慢性阻塞性肺疾病已经成为我国居民的第三大致死疾病。近日，全球首个一天一次用于稳定期慢阻肺治疗的三联吸入制剂“全再乐”在中国获批。为此，葛兰素史克（GSK）中国·呼吸盛典，暨全再乐上市会于11月16-17日在上海盛大召开。
本次大会上，我们有幸邀请众多专家，就我国慢阻肺的现状与管理经验进行分享。他们分别是：
➤上海同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学中心主任、肺部肿瘤临床诊疗中心主任李强教授；
➤上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任、上海交通大学医学院呼吸病研究所常务副所长、上海交通大学医学院慢性气道疾病诊疗中心副主任时国朝教授；
➤浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任、浙江大学呼吸病研究所副所长周建英教授；
➤浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主任应可净教授。
一起来听听大咖们怎么说。
慢阻肺流行病学现状
问题1：请您介绍一下我国慢阻肺的现状是怎样的呢?
李强教授：慢阻肺是呼吸系统患病人数最多的疾病之一，一项大规模的人口调查和王辰院士开展的我国慢阻肺流行病学调查，数据显示40岁以上成人慢阻肺的患病率从8.2%1上升至13.7%2。目前，我国慢阻肺患病人数大概在9990万2。慢阻肺对患者造成重大危害，尤其是中晚期患者，常出现呼吸困难、运动能力丧失、生活质量下降等问题。此外，慢阻肺患者给社会造成巨大医疗负担，家庭负担也非常沉重。因此，慢阻肺引起全社会高度关注。
时国朝教授：近年来，我国慢阻肺患病率有所增加，主要原因是人口老龄化，人均寿命从70岁升到80岁，慢阻肺的患病率自然增加。同时，医生和我国居民对慢阻肺的患病意识增加、空气污染、反复感染、抽烟等综合因素均导致患病率增加。此外，目前还有一部分医生医疗知识欠缺或患者对该疾病了解不足，致患者病情越来越严重，最终导致急性加重的程度增加，同时也增加患者的经济负担。
问题2：王辰院士于-开展的横断面研究（CPH研究）显示，我国居民对慢阻肺的认知存在很不足这样一个现象，您是如何看待这个现象的？
周建英教授：肺功能检查率低是造成这一问题的原因之一。另外，居民对疾病认知不足也与基层医院中肺功能检查配备不齐全有关。
时国朝教授：我国慢阻肺宣传科普不够，需要医生牵头给患者做宣教，提高患者认识。由于我国经济水平存在差异，慢阻肺的宣教也存在地区差异。另外，我国肺功能检查率低以及专科就诊率低也是原因之一。
慢阻肺诊治重点
问题3：您认为我国慢阻肺的诊治当中还存在哪些问题？
周建英教授：慢阻肺是一个慢性疾病，需要长期治疗，然而慢阻肺治疗不规范以及患者用药依从性不佳的问题普遍存在。对于医生来说，要教导症状缓解处于稳定期的患者如何规范用药。对患者来说，症状缓解以后，需要坚持服药一段时间，才能将慢阻肺控制在最佳状态。因此，慢阻肺要早诊断、规范、足疗程治疗，不能擅自停药。
问题4：以您的临床经验看，您认为国内外慢阻肺的诊疗有哪些差异呢？
应可净教授：国外与国内的差异在于，国外对慢阻肺有普遍的筛查和对患者进行教育。有用于让患者自己评估慢阻肺的模型，疑似人群可主动到医院进行筛查。而我国目前在这方面做得尚有不足，主要原因在于我国肺功能的普及远远不够。另外，我国临床医生对慢阻肺的认识也不够充分。国内仍需要加强慢阻肺的宣传教育，提高医生的认知。
慢阻肺的管理措施
问题5：您认为在当前的诊治现状下我们还需要做哪些措施，以便进一步加强管理呢？
李强教授：我国慢阻肺疾病防控形势严峻，且存在早期诊断率低、居民知晓率低、接受规范化治疗患者比例低三大问题。要解决这些问题，首先要引起社会、政府、医药界的重视，让全社会关注这个疾病。其次，医药界工作者要大力开展广泛的卫生宣教，并积极进行流行病学调查。同时，对已确诊的患者要加强长期管理。慢阻肺的防控工作要把重心下沉到社区，发挥基层医生能动性，让慢阻肺患者尽早诊断、尽早接受规范化、标准化治疗。另外，要在全国范围内普及肺功能检查，提高慢阻肺早诊早治率。
