抗癌微信群，“我记得，上一次群里沸腾,大家疯狂发红包，还是在今年的 1月1日，浙江把奥希替尼、阿达木单抗等28种药品纳入浙江省大病医保。”
新华社资料图
哪些群体感受会更直接
对靶向药需求度高的患者或更有利
实际上，“零关税”清单颇广，包括了抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药。也就是说，癌症患者常用的进口化疗药、靶向药、生物制药等全都涵盖在内。
中国医学科学院肿瘤医院放疗科陈波教授此前在接受记者采访时认为，零关税最直接的受益者，就是长期使用靶向药物的患者。
另据统计，我国目前已上市抗癌药品138种，而国家最新公布的第一批降增值税的抗癌药品，就惠及了绝大多数品种——共包括了103种抗癌药品制剂，以及51种抗癌药品原料药。
对此，乳腺癌、淋巴瘤患者无疑是最为兴奋的，她们正在使用的靶向药曲妥珠单抗（赫赛汀）、利妥昔单抗（美罗华），市面上目前都没有可替代的国产药，只能完全依赖进口。而这两项药也已进入第一批降税清单。
目前，存在一个不争的事实，国产化疗药研发、上市的情况还可以，但在靶向药、生物制药，以及年底可能引进的免疫疗法方面，基本被进口药垄断。
浙江省肿瘤医院肿瘤内科医生龚磊说，拿肺癌来说，临床上30%以上的肺癌患者接受靶向药治疗。相比其他癌种，肺癌靶向药算多的，目前临床常用的表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR TKI)三代药物共计6种，其中仅2种是国产的。
这意味着，税率的下调，对接受靶向治疗的患者来说，感受可能更直接一些。
零关税后，进口药具体降价多少
具体还要看医保部门谈判情况
钱报记者在浙江省肿瘤医院药剂科查询到，乳腺癌、肺癌、胃癌等癌症病人的常用药紫杉醇，进口与国产的，价格相差5倍。
那么，一系列降药价“组合拳”实施之后，进口抗癌药价格会降多少？各方的揣测很多，有说算上增值税，药价可降20%，也有说降5%-10%。
业内人士更为认可的是下面这个观点——进口药实际关税税率约5%，中国抗肿瘤药市场规模约1400亿元，其中进口约占三分之一，约400亿元，零关税后可以减少中国肿瘤患者20亿元的开销。但国内肿瘤患者有430万，平摊到每个人头上，约几百块钱，感受不会很明显。
浙江某位医药专家指出，当然，加上增值税直降14%，情况会好很多。但重头还是放在医保部门的价格谈判上，因为一盒进口抗癌药到达患者手中，除了税收，还要经过流通环节，而市场竞争、研发成本、知识专利保护都会影响到药价。“目前来说，抗癌药具体降价多少还很难说”。
从此前的国家谈判结果来看，是令人兴奋的。
至今，17种抗癌药品得益于谈判，降价节约资金41.7亿元，加上纳入医保目录后报销的部分，共为患者减轻药费负担62.4亿元。
对国内药企有何影响
价格下来了，自主创新更重要
国内某药厂的一位员工透露，听到降关税，我们还比较淡定的，但得知国家启动新一轮的集中谈价和采购，感觉冲击会比较大。
一旦进口药价格降下来，国产药价格优势就不明显了。对患者和医生来说，治疗中则有了更多的选择。
65岁的程大福（化名）在查出非小细胞肺癌，当时医生提供了两个药品供他选择，一个是埃克替尼，一个是吉非替尼。
两者的适应症相同，疗效也相近，区别在于埃克替尼是国产的，生产商是浙江余杭的贝达药业；吉非替尼则是进口药，由跨国药企阿斯利康出产。
“当时经过国家谈判，两个药（价格）都降了50%还要多，一家人考虑了下，还是选择了进口药。”程大福说，降价前，不论国产还是进口，每个月至少要负担1万以上。现在，国产药每个月花6000多，进口的再贵1000块钱左右，差别很小了，而且还进浙江的医保。
在龚磊看来，药价往下降，除了国家谈判，还需充分的市场竞争。“吉非替尼的价格能降下来，是因为国产的做出来了，对进口药形成了竞争，自主创新非常重要。”
新闻深读
零关税了，还记得“抗癌药代购第一人”陆勇吗
“零关税”这三个字，无疑是被称为国内“抗癌药代购第一人”的陆勇以及他身边的癌症群体成员们最为关注的。
陆勇说，这将对很多癌症患者带来新希望。
“抗癌群体更关心的是，他们实际需要付出多少钱。”陆勇说。
央视截图
“过来人”陆勇的自救和被抓
据国家癌症中心发布的《中国肿瘤登记年报》，我国每年新发癌症病例429万，平均每天1万多人被确诊为癌症，他们中的很多人将面临艰苦的、不能中断的漫长治疗。
作为慢粒白血病患者，陆勇和他的病友大概还算是幸运的，因为从开始，他们已经不必像过去那样为药价发愁了。
