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糖尿病患者治疗高血糖 更要警惕低血糖(2)

时间:2022-01-01 07:53:51

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糖尿病患者治疗高血糖 更要警惕低血糖(2)

低血糖的症状和体征:

低血糖严重度的分级。对于轻度的低血糖,往往仅出现轻度自主神经症状,患者需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量,可自行处理;对中度低血糖患者,患者往往同时出现自主神经症状和神经性低血糖症状,此时提示有严重的、临床上有重要意义的低血糖,患者往往可自行处理;对于严重低血糖,患者往往伴有严重认知功能障碍(意识丧失)且需要其他措施帮助恢复。

不应放过的无症状低血糖。糖尿病患者在治疗过程中可反复发生低血糖,导致交感神经肾上腺系统对低血糖的反应下降,肾上腺素对低血糖刺激的反应缺陷,低血糖阈值下调,出现无症状低血糖;低血糖又可引起自主神经功能障碍,恶性循环产生;因此无症状性低血糖危害更大。有文献报道,糖尿病低血糖中约25%为无症状低血糖症。

对有低血糖倾向的患者,需加强血糖监测,尤其要监测患者容易发生低血糖的时间段。特别是年龄大、病程长、合并糖尿病肾病、神经病变等多并发症的患者应提高防范意识。对于糖尿病患者,若血糖≤3.9mmol/L,无论是否出现低血糖症状均应采取干预措施,如口服15 ~20 g 葡萄糖,最理想的是给予葡萄糖片,其次如含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐。

对有低血糖倾向的糖尿病患者, 降血糖治疗要因人而异对于不能配合治疗及自我监测的患者,应适当放松血糖控制标准。

低血糖的治疗。怀疑低血糖时应检测血糖,如出现心慌、出汗、乏力饥饿等症状,神志清醒患者可饮用糖水或进食含糖较多的饼干和点心,对不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖40ml继以5%~10%的葡萄糖静脉滴注。意识不清的患者用50%葡萄糖20~40ml 静脉推注,在症状缓解、神志清醒后,可静脉滴注葡萄糖,以防低血糖的再次发生。

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