应可净教授：药物也是慢阻肺管理中重要的一环，我国最新批准上市的氟替美维吸入粉雾剂是全新的三联药物，基于现有的循证依据，与其他药物相比，氟替美维吸入粉雾剂可减少慢阻肺患者急性加重、改善患者肺功能。此外，药物装置简单，一天一次，且吸入动作要求低，可以提高患者的依从性，方便患者使用，具有明显的优势。
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审批编号：PM-CN-FVU-ADVR-190005
有效期：1/13/
氟替美维吸入粉雾剂简短说明书
详细处方资料备索。处方前请参阅详细处方资料。
【药品名称】
通用名称：氟替美维吸入粉雾剂
【成份】本品为复方制剂，其活性成份为：糠酸氟替卡松、乌美溴铵和三苯乙酸维兰特罗。
【适应症】
本品适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的维持治疗，每日一次使用。
【规格】
糠酸氟替卡松/乌美溴铵（以乌美铵计）/三苯乙酸维兰特罗（以维兰特罗计）100µg/62.5µg/25µg。
【用法用量】
本品仅用于经口吸入。吸入后，患者应用清水漱口，但不要将水咽下，以减少口咽部念珠菌病的风险。
本品应在每天同一时间使用，每日一次。每日使用本品不要超过1次。
【不良反应】
安全性特征概要：本品报告的最常见不良反应是鼻咽炎（7%）、头痛（5%）和上呼吸道感染（2%）。详见说明书。
【禁忌】对本品中活性成分或任一辅料过敏的患者禁用。对乳蛋白重度过敏的患者禁用。
【注意事项】
不能做为急救药物使用：没有临床数据支持使用本品治疗急性支气管痉挛发作，或治疗急性COPD加重（即作为急救治疗）。
心血管效应：在毒蕈碱受体拮抗剂和拟交感神经药（包括UMEC/VI）分别给药后可能出现心血管效应（例如房颤和心动过速等心律失常）。因此，患有不稳定或危及生命的心血管疾病的患者应该慎用本品。详见说明书。
吸入性糖皮质激素的局部效应：本品含有糠酸氟替卡松。采用经口吸入含糠酸氟替卡松药品治疗的受试者曾出现过口腔和咽部白色念珠菌局部感染。建议患者在吸入本品后用清水漱口，但不要将水咽下，以便减少发生口咽部念珠菌病的风险。
其他注意事项详见说明书。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠期
FF/UMEC/VI用于孕妇的数据有限。动物研究显示在远高于临床相关暴露量下具有生殖毒性（参见【药理毒理】）。只有当对母亲的预期获益超过对胎儿的潜在危险时，才能考虑对孕妇使用本品。
哺乳期
无法排除对新生儿/婴儿的风险。必须在考虑哺乳对婴儿的获益以及治疗对哺乳妇女的获益后才可作出停止哺乳或中止本品治疗的决定。
【儿童用药】本品不适用于儿童。尚不明确儿科患者使用本品的安全性和有效性。
【老年用药】在65岁以上的患者中无需进行剂量调整（参见【药代动力学】）。
【药物相互作用】由于吸入给药后达到的血浆浓度低，在临床剂量下预期不太可能出现FF/UMEC/VI介导的临床显著药物相互作用。详见说明书。
【贮藏】不超过30°C保存。将吸入器保存在密封盒内，以免受潮，仅在首次使用前取出。
如果冷藏，则至少在使用前1小时将吸入器恢复至室温。使用后不超过30°C干燥处保存。本品需置于儿童无法触及的地方。
【有效期】24个月。本品开启密封盒后6周或计数器示数为“0”（所有泡囊均已使用）时丢弃本品，以时间较早者为准。易纳器不得重复使用且不得拆卸。
【生产企业】
公司名称：GlaxoSmithKline Trading Services Limited
生产厂：Glaxo Operations UK Ltd(trading as Glaxo Wellcome Operations)
驻中国办事处地址：上海市西藏中路168号都市总部大楼6楼；邮政编码：200001电话号码：（8621）23019800传真码：（86 21）23019801 GSK服务热线：400-183-3383/800-820-3383
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参考文献:
1. Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. ;176(8):753-760.
2. Wang C, et al. Lancet. ; 391(10131):1706-1717.
