钱江晚报·小时新闻 通讯员 胡枭峰 王蕊
做过家务的人都知道，厨房下水管道被堵塞后水流就不能顺畅流通了，人体内其实也遍布各种“管道”，比如气管、食管、血管……它们的畅通对人体来说意义重大。
江西58岁的赵大叔（化名）因为声音沙哑、呼吸困难、吞咽困难，被查出巨大间隔肿瘤且已侵犯气管，气管最窄处一度只剩2毫米、命悬一线，最终在浙江大学医学院附属第一医院之江院区经多学科团队的全力救治成功畅快呼吸，也为后续进一步治疗大大争取了时间。
胸闷气急、吃不下饭
胸部发现一个巨大肿瘤
“一切都来得太快了，到现在我们都还没反应过来。”电话那头，儿子赵先生（化名）还沉浸在父亲经历的“生死惊魂”的紧张情绪中，脑海中也开始快速复盘这一切。
“前段时间他在老家做了个静脉曲张的手术，之后我妈就说他说话声音沙哑。”赵先生说，当时咨询了老家的手术医生，说可能是麻药影响，休息几天应该就会好。但一晃20多天过去了，情况没有明显好转，赵大叔反而还出现了呼吸困难、吃饭吞咽困难的情况。
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赵先生表示，尽管父亲从去年查出肝硬化后就一直听从医生建议在家静养，平时大多数时间也是躺在椅子上，不怎么活动，但应该也不至于没走几步路就感觉累、要停下来喘大气。“我越想越觉得不正常，还以为是手术出现并发症，由于我们平时都在外地工作，就让我妈带他去县医院再看看。”
当地医院查不出啥问题，就建议他们到上级医院就诊，在杭工作的亲戚推荐他们到浙大一院就诊。
“患者CT检查结果显示，左侧颈部和纵隔内多发肿块、结节，气管腔内有小结节，气管最窄处小于2毫米，考虑是恶性肿瘤病变。”接诊的普胸外科何哲浩副主任医师介绍，考虑到病情紧急，赵大叔被立即收治到之江院区住院治疗并进行科室大讨论。
气管只剩2毫米，命悬一线
多学科合力，打开生命通道
虽然赵大叔只表现出呼吸困难、吞咽困难等症状，在普通人看来似乎并无大碍，但医生知道，凶险的病情如暗流般涌动。
胸腔内巨大的纵隔肿瘤早已包绕了气管及重要血管，不仅无法手术，还使气管被严重压迫，赵大叔甚至随时有可能因为一口痰堵住而窒息，更不要说放化疗治疗可能带来的气管水肿，会进一步胁迫生命安全。
只有先解决窄如一线天的气管问题，才有可能迎来一线生机！正当医疗团队计划通过硬支气管镜为赵大叔择期置入气管支架、为后续治疗寻求机会之时，他在病房突发氧饱和度下降，需要通过高流量吸氧才能勉强维持呼吸，给治疗带来更大挑战。
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不能自主呼吸，意味着他在麻醉过程中就面临着极大困难，而对支气管镜操作医生而言，意味着只有一次机会，不容有误！之江院区普胸外科、麻醉科、血管外科、重症监护室迅速进行多学科讨论，决定在ECMO（人工膜肺）辅助下进行支气管镜手术。
“这就相当于在体外建立一个呼吸系统，使他自身的气管、肺暂停工作，可以确保呼吸安全性。”专家解释，难题不止一个，按照常规流程，患者需要在全麻或镇静状态接受ECMO插管操作，避免自身肢体活动影响操作。但麻药会使赵大叔的气管塌陷，加剧气道闭塞，万一无法及时气管插管，会严重危及生命。
怎么办？清醒状态下进行ECMO插管！
首先，麻醉科陈炳权医师给赵大叔进行神经阻滞，在无痛状态下，监护室徐觅和血管外科田路医师顺利进行了ECMO插管，安舟医生稳定操作，为赵大叔成功置入了气管支架并剜除部分肿瘤进行病理检查。目前，赵大叔恢复顺利，已经可以自主呼吸，为后续进一步治疗奠定了良好基础，赢得了时机。考虑到患者气道梗阻情况已经解除，且家庭经济拮据，术后情况稳定立即撤离ECMO。
浙大一院普胸外科介入治疗团队，是省内乃至国内少有的掌握高风险气管镜治疗的团队，处理过许多类似的病例。这次通过多学科协作，尤其是在麻醉科、监护室ECMO团队、血管外科的全力支持下，极大地保障了患者的生命安全，最大程度保证了治疗效果和质量。
呼吸是健康重要标志
出现这些症状及早就医
气管狭窄至2毫米，还能畅快呼吸吗？
答案当然是：不能！正常成年男性的气道直径约为2厘米，发展至仅剩2毫米，可以说早就呼吸困难了，但为什么赵大叔严重到这种地步才出现气喘等症状，为什么之前没有发现？
专家推测，这可能跟他长期在家休养有关。由于赵大叔去年开始基本在家静卧休息，只有简单的行走活动，也不出门，没有很明显的负荷运动，这就导致他没有及时反映出自己真实的呼吸情况。当然，也不排除他的纵隔肿瘤短时间内快速生长。
浙大一院之江院区普胸外科主任徐鹤云主任医师介绍，纵隔位于人体胸腔，纵隔肿瘤是临床常见的胸部疾病，有良性和恶性之分，原发性纵隔肿瘤虽较为少见，但多为良性，转移性纵隔肿瘤多见于淋巴结转移，由于纵隔空间包含有心脏、食管、气管等重要器官及大血管、神经等，一旦肿瘤变大就极易压迫或侵犯这些重要脏器。
纵隔肿瘤发病机制尚不明确，目前无法有效预防，患者在临床上的表现一般不具有特异性，多表现为胸闷胸痛、气急气喘、咳嗽、呼吸不畅等，也有患者会出现重症肌无力的症状。肿瘤早期表现不明显，等到患者出现此类症状确诊后，往往已经较为严重了。
因此，专家建议，一方面要做好年度常规体检，低剂量胸部螺旋CT能够及早发现异常，另一方面，当出现相关症状、持续加重无缓解时，一定要及时就诊。
目前，对纵隔肿瘤的治疗方式主要根据肿瘤的大小、位置制定，多数情况下可通过手术切除，如果出现肿瘤侵犯重要脏器或血管，则需要根据放化疗情况再行评估。
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