“坦白说，对于我们这样的慢粒白血病患者，已经不太受这项政策的影响了。”如今，陆勇还在从印度购买日常所需的药物，每年花费约3000多元。
他还记得，2002年，他被查出癌症，并开始接受治疗，直到，他花在一种叫格列卫的进口药上的钱，每月至少2万多元，这让原本家境不错的他，日子很快捉襟见肘。
正是在，陆勇获悉印度有一种廉价但有效的格列卫仿制药，一年的花费不过几万元。
巨大的价差，是他开始自救、分享购买渠道以及后来帮病友代购这种仿制药的起因。
为了给印度的药品公司汇款，陆勇网购了3张信用卡。其中一张给印度公司作为收款账户，另两张因无法激活被丢弃。
麻烦还是来了，8月下旬，湖南省沅江市公安局在查办一网络银行卡贩卖团伙时，将曾购买信用卡的陆勇抓获。
3月19日，陆勇被取保候审。7月21日，沅江市检察院以“妨害信用卡管理罪”和“销售假药罪”对陆勇提起公诉。
面临牢狱之灾的陆勇，很快成为了新闻人物，他被媒体称为“印度抗癌药代购第一人”。特别是湖南沅江检察机关起诉陆勇后，300多名白血病病友还联名写信，请求司法机关对他免予刑事处罚。
而在陆勇被抓的，他代购的这种药，已经降到两百多元一盒。
在被关在看守所117天后，1月27日，沅江市人民检察院撤回起诉，两天后，陆勇重获自由。
对于这段经历，陆勇现在并不愿多提，他说，“人嘛，总是想活下去的。”
今年4月起，有关进口抗癌药物零关税的消息，一下子成为了抱团取暖的抗癌群体中，最热的话题。
陆勇说，零关税，将给抗癌群体带来更多的希望和机会。
多少家庭因为治病最终不得不卖掉房子
和陆勇一样，对此抱有积极态度的，还有北京新阳光基金会秘书长刘正琛，他因患白血病而创立了这个基金，致力于帮助癌症患者。
在他看来，零关税，将帮助癌症患者获得更多更好的抗癌药物。
据介绍，因药品种类、是否享受最惠国待遇等影响，此前我国对进口药品征收的关税税率不同，低的2%，高的8%，其实并不高。
但相对于价格，患者更关心是否进医保，因为这关系到患者自己要掏多少钱。
刘正琛对此感触也很深，他曾遇到一个病患，用的进口抗癌药关税也很低，但不进医保，费用依然很高，这个家庭不得不考虑卖掉房子。
这种因为患病卖房子的事，比比皆是。
“目前国内慢粒白血病患者中，九成是吃伊马替尼这种药，国产药和仿制药也都上市了，并且进了医保。”陆勇举例，他所在的江苏无锡，如果病人符合年收入不超过12万、无二套房、无20万以上车辆等条件的话，药物价格可以享受政府援助，即药物买三送九，总价7.2万元，省医保再报销75%，换算下来就是一年不到两万的药费。但不符合条件的，依旧要掏7.2元一年。
他说，一年7万多，长久下来，不是每个家庭都能撑得下去的。
据介绍，零关税新政策中，还将进口抗癌药物的批准制改为到期默认制。
陆勇解释，这大大缩短了进口抗癌药原来60天的批准时间，对急于用药的病患是好事。
刘正琛坦言，零关税之外，关键还是看这些进口药的价格能不能降下来，以及进口抗癌药有多少能进医保。
新华社资料图
“抗癌药马拉松”还是要靠自己跑
记者了解到，不少癌症病人在难以获得处于专利期的进口药时，会把目光转向印度的仿制药。很多抗癌者都会疑问：印度都能仿制，我们仿制不出来吗？
陆勇和刘正琛告诉记者，这首先是进口药品是否处于专利期的问题。如果处于专利期，除非得到授权，否则就不能被仿制。但因为印度加入WTO比中国晚好几年，有的药是进入WTO之前就仿制了，并且有针对仿制药的共性技术和研发机制平台。
另一方面，印度政府援引世界知识产权组织中的一条，即疾病影响到很多人生命的话，是可以强制授权仿制的，印度国内亦有这样的政策，“有个案例，拜尔公司有一种抗直肠癌的药每月5000美元，印度就跟对方谈降价。谈判无果，印度就让国内公司仿制了这种药，仿制完后。这种药售价才200美元。”但刘正琛也指出，印度的这种方式并不是不尊重专利，而是会在200美元中提取百分之五作为专利费给拜尔公司的。
“我们目前还是缺乏评估药物经济学的科学透明的工具和决策平台。”刘正琛介绍，国际上这叫卫生技术评估，只有将评估和决策结合到一起，才能使病患受益，“目前广东河源和青海在做试点。”
“一些抗癌靶向药的价格还会越来越贵，因为研发成本贵。”陆勇觉得，我们国家不能光靠买和谈，更重要的还是要自主研发，这样才能不受制于人。
实际上，陆勇和刘正琛说的这些，国家层面也一直在推进。
刘正琛说，“抗癌药的研发就是个马拉松，还是要靠自主研发，靠自己往前跑，才是关键。”
