新华社照片，北京，7月22日抗癌药，不只是降价这一件事——一粒药的困境如何破解 新华社发
今年5月1日至今，中国实施抗癌药等药品“零关税”已超过3个月。“救命药”买不起的问题是否得到缓解，备受外界关注。
抗癌药实际价格下调幅度有多大？哪些关键因素影响降幅？如何能进一步扩大此类药品的可及性？近期，业内专家进行了深入分析。
抗癌药价格到底能降多少？
从今年5月1日起，进口抗癌药品关税降至零，原16%增值税可选择按3%简易纳税征收。有部分患者和媒体甚至解读为，“‘零关税’和增值税减按3%征收，相当于药价能降低近20%”。
那么，降税政策在抗癌药品终端零售价格上到底能体现出多大的降幅？对此，中国药科大学国际医药商学院副院长丁锦希、讲师李伟，从专业角度进行了分析。
上述两位专家经测算后认为，大部分抗癌药品实际价格下调幅度主要集中在2%-6%之间。
降幅为何没有公众期望的那么高？
为什么实际价格下调幅度没有公众期望的那么高？专家分析，原因主要有三方面。
一是降关税涉及品种范围小。在原有关税税则中，进口抗癌药品中的单克隆抗体和其他生物制品原关税即是0%，并未产生影响；同时，小分子化学药品原关税为2%，降为零后对价格仅有小幅度影响。
二是增值税计税依据发生变化。假设A药品出厂价800元，经销商以1000元/盒的价格销售给医疗机构。在这个环节降税前16%的“一般纳税”是以企业购进和销出价格的增值部分200元为计税依据，应纳税32元/盒；3%的“简易纳税”则以单笔销售金额1000元/盒为计税依据，应纳税30元/盒，所以降税前后差额仅为2元。因此，由于两种纳税方式计税依据不同，应缴纳增值税率不能简单认为“降低了13%”。
三是对于国产药品，不存在关税的影响，有些生物制品底前就已采用了3%的简易办法征收增值税；也可能会有企业经测算后仍然选择按照16%的增值税缴税。这些情况下税改政策对终端价格都不会有影响。
哪些关键因素影响降幅？
丁锦希、李伟认为，一般来说，税改政策对企业税费负担影响主要取决于两个因素。
首先，与流通加价率呈正相关，即“加价率越高，降税政策效果越显著”。
仍以前述A药品为例，在出厂价(800元/盒)不变的情况下，若经销商提高加价率，以1200元/盒售出。降税前应纳税64元/盒，降税后应纳税36元/盒，差额为28元，远大于前述举例中的2元。
其次，与流通交易环节呈负相关，即“流通环节越多，降税政策影响越小”。
当前述A药品出厂价与终端价格不变，但是由经销商经过流通企业再销往医疗机构。假设经销商以900元/盒的价格卖给流通企业，流通企业以1000元/盒的价格卖给医疗机构，降税前应纳税32元/盒，降税后由于出现了两次交易，应纳税57元/盒，反而出现了增长。
此外，3%“简易纳税”无法对企业运营过程中相关成本(如仓储和管理成本)进行抵扣也会削弱降税政策的最终效果。
专家分析称，当前中国药品行业上市公司平均利润率在14%-18%左右，即使按本次降税对终端价格的平均影响为4%左右计算，如果企业不调价，将明显提高企业利润率。
专家认为，国家主管部门还应与企业充分沟通，在核实药品流通各环节的真实加价和开票纳税情况的基础上，指导企业精准测算药品价格降幅，合理降价，既保证将降税额度全部让利于民，又不干扰市场正常运行机制。
提高抗癌药可支付性，下一步怎么做？
在专家看来，此次降税政策是中国政府提高抗癌药品可支付性“组合拳”的第一步。与此同时，政府应建立价格调控引导机制，全面提升治疗严重疾病的高值药品可支付性。
一方面，从需求侧着手，构建多层次医疗保障体系，完善医保目录动态调整机制，发挥医保“战略性集团购买”能力，促进高值药品以合理支付标准尽快纳入医保。如近期国家医保局正在开展的抗癌药品医保专项谈判工作。
另一方面，从供给侧出发，促进优质仿制药在专利到期后快速上市，利用市场竞争机制引导药品价格下降，这是降低抗癌药品价格的根本之策。
例如，4月国务院办公厅印发《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》，希望通过仿制药质量与疗效一致性评价等措施促进仿制药研发、提升仿制药质量疗效。
此外，国家医保局正在部署医保目录内抗癌药物集中采购工作，发挥“以量换价”引导药品价格调整的作用。
专家认为，只要坚持“以患者为中心”的理念，持续不断推进政府多部门的综合施治，抗癌药品的可支付性一定会日益提升。(完)
