股骨头坏死是临床常见的一种骨科疾病，对患者身体健康有着非常大的伤害，治疗起来困难，病情严重还会导致患者残疾。但是在发病前期，各种症状并不容易引起患者注意，等到发现的时候已经错过了最佳治疗时间。下面小编为大家介绍股骨头坏死治疗与预防。
1股骨头坏死哪些情况可以停药
病例一：
服药后症状缓解，可以停药吗?
徐先生3年前发现右腿股骨头坏死，肌肉有萎缩。去医院看了大夫，吃了一段时间通络生骨胶囊后，疼痛感消失，CT显示病情开始有明显好转，短距离可自行行走。徐先生以为痊愈了，未经医生同意便擅自停药。停药3个月后，他感觉腿疼加剧，髋关节僵硬至无法动弹，只能卧床。去医院检查，医生说股骨头坏死已经很严重，只能手术治疗了。
专家点评：
疾病是否痊愈，并不是由患者自觉症状的好坏来决定的。患者感觉已经正常时，身体机能其实可能并未完全恢复。股骨头缺血性坏死后修复过程漫长而复杂，经历死骨吸收、新骨生长及塑形等多阶段，应坚持长期服药治疗。
有的患者经过一段时间治疗之后，髋关节疼痛减轻或消失，这并不意味着疾病已经痊愈。应依靠X线片以及磁共振等影像学检查来评定股骨头的恢复状况，观察股骨头内的变化——由缺血型到郁血型，由骨小梁重建到塑形。只有看到股骨头内囊变区消失，并被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨头达到一定的支撑力后，方可考虑停药。
因此，何时可以停药，各阶段将怎样有效地保护股骨头，是需要患者与医生密切配合的。在对待用药疗程的问题上，要相信医生，而不要一味相信自己的主观感觉。此外，很多患者错误地认为，只要疼痛能够迅速缓解，就说明药物是有效的，事实上，有些药物只是单纯具有止痛效果，不仅对根治股骨头坏死没有什么帮助，甚至还会产生负面作用，严重影响治疗，使患者病情加重。
病例二：
服药时断时续，药物难发挥疗效
老张是个“老马虎”，做什么事都丢三落四。前几年得了股骨头坏死，到处求医寻药，但治疗效果一直不好。于是对治疗失去了信心，甚至觉得活着没什么意思。后来他找到了省中医院的一个老大夫，老大夫看了老张的病历和之前的处方，仔细询问后发现：老张经常忘记服药，常是有一顿没一顿的。老大夫给老张开了三个疗程的通络生骨胶囊，并再三叮嘱他一定要按时用药。老张这次遵医嘱按时准点服完三个疗程，病情很快有了好转。
专家点评：
我们熟知的一些常用药，比如降压药、降糖药以及股骨头坏死专症药，都需按时按量服用。不过由于各种各样的原因，漏服药物总是在所难免。例如节假日期间，人们由于生活规律被打乱，漏服药物情况就十分常见，国外将这种现象戏称为“holiday drug”。每当漏服，有人想“亡羊补牢，犹未晚也”，就赶快补吃一次;有人觉得等下次服用时吃两倍剂量的药物，会更省时省力;还有人认为常用药一顿不吃没啥大不了，对身体不会有什么影响……其实，这些做法很不科学。
我们吃进去的药需要在生病的部位保�痔囟ǖ呐ǘ龋拍芷鸬街瘟频淖饔茫ǘ忍吡擞卸荆土宋扌АR┪镌谔迥诘呐ǘ然峋桓龃由俚蕉啵俅佣嗟缴俚墓蹋窖嫌�“代谢”来形容这个现象。不同药物在体内代谢的过程往往不尽相同，于是医生就根据药物各自的代谢特点来决定给药的频率。由此看来，药物需要间隔多长时间服用，要有科学依据，不能随意缩短和延长。缩短服药间隔时间，会使体内药物浓度过高而引起副作用;延长服药间隔，会使体内药物浓度下降，达不到有效、稳定的药物浓度，从而延误治疗。
