纵隔肿瘤诊断治疗,纵隔肿瘤诊断依据,纵隔肿瘤,纵隔肿瘤怎么办让很多朋友都苦恼不已，这种疾病会严重影响身体健康，给工作生活和学习带来困扰，所以我们应该详细了解治疗这种疾病的方法和相关知识，以便更好的治疗。今天北漂小子无悔就带大家了解纵隔肿瘤诊断依据吧。纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。
1纵隔肿瘤手术治疗
除了恶性淋巴瘤及一些对化疗，放疗敏感恶性肿瘤外，绝大多数原发性纵隔肿瘤应行手术治疗。良性囊肿与肿瘤尚未生长巨大，并无症状，在无禁忌证时亦应争取手术切除。因为这些肿瘤迟早要发展，甚至恶变，感染溃破，会增加治疗上的困难。但手术应注意几点。
1. 手术简介
重视鉴别诊断，防止盲目手术，孙玉鹗介绍异位胸腔肾险些切除，另一例左锁骨下动脉根假性瘤，术前误诊为神经源性肿瘤，开胸探查，试穿诊断突然破裂，大出血死亡，我院1 例升主动脉瘤误诊为肺癌，造成不必要的探查，后及时由心血管外科解决。1 例上下腔静脉汇合畸形而作不必要探查。对有些纵隔肿瘤估计不足手术造成病情加重。1 例胸腺巨大肿瘤直径大于20cm，化疗无效压迫气管，侵犯心包，探查并剪开心包，发现无法切除，术后患者产生气体交换困难，较长时期气管插管，呼吸机维持，最后呼衰难以抢救。1999 年1 例胸腺肿瘤合并重症无力，术前内科治疗后重症肌无力好转。手术顺利切除胸腺瘤，术后第3 天开始重症肌无力逐渐加重，虽应用新斯的明一类药，无效，重症肌无力由胸部肌肉发展到多处肌肉，抢救数周，病情日渐加重。后因经济问题拒绝治疗而出院，估计难以生存。纵隔肿瘤表现多种多样，因此手术途径及技术方面，应根据具体情况而定。
2. 切口
切口应选择暴露好，创伤少，兼顾应急措施的需要。有些提倡小切口，虽有创伤小，恢复快之利，但不利暴露常带来众多不便，影响肿瘤广泛完整切除，有时因病变粘连，术中出血等处理困难。
（1）前胸切口：主要应用于前纵隔肿瘤，若需要时延长切口横断胸骨。
（2）胸后外侧切口：应用较多，暴露好，最适合纵隔肿瘤。
（3）前胸横切口：根据病变，多取第2~4 肋间切口。往往应用前纵隔较大病变波及双侧胸腔。
（4）胸骨正中切口：正中锯开胸骨，充分暴露前纵隔，由适合前上纵隔肿瘤或双侧前纵隔肿瘤。
（5）颈切口：多为横切口，多应用于胸骨后甲状腺肿瘤，若暴露与手术有难度，而后补加胸骨正中劈开或部分劈开，此切口也可用于较小的胸腺瘤。
3. 手术宜细巧
要避免损伤神经，大血管，不要勉强切除。有些畸胎瘤与腔静脉粘连甚紧，往往想到完整切除，忽略与大血管紧密粘连，分离中往往伤及大血管难以控制出血。因此一切良性肿瘤如囊性畸胎瘤，不能完整切除，把无法与血管分离的部分予以残留，甚至外袋状缝合外引流，让肺膨胀予以压缩。
4. 术中快速切片对一些术中难以判断的肿瘤，应作快速冰冻切片诊断，以便术中参考，采取妥善措施
2原发性纵隔肿瘤鉴别诊断
鉴别诊断
下列疾病须与纵隔肿瘤相鉴别：
1.中央型肺癌有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，x线表现为肺门肿块，呈半圆形或分叶状。支气管检查常能见到肿瘤，痰中可查到肿瘤细胞。
