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良性肿瘤切除后被拒赔 又是保险公司的问题?保险条款真的很重要

时间:2022-11-17 23:23:37

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良性肿瘤切除后被拒赔 又是保险公司的问题?保险条款真的很重要

为了给自己的人生多加一份保障,很多人都选择给自己买上一份保险。万一风险来临的时候,至少让自己有抵御风险的能力。

可是保险同样也有保障范围、条款规定,买保险前不看条款,轻信业务员说道,乱买保险结果最后被拒赔的情况同样不少见。

不过总有那么几种特殊情况,保险到底赔不赔呢?

事件经过

9月,江苏宿迁的康先生在太平洋保险公司买了一份金佑人生终身寿险(分红型)A款(版),首年保费5460元;附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(版),首年保费1860元。两者首年保费合计7320元,交费,保额合计20万元,保险期限终身。

3月,康某在医院被检查出神经鞘瘤(良性肿瘤),花费5万将其切除。

之后康某向保险公司申请理赔,保险公司以肿瘤为良性,不属于保险责任保障范围为由拒赔。

案例分析

1.良性肿瘤属于重疾险的理赔范围吗?

重大疾病是一个很宽泛的概念,按照疾病的不同时期,又细分为轻症、中症、重疾。一款好的重疾险产品应该是包含轻症、中症以及重疾的,而康先生参保的这款金佑人生则只保障轻症和重疾,保障范围有一定的缺失。

一般来说,在重疾险罗列的病种中,良性肿瘤既不属于重疾也不属于轻症。良性肿瘤和恶性肿瘤不同,它们在生长方式、生长速度、复发情况、转移情况和分化程度上有着根本的区别。

良性肿瘤的治愈率很高,切除后对身体基本上没什么影响。当然,也有些良性肿瘤容易产生恶变,一旦变成恶性,其后果与恶性肿瘤相似。

因为治愈率高、治疗费用相对较低,所以良性肿瘤一般不在重疾险的赔付范围之内。

当然,并不是所有的良性肿瘤都不在重疾险的赔付范围之内。

像这款产品,良性脑肿瘤就在理赔范围之内,不过还是做出了一定的限制;另外,也将脑囊肿、脑垂体瘤、脑血管性疾病进行了剔除。一般脑囊肿、脑垂体瘤等是属于轻症范围的。

2.关于金佑人生这款产品的分析

再来看下康先生买的这款产品

这款产品的缺点很明显

(1)红利不确定

保单红利是不确定的,保险公司说有就有,说没有就没有。

另外,保险的核心功能仍然是各种保障功能,保险存在的目的就是为了转移风险,而金佑人生这类的分红险则是比较重收益、轻保障。

(2)共用保额

看似重疾、身故、全残都有保障,但是其中某一项发生赔付的话,所有的合同就会立即终止。

(3)保费贵、保障低

保费贵:同样的保费完全可以给配备一份百万医疗加一份保障更加全面的重疾险

只保全残、不保伤残:关于伤残和全残之间的区别,前面就有和大家说过,一字之差往往天差地别

往期文章:一字之差,6级伤残差点被拒赔!是自身原因还是保险公司的问题?

分析到这其实就能得出一个结论了:首先,良性肿瘤重疾险一般是不赔的;另外就是康先生买的保险对于他目前的情况来说很坑,有点头重脚轻的感觉。

不过金佑人生这款产品还是有一定的优点的,金佑人生重疾险保额会上涨,例如30岁保额30万,按照中档分红,60岁可以涨到45万保额;另外这款产品高发轻疾定义宽松,尤其是轻微脑中风属于理赔门槛最宽松的类型。

写在最后

看到这,我们不禁这样思考到:康先生真的需要重疾险吗?

答案是肯定的,毕竟良性肿瘤也有恶化的风险,一旦恶化,治疗费肯定就不是这5万块钱能解决的了。

不过在这之前,康先生更加需要的可能是一份社保加上百万医疗险,投保重疾险是一定要先带上一份医疗险的。万一遇到康先生这种情况,至少医疗险还能赔。

另外,像康先生买的这种终身寿险附加的重疾险,到底是用作寿险(以死亡为给付条件)呢?还是用作重疾险呢?

所以说,还是不推荐大家买这种捆绑型保险的,看似保障全面,实则干啥啥不行。

说到底保险还是“保障”最重要,而不是拿保险当做理财产品来用!

对于康先生的这种情况,大家觉得保险公司到底要不要赔呢?

我是梧桐君,欢迎大家点赞、关注、评论,有任何保险方面的疑问都可以私信我~

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