对股骨头坏死患者来说，专症药通络生骨胶囊的用量和间隔直接关系到血液中药物的浓度，而达到一定的浓度是药物发挥药效的必要条件。股骨头内的血管修复有一个过程，只有连续性的血管充盈扩张才能使坏死的血管再通并使新生血管网产生，如果服药时断时续，很可能使血管内的血液灌注量减少，而凝血因子聚集产生的微血栓会造成血管的再次堵塞。此时再服药，治疗的过程就又从头开始，费时耗财，延误病情。
所以，大家不妨使用一些特殊的方法提醒自己，如将药放在显眼的位置或特殊的药盒内等，都可以减少漏服的可能。
病例三：
股骨头疼痛加重，怀疑治疗无效
李先生，患左髋关节疼痛2年，病情加重，行走不便、下蹲困难、跛行，最后确诊为Ⅲ期股骨头坏死，医生建议药物治疗并开了一个疗程的通络生骨胶囊。李先生吃了一段时间后，感觉髋关节疼痛加重，就停止服用药物，并去医院复查。医生告诉他，这是正常现象，并嘱他继续按医嘱服药。李先生又坚持服药了一段时间，发现疼痛真的开始减轻了。
专家点评：
经过以专症药通络生骨胶囊为核心的股骨头坏死保守治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但也有部分患者诉说，虽然X线显示好转，但髋关节有时疼痛加重，思想压力很大，甚至失去了用中药治疗股骨头坏死的信心。
其实治疗过程中，髋关节疼痛的加重并不一定意味着股骨头坏死病情的加重。骨质在修复过程中，坏死骨靠近关节面被吸收，会产生酶类和蛋白的分解产物。这些产物会刺激滑膜，使患者产生疼痛感。此外，骨质修复期，股骨头周围血液循环加快，毛细血管扩张，股骨头内压力过大，也会造成高压性疼痛。随着死骨完全吸收，动静脉畅通，代谢正常，骨内高压缓解，疼痛会逐渐减轻至消失。
但治疗过程中出现的疼痛加剧症状，也不能完全排除病情有恶化的可能。所以患者一旦出现疼痛加剧，切不能掉以轻心。首先可根据以下信息进行自我检查：
1.服药方法是否正确，是否时断时续;
2.近段时间有无服用激素类药或其他影响疗效的药物，可请专业医师帮忙鉴定;
3.抗炎镇痛药物慎用;
4.是否有饮酒、抽烟习惯，饮食是否过于辛辣油腻;
5. 近期有无扭伤跌伤，过度劳累;
6.有无使用双拐或轮椅来减轻负重;
7.是否每天进行功能锻炼来逐步改善功能障碍。
如果伴有活动功能受限程度加深，或疼痛长时间得不到缓解，此种现象超过1月，就应尽快到医院拍片复查，请医生诊断。
小贴士
用药疗程包括药物的用量、间隔和连续用药的时间。临床上，为了维持药物在体内的有效浓度，达到治疗目的，需要连续用药至一定的次数和时间，这一过程称为疗程。
因此，疗程是连续用药结束后使病情得以有效控制的特定时段，少于这个时间段，治疗无效;在这个完整的时间段内，如用药间断或随意停药，很有可能起不到预期的治疗效果，进而延误治疗时机而导致病情恶化等不良后果。据多年临床经验总结，股骨头坏死用药治疗的疗程应不少于2年，期间最好每3个月拍片复查一次，及时了解股骨头坏死的修复情况。
2谈谈股骨头坏死治疗与预防
股骨头坏死疾病如何预防?
