近日
威海市妇幼保健院（市立二院）
普外科、介入科、泌尿外科
联合成功救治
一名复杂肿瘤老年患者
充分展现出医院外科重症救治水平
及多学科紧密协作的整体救治实力
图为普外科学科带头人毕永辉主任查房。
多学科联合为“双癌患者”
制定个性化治疗方案
7月26日，66岁的王大爷因胸闷、憋气、黑便等症状加重来到威海市妇幼保健院（市立二院）普外科接受治疗。
王大爷近来先后进行过部分升结肠切除术、阑尾切除术、胃癌根治术。6月15日，在消化内科就诊查体中，王大爷右中上腹部手术疤痕旁的一团块状包块引起了医生的注意。结肠镜检查结果显示，在升结肠近肝曲处有一个巨大不规则肿块，占据着肠腔全周，病理报告诊断为结肠高级别瘤变，不除外癌变。核磁共振等系列检查显示，考虑输尿管恶性肿瘤。血常规提示重度贫血......当时家属担心得知真实病情的王大爷出现心理反弹，百般思量下决定向其隐瞒病情，以为自己只是患有贫血的王大爷拒绝了外科手术治疗的建议，在输血治疗纠正贫血后，出院了。
直到一个多月后，王大爷病情加重，家属才下定决心再次来到医院进行手术治疗。结肠肿瘤、输尿管恶性肿瘤、重度贫血......为了尽快给王大爷制定最佳治疗方案，普外科学科带头人毕永辉立即组织了多学科的病历讨论。
按照结肠癌的诊疗指南，王大爷需要进行2-3个周期的新辅助化疗后进行右半结肠癌根治术的手术治疗。但是，重度贫血，继续排黑便的现实情况，让第一步的新辅助化疗“卡了壳”。
在与介入科副主任张新炎充分讨论病情后，毕永辉决定先进行结肠肿瘤的介入栓塞，一方面解决肿瘤出血导致的黑便，另一方面给与肿瘤局部的化疗。共同参与讨论的泌尿外科主任孙荣生也认为目前的状态下不合适做全身化疗，并且右侧输尿管肿瘤也需要在充分输血的基础上手术治疗，手术过程中如果导丝能通过肿瘤进入右侧输尿管可行肿瘤电切，如果不能通过导丝，需要开腹切除并且包括部分的膀胱切除。
7月28日，张新炎、毕永辉在局麻下为王大爷进行结肠动脉造影术+结肠动脉灌注化疗栓塞术。
再次输血后，8月5日，孙荣生为王大爷进行全麻下行输尿管镜检查+输尿管镜下右输尿管肿物活检术+输尿管镜下右输尿管肿瘤钬激光切除术+输尿管镜下右输尿管D-J管置入术。
这两次的手术非常成功，取得了一定的成效。但是，王大爷术后黑便的情况没有好转，于是毕永辉、张新炎再次讨论，在充分输血后，于8月27日再次进行局麻下行结肠动脉造影术+结肠动脉灌注化疗栓塞术。
经过两次介入栓塞治疗后，王大爷的黑便稍好转，但是没有停止。
多学科诊疗 医生有力量
患者有希望
普外科团队再次科内讨论，认为王大爷目前黑便是右半结肠癌所致，经过介入栓塞治疗后，肿瘤明显缩小，但是肿瘤出血仍在继续，解决问题的唯一方法就是手术切除肿瘤。
“两年时间内做过胃癌手术、右输尿管癌手术，再做右半结肠癌的手术，身体能否承受住？”面对家属的疑问，毕永辉向家属详细介绍病情及治疗方案，仔细权衡利弊，手术是解决该患者目前病情的唯一方法，权衡之下病人家属也接受该手术方案。
9月8日，普外科团队在全麻下为王大爷实施了右半结肠癌根治性切除术+肠粘连松解术。正如术前预料一样，王大爷整个右侧腹部脏器粘连致密，结肠肿瘤与右侧输尿管、十二指肠分界不清，在经过普外科团队近3个小时的不懈努力下，完整切除右半结肠。术后患者病理诊断显示（右半结肠）粘液腺癌，肿物大小5.5×5.5×3cm。病灶切除，术后王大爷未再出现黑便。
看着王大爷身体康复，又恢复了以往的精神矍铄精，家属对普外科团队及医院整体医疗水平交口称赞。
来源：威海市妇幼保健院