延伸阅读：抗癌药0关税百天:药价降没降？为何感受不明显？
自今年5月1日起，中国实施抗癌药等药品“零关税”已满百日。三个多月来，多地多部门多措并举，通过医保准入谈判、省级抗癌药专项集中采购、加快境外新药审批流程、纳入医保等举措，力促民众买得到、用得起“救命药”。
18个抗癌药纳入谈判 9月底前完成
7日，国家医疗保障局相关负责人表示，新一轮抗癌药专项谈判稳步推进，经过60名肿瘤专业临床医生投票遴选，并征得企业意愿，最终18个药品确定纳入谈判范围。
这些药品覆盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、慢性粒细胞白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤等多个癌种，是治疗血液肿瘤和实体肿瘤所必需的临床价值高、创新性高、病人获益高的药品。谈判工作将于9月底完成。但负责人表示这些药品大部分都还处于独家专利药保护期限内，谈判难度非常大。
国家医疗保障局医保组牵头人 熊先军：
要通过谈判和企业达成一个降价协议，企业能够承受这个价格，医保基金也可以承担。
据国家医保局介绍，纳入医保的17种抗癌药品，在谈判纳入医保目录时价格大幅下降，平均降幅达到57%，总体处于全球较低水平，医保资金已经累计支付了159亿元。
抗癌药零关税百天，药价降没降？
今年5月1日，国家对进口抗癌药实施降税政策，湖北、北京、辽宁、甘肃等多省份都对抗癌药进行了降价，政策红利已经开始逐渐落地，惠及多地患者。但也有人表示并没有感受到药价的变化，对此，制药企业称，主要是因为进口药品普遍存在数个月的存货，税收政策调整反映到终端价格有一定的滞后性。同时，各省的招标采购周期通常为1-2年，合同期内医院的采购价格并未发生变化。国家医保局要求前期进行国家药品谈判的12家企业，对药品价格进行重新测算，经过财税专家复核后，已经与企业就调整后的医保支付标准或挂网采购价格签署了补充协议。
专家建议建立药品入医保评估体系
我国医保已经覆盖95%以上人群，但是医保是基本医疗保障。专家建议，针对药品进入医保，国家应该建立全方位评估体系，评估的范围不仅是药物疗效和安全性，更要包括整个社会的支付能力和进口药的经济效益比，只有这样才能保证医保资金的安全性和可持续性，同时减轻老百姓看病就医的负担。北京大学肿瘤医院副院长 沈琳：
并不是所有的进口药都是好药，这个药物是不是特别必需，不可取代。
北京大学肿瘤医院沈琳教授认为，针对罕见病以及有明确靶点的治疗肿瘤的进口药物，可以通过减免临床试验等优惠政策加快进口药在中国上市。同时针对中国高发或者多发人群的疾病，可以为国外药企开启绿色通道，使他们能够迅速地在中国做人群临床试验，试验后，有了中国人群样本数据再进行上市，只有这样才能保证用药安全性。
北京大学肿瘤医院副院长 沈琳：
如果只是把西方人群的资料直接用于中国人会出很多问题的，包括剂量和用法，都要进行改型。
国产抗癌药：创新仿制齐头并进
国家对进口抗癌药实施降税政策，其中一个出发点就是倒逼国内药企加快创新。从长远看，国内患者要及时用上好药、新药，国产药的创新能力和水平是关键。
，通过国家医保谈判，36种药品纳入医保，这其中包括赫赛汀等17个肿瘤药。以赫赛汀为例，价格从2万元降到了7600元，加上医保报销后，患者最少只用1500元左右就能买到药了。药品降价后，使用的患者明显增加。
8月4日，国家医保局召开药品集中采购试点座谈会，谈论通过一致性评价的仿制药替代原研药，围绕通过一致性评价药品带量采购展开从而推动药价的下降。自起，中国启动仿制药一致性评价工作，对已经批准上市的仿制药，按与原研药品质量和疗效一致的原则，分期分批进行质量一致性评价，仿制药需在质量与药效上达到与原研药一致的水平。
据统计，我国已上市抗癌药品138种，总费用约1300亿元。要降低抗癌药品费用，同样重要的是支持鼓励国产药研发创新。我国于启动实施了“重大新药创制”科技重大专项。截止底，已立项课题1700多项。
北京大学药学院药事管理与临床药学系主任 史录文：
中国药品95%以上还是以仿制药为主，尽管现在处在一个仿制药向创新药转好的时期，但是这个路还很漫长，我们必须构建一个药品的生产、研发、流通、监管的完整。（央视网）
来源：中新网
