各地医院推进医联体建设力度有增无减。北京市在初形成以医联体为主体的分级诊疗格局基础上,将视角投向专科医联体构建,积极探路用服务激活医联体价值。作为首批专科医联体核心医院之一,中日友好医院在推进区域医联体之余,还尝试发挥呼吸内科专科医联体和疼痛专科医联体等优势。
12月23日,第二届“现代医院精细化管理高峰论坛”在浙江丽水召开。中日友好医院副院长彭明强受邀参加“共话医疗质量与安全——持续提升与改进”分论坛,和与会嘉宾分享保障和完善医疗质量的实践和获益,以及如何有效发挥医联体纵向贯通、横向衔接作用。
营收结构调整下的分级诊疗实践
根据北京市卫计委统计数据,自4月8日实施医药分开综合改革以来,积极参与其中的3700多家医疗机构总体运行平稳有序,符合预期。改革实施六个月内的数据显示,共计完成门急诊量1亿多人次,190多万住院患者治疗得以保障,三级医院门急诊量减少11.5%,累计节约医药费用44亿元。
业务指标方面,中日友好医院门急诊总量同比较少11.5%(门诊量同比较少12.59%,急诊量同比稳定),总体数据略优于北京市均值。
经济指标影响方面,医药分开改革后,医院收入增长主要依靠住院收入的提升(同比增长22%),其中门急诊收入变化不大,基本持平。与去年同比,医事服务费收入增加4667万元;去除药品零加成及阳光采购降价因素,二季度药品收入实际减少5634万元。
为缓解医药分开后的医院营收压力,中日友好医院通过提高医疗资源利用率、提升现代水平、提升学科水平。而医联体建设则成为一个重要抓手。
区域医联体建设推进
目前,各地医院探索较为典型的医联体类型有四种:城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、协作网。中日友好医院因地制宜,探索建立了多种模式和性质的医联体,主要包括医院协作体、医院集团、医院联盟、专科医联体等。
其中,区域医联体建设一般坚持政府主导与自愿选择、三级联网与分层定位、层级分诊与就近兼顾、利益共享与责任分担相结合的基本原则,以业务、信息、管理、机制为纽带,建立团结、紧密、务实的合作,通过相互联动促进资源共享,实现医联体内部资源纵向流动和业务分工协作,更好地发挥区域医疗服务体系整体效益,理顺区域医疗联合体管理机制,逐步形成医联体内医疗质量、、诊疗常规的一致性,逐步形成分级诊疗、双向转诊、首诊在社区、慢病在社区、康复回社区的新型诊疗秩序,为区域内居民提供连续、高水平的医疗健康服务。
12月26日,在北京市政府主导下,中日友好医院医联体(朝阳区东部医联体)起步,包括4家三级医院、2家二级医院以及12家社区卫生服务中心,服务范围覆盖朝阳区东部150多万人口,医联体内各成员单位床位数累计4500张。
区域医联体工作量统计(-)
呼吸专科医联体
专科医联体的建设逻辑为推动资源结构科学化,由在某一专科具有突出优势、居国内领衔地位的医院牵头,充分发挥其学科优势和技术辐射作用,集合国内相关医院,实施专科疾病分级诊疗、推动学科发展。
中国工程院院士、中日友好医院院长王辰曾在多个场合表达过一个观点:区域医联体基本是“普及型”医联体,医联体内各方利益诉求不尽相同,分级诊疗的推行难免陷入利益博弈的泥潭,难以满足各成员单位对各专科疾病的业务需求。而专科医联体是“提高型”医联体,既能发挥优势专科单位的业务引领作用,又能发挥优质医疗资源的辐射作用,使基层在某专科领域的发展获益,促进医联体单位的协同发展,高度符合医联体内各方利益诉求。
也因此,中日友好医院建立呼吸专科医联体的初衷十分明确,即在现有存量医疗资源下,通过整合与管理,促进呼吸疾病的分级诊疗,提升呼吸专科疾病预防、诊断和治疗水平,建立系统化、规范化的专科医生人才培养体系,开展基于现实数据的大数据临床研究,从而全面推动我国呼吸学科发展和提升呼吸疾病防治水平。
彭明强介绍称,中日友好医院在制度建设方面,强调统筹合作,形成呼吸疾病患者基层首诊、急慢分治、层级转诊的分级诊疗模式。同时,医院还建立了一套完备的呼吸专科人才培养体系,初步形成中西医结合以及防、诊、治全链条的呼吸中心建制特点。
疼痛专科医联体
作为疼痛专科医联体的牵头单位,中日友好医院的疼痛科是目前国内规模最大、技术最全、疼痛治疗手段最丰富的疼痛科之一,也是北京市疼痛诊疗质控中心主任单位。
截至目前,中日友好医院疼痛专科医联体有成员单位300余家,通过整合不同层级的医疗资源,对疼痛疾病进行分层次治疗,探索慢性疼痛疾病的规范化治疗模式。在专科医联体内,建立双向转诊绿色通道及疑难病例会诊系统等,方便疼痛患者的就诊和转诊。
中日友好医院专科医联体建设情况
“医联体是一项重大民生改革举措,中医讲‘通则不痛’,我们就是要通过医联体让优质医疗资源上下贯通,提升基层医疗服务能力,破解群众看病之‘痛’。”彭明强援引国务院总理李克强在山东省考察时的一句话,表达中日友好医院追求的目标。