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慢性乙肝患者在治疗过程中需要注意的几个问题_乙肝复查项目有哪些

时间:2019-04-23 20:41:34

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慢性乙肝患者在治疗过程中需要注意的几个问题_乙肝复查项目有哪些

乙肝的危害是非常大的,如果没有及时的到医院进行治疗的话,患者的疾病就会慢慢的加重,哈很有可能对患者的对身体就会带来很大的危害。所以说患者在生活当中是有一些需要注意的事项的。那么,乙肝患者在治疗过程中需要注意什么呢?下面我们一起来了解一下:

1慢性乙肝诊断中的误区

1、肝功能检查:如果发现转氨酶(ALT)在30-40之间的时候,或者稍稍高于正常检测值的时候,你就要考虑:有可能患者的肝脏存在着炎症活动。我们国家的乙肝泰斗、北京大学第一医院感染科老主任,原中华医学会传染病、寄生虫病分会第二届、第三届主任委员现任全国肝炎治疗研究中心主任委员田庚善教授,在4月和我的一次交谈中就曾经提出过这样的问题。我们国家是在1955年制定的肝功能中的ALT、AST正常参考值,现在,全世界的医疗实践证明这样的标准存在问题。8月5日田老再次和我谈到这个问题时告诉我:在的亚太国际肝病会议上,专家共识是:正常参考值:男性 ALT应该在30u/L以下,女性ALT应该在20u/L以下。国内有人对“肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者”进行肝穿刺病理检查,结果发现有85%的人,肝脏存在着炎症活动。

2、血常规检查:这是一个肝病医生比较普遍忽略的问题,如果一个肝功能始终在正常范围,有乙肝病毒携带或者是乙肝表面抗原携带的患者,他的血常规中的白细胞或血小板呈现进行性下降的时候,你首先要考虑的是这位患者的肝病是否已经发展到肝硬化的阶段,并且已经发展到脾脏功能亢进的程度了。如果经过检查最终确认是肝硬化,就应该立即进行积极地治疗。

3、尿常规检查:这是有些肝病医生最容易忽略的问题,因为乙肝病毒不仅仅会侵害人体的肝脏,还会侵害人体的肾脏,引起乙肝相关性肾炎,如果不进行积极地治疗,就有可能最终导致肾功能衰竭、尿毒症的发生。因此,尿常规检查一旦发现有尿蛋白出现,就应该进行进一步系统的检查。

4、HBV-DNA(乙肝病毒定量检查):凡是所谓的携带者,都应该定期进行这样的检查,如果发现乙肝病毒有高复制甚至是低复制的情况发生,都要警惕肝炎的可能性存在。

5、乙肝病毒基因型的检查:了解患者,被哪一种基因型乙肝病毒所感染,对于制定科学、合理地治疗方案,判断预后都有积极地意义。

6、肝纤维四项检查:我们通过自己的临床实践认为,这项检查十分的重要,如果一个所谓的“携带者”虽然肝功能始终正常,但是如果肝纤维四项检查始终不正常,特别是透明质酸不正常的话,说明肝脏内极可能有炎症活动,因此必须尽早的给予积极地治疗,否则将会最终引起肝脏硬化改变。我们在对82例肝硬化患者治疗后的统计中发现:肝纤维四项指标有肝脏炎症活动的时候,呈现明显的升高。但是随着治疗的深入,炎症活动的逐渐消退,肝功能正常或基本正常,乙肝病毒逐渐下降或消失,所有这样的患者,肝纤维四项检查无一例外的全部恢复正常或基本正常,这说明:肝纤维四项检查是有积极意义的。然而,由于对这样的检查,目前在学术界还有争议,所以我们有些医院的医生往往忽略了这项检查。

7、肝脏、胆囊、脾脏的超声波检查:如果一个“携带者”他的上述所有检查都正常,只是超声波检查出现下列情况时,都有肝炎或肝硬化的可能性:

7.1、肝内回声呈现进行性增强、增粗;

7.2、肝内血管显示不清晰;

7.3、胆囊壁呈现进行性增厚而没有发生过胆绞痛的症状;

7.4、肝脏的边缘角变钝,这往往是早期肝硬化的一种表现;

7.5、肝脏包膜增厚、不光滑或呈现锯齿样改变,这已经不是早期肝硬化的表现了;

