如果产妇骨盆狭窄或胎儿的头过大，分娩时不能顺利通过产道;或是骨盆正常，但由于胎儿的头过大，也不能顺利通过产道，这种现象称为“头盆不称”。那么，产科中如何确诊头盆不称?头盆不称是怎么引起的?下面就让我们一起来了解一下!
1产科如何确诊头盆不称
孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。相对头盆不称是指骨盆正常，但胎儿较大等原因导致胎头不能入盆。
常见的头盆不称症状有骨盆入口平面狭窄，需要和下面的症状相互鉴别。
(1)单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。
(2)佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径;由于坐骨结节外翻，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。
近年提出应用头位分娩评分法决定处理。产前进行骨盆大小和胎儿体重两项评分：≥8分，头盆相称：7分，临界头盆不称;6分，轻度头盆不小称;≤5分，为重度头盆不称。凡头盆评分≥6者，均可试产。若产程进展缓慢或阻滞，即作阴道检查确定胎头位置，结合产力再次评分：<10 10="">10，继续试产，若失败，再行剖宫产结束分娩。
2头盆不称各因素的评估及处理
1骨产道狭窄
骨盆入口平面狭窄：分3级：Ⅰ级，临界性狭窄，骶耻外径18cm，入口前后径10cm，绝大多数可以自然分娩;Ⅱ级相对性狭窄：骶耻外径16.5cm-17.5cm，骨盆入口前后径8.5-9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩。胎头跨耻征可疑阳性，骨盆相对性狭窄，足月活胎体重<3000g，胎心率及产力均正常，应在严密监护下试产，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时，于宫缩间歇期行人工破膜术，若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。试产过程中若出现宫缩乏力，无胎儿窘迫，可静点缩宫素加强宫缩，试产2-4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。Ⅲ级，绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。
中骨盆平面狭窄：指坐骨棘间径<10cm或中骨盆前后径均<11.5cm。任何一径线缩短均可致骨盆狭窄。单纯中骨盆平面狭窄少见，往往可见中骨盆及出口平面前后径均缩短，骨盆内聚，骨盆深，胎头在中骨盆旋转困难，仍可出现继发性宫缩乏力，活跃期阻滞，胎头下降受阻而不能自然分娩，需剖宫产。中骨盆平面狭窄，主要是造成胎头俯屈及内旋转受阻，发生持续性枕横位或枕后位，可伴发产程延缓或停滞继发性宫缩乏力，宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或以下，可阴道助产。出现胎儿窘迫或胎头双顶径在坐骨棘水平以上，行剖宫产。
骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径<8cm或坐骨结节间径加后矢状径<15cm。少数人尾骨骶化，使出口前后径缩短可致出口狭窄，但单纯狭窄少见，常伴中骨盆狭窄，多见于男型及漏斗形骨盆。出口狭窄常并存中骨盆甚至入口狭窄。出口狭窄不能试产，否则会对母儿造成严重损伤。
三个平面狭窄：骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄，或各平面经线均小于正常值2cm以上为均小骨盆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆足月正常大小胎儿或胎儿稍大，往往不能经阴道分娩，常需剖宫产结束分娩。
畸形骨盆：骨盆失去正常形态称畸形骨盆。主要为佝偻病性扁平骨盆、骨软化病骨盆。畸形骨盆需剖宫产。
2巨大胎儿
巨大儿是指新生儿出生体重≥4000g者。巨大儿虽不是剖宫产指征，但是在妊娠晚期，临产前，尽量正确估计胎儿体重及头盆关系，若有头盆不称征象或胎儿体重≥4500g，宜行选择性剖宫产，若无头盆不称，可等待自然分娩。因胎头大而硬，不易变形，产程活跃期可能出现相对性头盆不称，不宜试产过久，一旦有相对性头盆不称征象，立即行剖宫产。若胎儿先露部已达+2以下，第二产程延长者，可用产钳助产，应警惕可能发生肩难产，需足够大的会阴侧切和作好新生儿复苏准备。
