患者病情是这样：
患者于1月前无明显诱因开始出现上腹部隐痛、有反酸、嗳气，无明显腹胀、头晕、乏力等不适，未作任何处理。五天前，在某医院门诊进行胃肠镜检查提示：食管蠕动好，粘膜未见异常；胃底与胃体：粘膜充血水肿，黏液湖见黑褐色液体，未见溃疡肿物及曲张静脉；胃角： 小弯侧可见一个4.0cm×5.0cm巨大溃疡，边缘不整，溃疡底部不平，苔厚薄不均，质地僵硬，易出血；胃窦：红白相间，以红为主， 花斑样充血，见散在多个充血糜烂灶，未见溃疡与肿物；幽门未见异常。发病以来，患者精神食欲可，未解便、小便正常，近1月来体重减轻2KG。既往身体健康，未发现有家族遗传胃癌病史。
入院体检：腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾肋下未及， 腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部CT检查示：胃小弯胃角处可见一大小约2.7cm×1.5cm得不规则软组织密度影突出向胃腔，增强扫描后轻度强化。相邻的浆膜层显示欠清，相邻的腹膜密度增高，并可见一稍肿大的淋巴结节。其余脏器未发现异常。CEA、CA199、CA724未见异常。
胃癌
该患者的胃癌分期如何？该采取什么样的手术
从以上临床资料分析，患者系远端进展期胃癌是没有任何问题了，在TNM临床病理分期应该是T4aN1M0的患者，对存在侵及胃浆膜与可能存在淋巴结转移的患者，并且胃癌又是最容易发生腹膜种植转移的恶性肿瘤之一，采用腹腔镜手术，手术时腹内高压气体有增加胃癌种植转移风险，因此，个人体会该患者选择开腹根治性远端胃切除术：切除胃的3/4-4/5，幽门下3-4cm切断十二指肠，距癌边缘5cm切断胃，按照D2标准清扫淋巴结，切除大网膜、网膜囊；消化道重建可选BillrothⅠ式胃十二指肠吻合或BillrothⅡ式胃空肠吻合。可能是比较理想的治疗方式。另外，必需强调的是，在围手术治疗阶段，要特别重视该患者的无瘤技术治疗，以减少术后胃癌复发风险。
术后如何治疗，才有助于避免胃癌复发？
从患者提供的病历资料让我们明白，患者是经过长期的致癌因素影响才导致胃癌发病，并且致癌因素对患者胃粘膜的危害，不是局限在胃的某部位的粘膜细胞，而是会累及几乎全部的胃粘膜细胞，并且越是靠近癌变部位的胃粘膜细胞，受累更加明显，这从患者胃镜下检查发现可以证实。
胃癌
胃癌的手术治疗，尽管切除了胃癌与危害严重的病变胃组织细胞，但并未消除所有的病变胃粘膜细胞，这为术后胃癌的复发提供了发病的基础。从避免患者术后胃癌复发的角度，术后患者应该积极查找导致他胃癌的致癌因素，并从此以后避免再接触之，同时，也要避免接触其他会增加胃癌发病机会的致癌因素
另一方面，胃癌发病后，胃癌细胞不但会向周围侵润扩散，同时也由内向胃壁外逐层侵润扩散，先后侵润至胃粘膜下层、肌层与浆膜，在向外侵润扩散的过程中，胃癌细胞又有机会通过淋巴管与肿瘤血管，发生由近向远的淋巴结转移与血行转移。
胃癌
从本例患者的临床资料分析，不排除存在胃癌细胞的淋巴与血行转移风险，因此，术后辅助化疗是必要的选择，化疗方案的选择，要多参考术后胃癌的病理检查结果。为减轻化疗副作用与提高该胃癌患者疗效，术后辅助中医中药与健康营养支持也是选择之一。至于是否要增加行胃癌的免疫治疗，则据胃癌患者手术中情况，手术后病理及基因检测结果再进一步考虑。
由于患者是进展期胃癌，术后随访与观察也是至关重要的事情，虽然我们期盼胃癌不复发，但我们也要做好胃癌早期复发的准备，做好以下及时规范的随访：术后的最初2年内，每3-6个月随访1次；第3-5年内，每6-12个月随访1次；5年以后每年随访1次。随访内容包括症状、体征；包括肿瘤标志物化验、影像学检查；以及患者的心理状态观察。