7.6、脾脏呈现进行性增厚,例如从检查一开始的35毫米到38毫米,再到40毫米,甚至是超过40毫米(肝脏的超声波检查最好是在一个医院、一个比较有经验的医生、一台机器上去做),在排除肝脏存在中至重度炎症及其他原因的情况下,可以基本确定是由于肝硬化门静脉高压引起的脾脏进行性增厚;

7.7、门静脉渐进性增宽,例如从最初检查的0.9cm、1.0cm、1.1cm、1.2cm直到1.3cm甚至更宽,这是由于肝脏内发生严重的纤维化、硬化以后,门静脉血流受阻,才最终导致门静脉的逐渐增宽。

以上的检查对于一个所谓的“携带者”来说,十分的重要!我们经常看到这样的患者,来诊的时候已经是晚期肝硬化或肝癌的患者,有的甚至出现突发的上消化道大出血、肝昏迷、或突然出现的大量腹水。可是当我们仔细的询问患者的病史时,往往有些患者在此之前,仅仅知道自己是一位乙肝病毒携带者或乙肝病毒表明抗原携带者。这是非常可怕的误区。

2慢性乙肝患者在治疗过程中需要注意的几个问题

1、在治疗过程中一定要与医生密切配合,严格遵照医嘱进行治疗和日常的生活护理。懂得这一点,对于慢性乙肝患者来说是至关重要的。大量的临床治疗实践告诉我们,只要是严格按照我们医生的治疗意见进行治疗,按照我们的要求进行生活例如:绝对不饮酒,注意休息,保证充足的睡眠,多吃一些新鲜蔬菜和水果,少吃高脂肪餐,积极地防治脂肪肝等等,还没有出现过1例患者在治疗过程中病情不见好转反而加重的现象发生。对每一位接受系统治疗的慢性乙肝患者都会进行详细的日常生活指导。患者只要能够坚持定时服药,严格要求自己的日常生活,都会在治疗上取得令人非常满意的效果。

2、医患之间要建立完全、绝对地信任。这样的信任,是医患之间密切配合治疗的基础,有了这个基础,患者才能够更好的配合治疗,而只有患者的密切配合,才能够保证治疗效果最大化。医患之间的这种信任,首先取决于医生对患者充满亲人般的关怀与体贴,医生必须全心全意的为患者着想,真正做到视患者为亲人。实践证明:在经过1个左右疗程的治疗以后,明显的临床治疗效果使得90%以上的患者都会对这样的医生产生信任,这就给患者以后的治疗,奠定了坚实的基础。

3、要长期的保持乐观向上的精神情绪,这一点非常的重要,他可以使患者的细胞免疫功能增强,有利于对乙肝病毒的自发清除。如果患者的情绪低迷、抑郁、易激怒,夜间睡眠不足等,都是不利于治疗的。

4、在治疗期间不可以胡乱用药,这一点也非常重要,很多的西药和中药对肝细胞都有损害,如果滥用这些药物很有可能会最终损害本来已经受损的肝脏,搞不好会使病情进一步加重。因此,当患者在门诊接受治疗过程中出现例如:感冒、发烧、腹泻等症状时千万不要自己盲目的胡乱用药,如果当地缺少肝病专科医生,请一定要和专家及时取得联系并在专家的指导下进行治疗。

5、慢性乙肝患者的日常饮食调理也很重要,例如慢性乙肝患者如果经常吃一些腌、煎、熏、烤、炸的食品,就会对患者的肝脏造成慢性持续性损害。还有慢性乙肝患者本应该是绝对禁酒的,但是很多这样的患者却终日饮酒,引起病毒和酒精对肝脏的慢性持续性联合损害,最终导致严重后果的发生。

6、饮食要相对清淡,这对绝大多数的慢性乙肝患者是非常必要的,如果大量的摄入高糖、高脂肪、高蛋白食品,就会导致脂肪肝的发生,甚至会引起代谢综合症,就会直接影响到免疫淋巴细胞对病毒的清除。

7、有规律地休息和工作,保证充足的睡眠,可以使肝脏的血流得到比较充足的供应,从而有利于肝病的恢复。

3治疗乙肝需要花费多少钱呢

在还没有患上乙肝以前,患者就应该注意定期打乙肝疫苗,这样可以避免乙肝的出现,中华康网专家指出,一旦患者有了乙肝,那么治疗起来的花费就比较大了,因为这是一个慢性病,从长远的治疗来看,花费是很大的一个问题。