2.纵隔淋巴结核多见于儿童或青少年，常无临床症状。少数伴有低热、盗汗等轻度中毒症状。在肺门处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶。有时在淋巴结中可见到钙化点。鉴别困难时，可作结核菌素试验，或给短期抗结核药物治疗。
3.主动脉瘤多见于年龄较大的患者。体检时可听到血管杂音，透视可见扩张性搏动。逆行主动脉造影可明确诊断。
3原发性纵隔肿瘤诊断
【诊断】
纵隔肿瘤在形态上与原发或继发的肺肿瘤、肿大淋巴结、血管瘤等有时颇难区别。常用检查方法如下。
（一）x线检查荧光透视发现肿瘤有搏动，应先明确为扩张性或传导性搏动。如为前者，可初步怀疑为动脉瘤，可用x线计波摄影或血管造影求证实。上纵隔肿瘤在x线透视时若随吞咽而向上移动，可初步诊断为甲状腺肿瘤。正、侧、斜位x线平片、分层片，或高仟伏摄片，可明确肿瘤的部位、外形、密度、有无钙化或骨化等，从而初步判断肿瘤的类型。食道吞钡检查可了解食道或邻近器官是否受压。
（二）纤维支气管镜或纤维食管镜检查有助于明确支气管受压情况、程度，肿瘤是否已侵入支气管或食管，从而估计手术切除的可能性。
（三）诊断性气胸可判断肿瘤发生于胸壁或肺脏，肺内或肺外。诊断性气腹可区别膈下因素，如膈疝等。
（四）纵隔充气造影对显示前纵隔肿瘤的形态和明确有无纵隔淋巴结转移，颇有帮助。
（五）纵隔镜检查对明确气管旁、隆突下有无肿大的淋巴结，并可钳取活组织明确病因诊断。
（六）电子计算机体层摄影（ct）应用ct检查前纵隔瘤肿、淋巴结肿大、纵隔脂肪组织的病变（如脂肪瘤）比其他任何x线检查法均可靠。ct诊断纵隔肿瘤，淋巴结肿大准确性可达90％以上。
（七）核磁共振成像（mri）有下列优点：成像参数多；软组织分辨率高；切层方向灵活；图像无骨性伪影；安全可靠、无电离辐射损伤。诊断纵隔肿瘤有独特之处。
（八）颈淋巴结活组织检查支气管淋巴结核和淋巴瘤常伴有周围淋巴结和颈淋巴结受累，活组织检查有助于诊断。
（九）放射性核素检查怀疑胸内甲状腺肿，可作放射核素131碘扫描，对异位甲状腺肿，甲状腺瘤的诊断很有帮助。
（十）诊断性放射治疗怀疑恶性淋巴瘤，经其他检查未能证实时，可试用放射治疗。恶性淋巴瘤对放射较敏感，照射20～30gy（2000～3000rad），肿瘤迅速缩小。
（十一）剖胸探查经各种检查未能明确肿瘤性质，但已除外恶性淋巴瘤者，在全身情况许可下，可作剖胸探查。
4纵隔肿瘤诊断依据
诊断依据
1.有乾咳、胸痛、气促或声嘶、膈肌麻痹及上腔静脉压迫综合征。 2.胸片或ct检查发现纵隔内病源。 3.甲状腺扫描见胸骨后甲状腺肿。 4.纵隔镜检查可帮助诊断。
5纵隔肿瘤治疗原则和疗效评价
治疗原则
1.手术治疗为主，恶性变可能者、转移者，辅以化疗、放疗。 2.恶性淋巴瘤可放疗、化疗相结合。
疗效评价
1.治愈：症状、体征消失，肿瘤被切除或消失。 2.好转：症状、体征改善，肿瘤缩小或不完全被切除。 3.未愈：症状、体征无改善，肿瘤存在或增大。
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