1、在导致股骨头坏死出现的原因中，有部分的患者就是由于酒精是摄入过多而导致的，因此平时要注意控制酒精的摄入量，另一个重要的原因是治疗其他疾病大量使用激素，如系统性红斑狼疮、肾病综合征、牛皮癣等皮肤病，一定要慎用激素类药物，并戒烟戒酒，也要相应的节制性生活，有利于股骨头坏死的康复。
2、饮食上要注意多吃一些活血、补钙的食物，能帮助改善股骨头血运畅通，如制作猪蹄冬青饮、牛筋汤、红杞田七鸡等，牛奶是含钙量非常高的食物。
3、做好对股骨头坏死的预防，在平时的生活中要多加的留心，避免摔跤，若滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑;在体育活动之前，要充分做好髋部的准备活动，以感觉自身发热、四肢灵活为度，都能后很好的帮助我们预防股骨头坏死。
4、预防坏死，最为主要的还是大家要有一个预防的意识，平时要多加强髋部的自我保护，但是也是要有个度，不能过分害怕，还是应该正常锻炼，只要注意就行。
股骨头坏死的治疗：
股骨头坏死的治疗策略，首先要知道骨坏死进展到第几期?才能对症治疗。股骨头坏死一般分为1、2、3、4期。目前，西安市红会医院骨坏死关节重建科会根据患者股骨头坏死的程度和分期，选择不同的个体化的治疗方式，有保守治疗、微创髓芯减压植骨术和关节置换手术治疗。
1期患者：保守治疗;
1)、静滴活血化瘀类中药如丹参川芎嗪注射液、或者丹红注射液;另外配合骨肽类药物
2)、口服中药龙藤通络生骨汤。
2-3期患者：微创髓芯减压植骨术
1)、髓芯减压植骨术
2)、静滴活血化瘀类中药如丹参川芎嗪注射液、或者丹红注射液;另外配合骨肽类药物
3)、口服龙藤通络生骨汤
4)、3月内扶拐或轮椅代步，减少患肢负重。
3-4期患者：人工全髋关节置换术
3儿童股骨头坏死会终生残废吗
童年“黑手”之一——外伤
儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位、股骨头挫伤、骨骺滑脱等。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部分失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。据调查，由外伤引起的儿童股骨头坏死占很大比例，男孩更多见。刚开始往往没有特殊症状，如果孩子腿疼，家长都会认为是“扭伤了”“揉揉就好”。等发生严重疼痛、明显跛行和功能障碍的时候，家长才开始重视，此时病情多数已经到中晚期了，加大了治疗的难度，常常会留下无法弥补的遗憾!
童年“黑手”之二——激素
在日常生活中，很多人都会依赖含激素的外用药，如顽固性婴幼儿湿疹病等，感觉一擦就灵，一停就犯;有些江湖游医打着所谓“祖传秘方”的幌子，大量使用含有激素的药物，“疗效”立竿见影。孩子在得了高烧、脑炎、肺炎等疾病就医时，有些医生为了快速控制病情而让患者大剂量或长时间使用激素。激素类成分在促使肝脏分泌更多的甘油三酯和总胆固醇，导致体内脂代谢失调的同时，还会促使大量骨髓基质分化为脂肪细胞，致使血液中充斥大量脂肪细胞，并在激素的刺激下使脂肪细胞体积变大。而股骨头组织遍布毛细血管末端而没有大血管分布，使得股骨头毛细血管堆积大量脂肪细胞，形成毛细血管肥大导致骨内压升高，进一步导致毛细血管和小静脉受到挤压形成静脉瘀滞，最终导致血液运输障碍，供血不足而造成股骨头缺血性坏死。在此提醒大家，对激素药物的使用一定要慎之又慎，一旦引起了股骨头坏死等并发症，后果将不堪设想。
童年“黑手”之三——误诊
因为早期膝部和髋关节疼痛、跛行等症状不典型，和其他疾病早期症状相似，经验不丰富的医生很难联想到是股骨头坏死。大部分人在拍了X线片后，也未能确诊。其实，仅仅靠X线片是无法诊断的，因为X线片就好比照相，只能照到外表，却照不到骨骼内细胞实质性的变化。所以，如果怀疑患了此病，应该尽早做磁共振检查，一旦确诊应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏。大量医学研究表明，通过中医中药活血化瘀，不但可以减轻疼痛症状，还可以起到维护血管壁的健康，延缓管壁损伤、管腔狭窄乃至闭塞的进程，因此，推荐使用具有保护和重建股骨头血供作用的通络生骨胶囊，以阻遏股骨头坏死进程，防止和纠正股骨头塌陷。
中药治疗儿童股骨头坏死
自20世纪80年代初我国开展对小儿股骨头坏死的治疗以来，经历了手术、药物与手术结合、药物加外展支架为主和选择性手术等阶段。其实，中医中药可用于股骨头坏死治疗的全过程，早期起到主导作用;中、晚期则起到辅助作用。一般早期采用非手术治疗为主，予通络生骨胶囊等中药内服，药浴蒸汽、按摩、外展支架固定配合功能锻炼等。
专家认为，对每个患儿都必须根据年龄、性别、临床症状等方面综合分析，选择恰当的方法，~ 期尽可能选择保守治疗，特别是对于年龄小于6岁的患儿，以中药内服外用，多数效果良好。
