阜阳市颍泉区推进和创新医保工作——
确保贫困人口基本医疗有保障
“辛辛苦苦干几年，得场大病全玩完。”这是以前许多家庭遭遇大病时的真实写照。
今年50多岁的田春敏，家住阜阳市颍泉区宁老庄镇枣树行村，前些年患有风湿性心脏病，一步三喘，走路都走不动，啥活也干不了，常年的治疗使家里债台高筑。
经过精准识别，田春敏成为“健康扶贫”帮扶对象，幸运地成为实行先诊疗后付费制度和兜底保障的全区第一人。之后，阜阳市人民医院为她制定了周密的治疗方案，成功为她做了心脏手术，彻底根除了多年疾病的折磨。
在健康脱贫政策的帮助下，田春敏不仅恢复了健康，还树立了生活信心，过上了有盼头的好日子。
严坤芝和连华芝是颍泉区周棚办事处严营村的建档立卡贫困户，近些年，老两口患上了高血压、糖尿病、冠心病、风湿病、慢阻肺症等多种疾病，每隔十天半月，就要去医院治疗，饱受病痛的折磨，落实建档立卡户医保兜底诊疗政策，给老两口带来了福音。
“多亏有这样的好政策，让我们能看得起病，家里几乎不用花钱，大大减轻了负担，现在我们两人的病情也得到了有效控制。”严坤芝说。
进入，颍泉区医保局充分发挥医保职能作用，紧盯打赢脱贫攻坚战的工作目标，聚焦“两不愁三保障”的医疗保障，切实减轻建档立卡贫困人口就医费用负担。
颍泉区医保局局长孙开宇告诉记者：在健康扶贫上，确保建档立卡贫困人口全员参保，建立贫困人口数据动态管理机制和大额医药费用预警机制，实施“一站式”服务，确保贫困人口基本医疗有保障。上半年，全区共计保障12.92万人次贫困人口(含普通门诊)，综合报销7325.5万元。
解决新的看病难，看病贵问题
家住颍泉区古泉新村安置区的居民魏彩梅，做梦都不会想到，，他们的独生子考上大学后，她和丈夫相继患脑瘤和脑梗大病，虽然保住了命，但面对每月数千元的康复费用，两人犯了难。
此时，恰好颍泉区实行“单病种付费”的医保支付方式改革，按照新的医保支付方式，三个十天的疗程，个人康复无需再去大医院，在乡镇卫生院每天仅26元就可以享受针灸、生物电、穴位贴敷、推拿等康复医疗，魏彩梅有幸成为颍泉区享受试点的第一个病人。她逢人便说：“要不是现在区里的医保好政策，大大降低了俺们的看病费用，俺们这个家就完了。”
由于颍泉区外出出务工人员较多，空巢老人、留守儿童等就医问题日趋明显，部分患者生病后面临既要看病，又要顾家，看病不便、住院不便等新的“看病难”问题亟需解决。
为此颍泉区医保局在论证的基础上，及时选择群众需求最迫切的“脑出血或脑梗塞恢复期”病种，在基层医疗机构中开展门诊单病种付费，促进分级诊疗的推行。极大减轻了患者经济负担，提高了医保的使用效率。
为了及时解决异地就医中出现的难点、堵点，颍泉区医保局安排专人专职负责异地就医的转诊报备和资金拨付管理工作，规范经办服务管理流程，提高服务质量，推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理”，实现“让数据多跑路，患者少跑腿”的服务目标，同时加强对商业经办机构的监督管理，定期现场检查考核。开展满意度服务大比拼，打造一支业务能力强的队伍，开启高水平服务。
织密织牢民生保障“防护网”
走进颍泉区各乡镇，昔日简陋得连个药柜都无处摆放的村卫生室已不见踪影，如今，标准化的村卫生室，窗明几净，宽敞整洁，设有门诊、药房、治疗室、输液室、健康教育室，基本的医疗设备一应俱全，公共场所、文化墙上，普及中医药知识、公共卫生和疾病预防知识、构筑疾病预防的健康文化内容随处可见……村民看小病不用出村了。
“辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤”，疾病已成为脱贫路上最大的“拦路虎”。为力阻“病根”变“穷根”，颍泉区医保局扛起医保主业主责，打出医保政策“组合拳”，织密、织牢民生保障的“防护网”，按照全覆盖、保基本、可持续的要求，着力构建更加公平、更可持续的医疗保障体系。
为最大限度减轻困难群众医疗支出负担，颍泉区实现参保患者政策范围内住院报销比例保持在70%以上，大病保险起付线分段报销比例不低于60%；住院救助和门诊救助应救尽救。区医保局联合区卫健委对各基层医疗机构门诊“两病”患者专项检查，力保政策落地见实效。
近两年来，颍泉区各级定点医疗机构全面开通“绿色通道”，制定了“先诊疗，后付费”“一站式”结算便民服务窗口，全面实现了基本医保、大病保险、救助信息的互联互通、共享共用，贫困户在一个窗口即结即清，再也不用东奔西跑，进一步集中简化了异地就医流程，推进急诊异地就医直接结算，大大提升了异地就医业务的服务水平。
颍泉区医保局办公室负责人介绍：“受益于新农合个人参保费用免缴、大病救助、家庭医生签约服务等配套政策，贫困人口看病就医负担大幅减轻，有效遏制了因病致贫、因病返贫的发生；加上一系列扶贫政策落地见效，提升了因病致贫群众的生活质量，增强了他们的生活信心。今年上半年，颍泉区参保居民受益4.4万人次，受益金额24087万元，医疗救助1.9万人次，救助资金1214万元。”
（文章来源：安徽日报）
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