治疗乙肝需要花费多少钱呢

总体来说,乙肝患者花钱多少主要取决于患者的病情轻重、病程长短和诊疗恰当与否。病毒携带者,一生花费几万元如果感染乙肝病毒,但是肝功始终正常,这种情况就属于乙肝病毒携带者,这类患者的花费是最少的,钱主要花在检查上。

这类患者每年需要进行1~2次体检,检查项目包括肝功全项(目前费用50元左右)、乙肝病毒指标(两对半和乙肝病毒DNA)检查(目前费用为200元左右)、B超检查(每次费用90元左右)。如果以患者一生80岁来算,每年医学观察费用大致为350~700元,一辈子下来应该是28000~56000 元。

如果病情一直稳定,始终保持在“健康携带者”阶段,肝功始终稳定,B超观察肝胆脾均无变化,那么一辈子所要做的就是定期进行医学观察,无需治疗。只要心平气和,不乱吃药、瞎治疗,费用就可以减到最低,不花冤枉钱。

普通慢性乙肝,一生花费几十万

如果患者是普通的慢性乙肝,肝功不正常,进行抗病毒治疗,使用了强效低耐药的恩替卡韦治疗,一个月花费1100元,一年为13000元左右。加上保肝降酶药物,包括双环醇、六味五灵片、甘草甜素等,一年费用约为3000~7000元。这样一来,每年药费在20000元左右,加上化验肝功、病毒指标和B超等检查费用,一年的总费用不少于2万元。

所以,当我们还没有患上乙肝的时候,就应该珍惜自己健康的身体,如果已经患上了这个疾病,也不应该因为医药费昂贵,就放弃治疗,这种做法也是不对的,只要持续用药,控制乙肝的病情,才能让患者以后的生活过得更好。

4乙肝患者要合理的饮食

1.每日能量控制在2000-2500千卡;

适量的能量可以节约蛋白质的消耗,增强体力,促进肝细胞的再生与修复;但能量过高会造成体重增加,导致脂肪肝。

蛋白质

2.蛋白质的提供要充足;

一般应高于健康人。由蛋白质提供的能量占全日总能量的15%,其中优质蛋白宜占50%,如奶,蛋,瘦肉,水产品, 豆腐等。

3.脂肪的提供与健康人相当;

要用植物油,禁食动物油脂。当肝功能较差时,则应适当减少脂肪的供给,尤其要控制胆固醇的摄入量。

植物油

4.碳水化合物的提供要适当提高;

应占全日总能量的60%-70%,以利于肝糖元的储备,保护肝脏,维持肝脏的功能,可适量地补充纯糖食品如白糖,葡萄糖,糖果。

白糖

5.维生素,尤其是B族维生素,维生素C,维生素A的供给要丰富。

维生素

6.选用新鲜无污染的绿色食品,慎用食品添加剂,杜绝霉变(如发霉花生,大米)及各种腐败变质食品。

绿色食品

7.宜用蒸,煮,烩,炖,氽,炒等烹调方法。不宜吃炸,煎,熏,烤食品。

忌食煎炸食物

8.采用少量多餐的饮食方式,一日三餐外,适量加餐。饮食要定时定量。

9.饮食要清淡,易于消化。

10.戒烟戒酒。

戒烟戒酒

11.乙肝病人可以吃毛蛤等食物。但要注意:

毛蛤

(1).原料要鲜活,无变质,无污染.

(2).清洗干净.

(3).彻底加热.

5乙肝复查项目有哪些

1.肝功系列指标

氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段,是轻度,还是重度。

2.血常规

细胞、红细胞、血色素、血小板等等。病情一旦进入肝硬化阶段,血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段,血小板轻度降低;中晚期的肝硬化,脾功能亢进,全血均下降;如果单纯血色素降低,要注意有无消化道出血现象。

3.甲胎蛋白

肝炎甲胎蛋白很少升高,即便升高,很少超过200纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往大于400纳克。如果甲胎蛋白持续不降,维持在400纳克以上,要注意肝癌的可能。

4.B超

定期检查B超,可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水,可以判定病情是否向肝硬化方向转变,或有无占位病变发生。

5.胃镜

根据化验结果判断是否有肝硬化时,可以作胃镜,了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在,说明肝硬化已发生。

6.肝纤维化指标

抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等,可以初步判断肝纤维化程度。

7.乙肝病毒学指标

乙肝病毒“两对半”,乙肝病毒DNA等,了解病毒复制及传染性大小。

8.血糖、尿糖、尿常规等

了解是否存在乙肝相关性疾病,如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。

9.肝穿刺检查

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