风湿性心脏病有哪些病因,风湿性心脏病有哪些病因,很多朋友在日常生活中由于不注意，或是有因为生活工作过于忙碌，患上风湿性心脏病之后不能及时的进行治疗，这就导致风湿性心脏病越来越高发，也让广大朋友们越来越苦不堪言，深受折磨，为了避免这种情况的发生，俩侯今天就来带大家介绍有关风湿性心脏病有哪些病因的一些知识吧。风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变.表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全.临床上狭窄或关闭不全常同时存在,但常以一种为主.患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现.本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5～15岁,复发多在初发后3～5年内.
1风湿性心脏病症状
临床上常见的心脏瓣膜病变有:
二尖瓣狭窄或关闭不全
主动脉狭窄或关闭不全
三尖瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等
由于各种风湿性心脏病的病理生理不甚相同,所以其临床症状体征也各异.由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后可出现呼吸困难、咳嗽、咯血等,部分患者可出现声音沙哑和吞咽困难.
当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流,这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大,泵血量减少,在循环中气体交换造成的部份损失,所以风心病病人常感到呼吸困难.而且泵出去的血压减少,可造成营养缺失、氧气不足等,若小儿()童可表现为生长发育不良等.
二尖瓣关闭不全
主要来自肺动脉高压和低心排血量.轻度二尖瓣关闭不全患者常无症状;较重的病例常感到疲乏无力(心排血量降低所致)或体力活动时心悸,呼吸困难(肺淤血).风湿性二尖瓣关闭不全患者,常仅有轻度症状,当有风湿活动,感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重,75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤,房颤可增加左房的压力.左室容量过大是引起二尖瓣关闭不全,患者心悸气短的另一重要原因.病变的后期可有肺水肿,咯血和右心衰的症状.二尖瓣关闭不全常比二尖瓣狭窄出现症状较晚且轻;但并发有二尖瓣狭窄时,症状常出现的早且重.
主动脉瓣狭窄
代偿期的主动脉瓣狭窄患者可无症状,瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠,呼吸困难(劳力性或阵发性),心绞痛、眩晕或晕厥.甚至突然死亡.
① 心绞痛: 20%到60%的病人可发生心绞痛,且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增多.心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重,瓣口面积常小于0.8平方厘米.心绞痛可发生于劳累后,也可发生在静息时,表明与劳累和体力活动不一定有关.其产生的机制可能与心肌缺氧、耗氧量增大,左室收缩期室壁张力过高有关.
② 眩晕或晕厥:约30%的病人有眩晕或晕厥发生,其时间持续可短至1分钟长达半小时以上.部分病人伴有阿斯综合症或心律失常.眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时,有时在静息状态,突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发.
其产生机制尚不清楚,可能与下列因素有关:1:劳动使周围血管扩张,而心输出理未能相应增加,导致脑供血不足.2:发生短暂严重心律失常,导致血流动力学的障碍.3:颈动脉窦过敏.
③ 呼吸困难: 劳力性困难往往是心功能不全的表现,常伴有疲乏无力.与静脉压阵发性升高.随着心力衰竭的加重,可出现阵发性夜间呼吸困难.端坐呼吸.咳粉红色泡沫样痰.
④ 猝死: 约有20%到50%的病例可发生猝死,多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作,但亦可为首发症状.其发生的原因可能与严重的,致命的心律失常.如心室颤动(室颤)等有关.
⑤ 多汗和心悸: 此类患者出汗特别多,由于心肌收缩增强和心律失常.患者常感到心悸,多汗常在心悸后出现,可能与自主神经功能紊乱,交感神经张力增高有关.
三尖瓣狭窄
三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆.患者较易疲乏(低心排血量).常诉右上腹不适或胀痛(肝淤血)及周身水肿.颈脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感.此外,由于胃肠道的瘀血.患者常诉食欲不振.恶心,呕吐或嗳气等.少数三尖瓣狭窄患者还可发生晕厥,周期性紫绀(经未闭孵圆也发生右向左分流)或胸骨后不适.患者可有呼吸困难.可能由于呼吸肌疲劳所致.但从不发生阵发性呼吸困难.急性肺水肿或咯血(并发肺部感染或肺梗死者例外),如明显的二尖瓣狭窄患者没有肺淤血的症状,提示存在三尖瓣狭窄的可能性.
三尖瓣关闭不全
无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻.肺动脉高压及三尖瓣关闭不全和不全并存时,心输出量降低,右心衰竭症状明显.可表现为:乏力,全身水肿,腹水,及肝瘀血引起的右季肋区和右上腹胀痛.胃肠道瘀血所出现的食欲减退.消化不良,以及颈静脉瘀血所致的颈静脉怒张.由于收缩期返流入右房的血液搏动可传导到头颈静脉,因此,有颈部或腹部静脉搏动感.特别在体力劳动或情绪激动时更为明显.有时可有眼球搏动,部分患者可有轻度黄疸.在许多三尖瓣关闭不全患者中,当病情逐渐发展时,由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻,但虚弱,乏力及其他心输出量下降症状却变得明显.
联合瓣膜病变的特点
联合瓣膜病变有以下几种组合形式:
① 同一病因累及2个或2个以上瓣膜,最常见为风湿性引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变;其它为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣.主动脉瓣或三尖瓣肺动脉瓣.
② 病变源于1个瓣膜,随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜,导致相对性狭窄或关闭不全.如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压,肺动脉高压使可心室压力负荷不过重,引起右室扩大而导致三尖瓣关闭不全.
二种或2种以上病因累及不同瓣膜,如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎.联合瓣膜病变对心功能的影响是综合性的.多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差.手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差.
2风湿性心脏病预防
1.服药:术后早期需要按时服用一些药物,主要是抗凝药、强心利尿药等.置换生物瓣()需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗,置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物.
2.生活习惯:注意保持良好的生活习惯,少熬夜,避免劳累.
3.预防感染:平时可适当锻炼,增强体质,防止感冒等呼吸道炎症,如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等.应该及时就医,并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术,并准确提供自己目前的用药情况.
4.就医:一旦身体不适,应该在医生指导下用药,不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物.
3风湿性心脏病并发症
一、并发病症
1、心功能不全(心衰);
二、心律失常;
三、呼吸道感染;
4、栓塞(多以脑栓塞为主);
四、急性肺水肿;
五、咽下困难.
4风湿性心脏病检查
一．病史、症状:心脏炎,多发性游走性关节炎,皮肤环形红斑,皮下结节与舞蹈病等.发病前1～3周,半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史.问诊要提问患者有无"上感"、发热、乏力、皮疹,家庭居住环境等;有无心悸、胸闷、胸痛;有无大关节疼,是否呈游走性.
二．体检发现:
心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律.心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音(Carey-Coombs杂音);
双肺底可出现细湿罗音等心衰体征;
部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音;
关节红、肿胀,活动受限;
少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部可见2～5mm大小的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动;
儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现;
心外的风湿表现:可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病表现.近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见.
5风湿性心脏病饮食保健
1.戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意.
2.适量的限制食盐的摄入:与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿.
3.缓进饮料:一次喝大量的水、tulaoshi茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担.因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升.需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些.
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