十多年来,我们国家结肠癌、直肠癌发病率不断攀高,目前每年新增病人大约40万人,已成威胁人们健康主要的恶性肿瘤!手术仍是肠癌最主要的治疗方法,但癌症又是一种全身性疾病,术后还要不要其它辅助治疗呢?辅助治疗是化疗好?还是靶向治疗治疗好呢?
由于解剖结构的原因,肠癌治疗分为结肠癌、高位直肠癌方案【1】和中低位直肠癌方案【2】,两种治疗方案有相同、也有不同。
一、结肠癌、高位直肠癌术后治疗
结肠癌、高位直肠癌若可切除的情况下直接手术,术后根据具体情况选择辅助治疗。若不可切除则考虑转化治疗、或进入晚期治疗。术后辅助治疗方案根据TNM分期、微卫星不稳定性、复发的高危因素制定。
Ⅰ期结肠癌、高位直肠癌术后不需要辅助化疗,化疗对病人生存时间无获益。
Ⅱ期结肠癌、高位直肠癌,具有错配修复基因突变/微卫星不稳定性高表达,术后也不做辅助化疗【1】;没有复发高危因素(肿瘤侵犯肠管浆膜层T4、淋巴结检出数≤12枚、脉管/神经浸润、组织低分化、未分化)可选择单药辅助化疗【2】;若具有复发高危因素则需要化疗【3】。总体上Ⅱ期病人化疗获益率小于5%,也就是100个人化疗可能只有5个人受益。
Ⅲ期结肠癌、高位直肠癌术后需辅助化疗,获益比较明显,一般辅助化疗6个月,若复发危险性低一些的病人,也可考虑化疗3个月。
二、中低位直肠癌术后治疗
Ⅰ期中低位直肠癌,肿瘤浸润深度在肠管肌层及以内、没有淋巴结及远处转移,TME手术切除,术后也无需辅助治疗。
Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌为进展期肠癌,推荐术前辅助放化疗,降期、降低手术难度、提高切除率、减少术后复发转移风险,术后需要辅助化疗6个月。
三、转移性、或复发性肠癌的治疗
肠癌术后辅助治疗以化疗为主,一般不用靶向治疗,只有转移性、或复发性肠癌才考虑靶向治疗。
肠癌化疗药物主要有“铂剂”、“替康”类、“氟尿”类,靶向治疗药物主要有“贝伐”、“西妥昔”、“瑞戈”、“呋喹”等。
越来越多的医生认为晚期肠癌治疗需要“排兵布阵”,有一线治疗、二线、三线治疗,也就是第一梯队、第二梯队、第三梯队……
肠癌病人一线治疗大多都用了“铂剂”+“氟尿”类药物。二线治疗就可以用“替康”代替“铂剂”,或“铂剂”、“替康”、“氟尿”三药联合化疗,还可以在化疗的基础上加上“贝伐”、或“西妥昔”。
使用“西妥昔”之前需要对肿瘤KRAS、NRAS、BRAFV600E等基因检测,野生型有效,而突变型无效。右半结肠化疗联合“贝伐”好一些,左半结肠化疗联合“西妥昔”要好一些,前提是基因野生型。
晚期肠癌二线治疗强度须“有高有低”,肿瘤负荷大若身体状况允许则治疗强度大一些,该出手时就出手!若病情稳定,可降低化疗强度,维持治疗,该收手时就收手!
肠癌错配修复基因突变/微卫星不稳定高表达的病人,二线治疗也可考虑免疫治疗、或化疗联合免疫治疗。
若二线治疗效果不好,就考虑三线治疗,如使用“瑞戈”、“呋喹”等药物,或进入姑息性治疗。
科学抗癌,关爱生命!我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!