但是，不管采用哪种方法，都不可能一蹴而就，需要多观察一年半载。同时，为了了解掌握该病的发展趋势，应定期三个月拍片(X线片)复查，以便指导治疗。
小贴士
通络生骨胶囊是具有“改善和重建血运”功能的中成药，经高科技萃取单方中药木豆叶中特有的黄酮类成分，再经浓缩、干燥、制粒而成，广泛应用于骨质受损的疾病。已列入国家中医药局股骨头坏死综合治疗推广示范项目专用药品。它能有效提高血清钙含量，促进成骨细胞生长，促进已发生坏死的股骨头内的骨组织血管、骨髓的修复再生。通过改善病变部位的局部缺血缺氧状态，促进骨细胞的生长，并激活成骨细胞加速生长，替代死骨。
4股骨头坏死有哪些症状
一、症状
①疼痛
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征
局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现
骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
二、体征
早期仅有局部压痛(股内收肌起点、腹股沟中点、缝匠肌起点、髋关节外侧粗隆、臀中肌为常见压痛点)，“4”字试验及Thomas征均阳性。晚期髋关节各方向活动受限，肢体短缩，屈曲内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Trendelenburg征阳性。
三、股骨头坏死的分期
骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期(坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。
四、股骨头坏死分类
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
①股骨头全部坏死
较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。
②股骨头锥(楔)形坏死
最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。
③股骨头顶半月状坏死
发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
④股骨头灶性骨坏死
是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。
⑤股骨头核心性坏死
⑥非血管性骨坏死
5股骨头坏死应该做哪些检查
1.X线表现
应拍摄髋关节的后前位、侧位或断层片，必要拍摄双髋，以对照致密度。常在侧位和断层片上发现早期病变的重要征象。临床上可将X线表现分为4期。
Ⅰ期：软骨下溶解期。头外形正常，仅在某些区域(如负重区)软骨下出现囊性变或“新月征”。
Ⅱ期：头坏死期。头外形尚正常，在头的外方或外上方及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。
Ⅲ期：头塌陷期。头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。
Ⅳ期：头脱位期。坏死区继续向内下方发展，头扁平、增生、肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼边缘增生硬化。
2.结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期
0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。
Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。
ⅠA：股骨头受累<15%。
ⅠB：股骨头受累15%～30%。
ⅠC：股骨头受累>30%。
Ⅱ期：X线片异常(股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松)，在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。
ⅡA：股骨头受累<15%。
ⅡB：股骨头受累15%～30%。
ⅡC：股骨头受累>30%。
Ⅲ期：新月征，依股骨头受累的位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。
ⅢA：新月征<15%或股骨头塌陷>2mm
ⅢB：新月征15%～3%0或股骨头塌陷2～4mm。
ⅢC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。
Ⅳ期：X线示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。
股骨头内受累范围以MRI确定，股骨头塌陷依赖正侧位X线片，新月征百分比是指新月征长度对股骨头关节面的长度比。