3胎头位置异常
持续性枕后位、枕横位 若骨盆经线正常，胎儿不大，可密切观察下加强产力，进行试产。当宫口近开全或开全时，胎头枕骨持续不能转向前方，仍位于母体骨盆侧方时为持续性枕横位。若有明显骨盆狭窄时，应立即剖宫产;估计胎儿体重≥3500g，应放宽剖宫产指征;经较长时间试产，并经过各种处理，产程曲线仍表现为宫颈扩张阻滞或胎头下降阻滞，宫口开全后先露未达坐骨棘下2cm，均应行剖宫产。徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当s≥+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产。当宫口近全开或开全时，胎头枕骨持续不能转向前方，仍位于母体盆骨后方者为持续性枕后位。阴道检查大卤门在耻骨联合后方。若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方使矢状缝与骨盆出口前后径一致或自然分娩，或阴道助产。
胎头高直位 分娩开始胎头入盆时缺乏俯屈的动作，胎头的矢状缝落入骨盆入口平面的前后径上时称为高直位，以枕额径与骨盆上口前后径吻合。高直前位其枕骨靠近耻骨联合，高直后位其枕骨靠近骶岬。高直前位若骨盆正常，胎儿不大且产力好，可以试产，转为枕前位分娩。高直后位难以经阴道分娩，应剖宫产。
前不均倾位 胎头以枕横位入盆(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)时，胎头侧屈，以前顶骨先下降，矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位。阴道分娩困难，对胎儿的威胁较大，应剖宫产。
面先露 胎头枕骨与背部接触胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露时称面先露，多于临产后发现，面先露以颏骨为指示点，分为颏前位和颏后位。颏前位可经阴道分娩，但产程延长。颏后位若不能转为颏前位，无法经阴道分娩。
3判断头盆不称的简便方法
大家在胎头跨耻征判断分娩方式上巳有体会，只是未给予足够重视。胎头无跨耻征全部可以经阴道分娩，有胎头跨耻征的则为难产，基本上不用做骨盆内诊，用这一规律处理胎儿分娩过程，判断极为准确。
腹部检查胎头跨耻征，是在腹部下压胎头看胎头是否低于耻骨联合上缘前壁，以判断胎头能否进入骨盆入口平面。这种检查方法判断仍被列入教科书中，但实际工作中现巳很少应用，原因自然是不理想。仅从表面上看，腹部检查易受腹部软组织影响，判断跨耻是耻骨联合上缘前壁，小的跨耻征不易发现;阴道检查跨耻征是在阴道检查，不受软组织影响，判断跨耻是耻骨联合上缘后壁，小的跨耻征即可发现。所以，有的人说阴道检查跨耻征与腹部检查跨耻征是一会事儿，只是准确与否。
(1) 腹部检查跨耻征，是对传统骨盆理解的产物,骨盆无倾斜度，耻骨联合与入口平面垂直，胎头只要低于耻骨联合就可进入骨盆入口平面。如果以妊娠期变化了的骨盆理解，这种方法是谎谬的。胎头第一步下降是进入骶骨弧衔接，胎头并不是进入耻骨联合向下。
(2) 腹部检查选择的对象是胎头浮动者，浮动胎头未进入骶骨弧，能不能分娩都不好说。阴道检查跨耻征，选择对象是胎头巳衔接或巳进入活跃期，其机理后谈。
(3) 腹部检查跨耻征胎方位不清、耻骨联合倾斜度不清，仅根据跨耻征不能断定胎儿能否分娩。所以，腹部检查跨耻征没有什么意义，下压胎头，胎头似乎低于耻骨联合只是掩耳盗铃，自其欺人的一种假象，可能与胎头俯屈胎头不易触到有关。至于屈膝试验判断骨盆倾斜度大小，有些令人捧腹一笑。
阴道检查胎头跨耻征的机理
一根直线通过妊娠期骨盆游戏，只要前点首先下降能通过耻骨联合上缘，这条直线就能顺利通过;前点不能通过就表现为跨耻现象，需要后点下降才能通过，而后点下降，前点需上移前翘才能使后点通过。这是由骨盆径线的特点所决定的，临床上后点下降颏后位被证明是不能分娩的。因为这条直线，后点可在骶骨面的任何位置包括骶骨岬、骶尾关节，因此，胎头在任何平面发生难产，都应表现为耻骨联合上缘胎头跨耻征，无跨耻征则为顺产。有人可能提出骨盆横径问题，特别中骨盆平面、出口平面横径小。作者在前面提到，胎方位只有枕前位才是正常胎方位，尤其直枕前位胎儿最易衔接、分娩，如果是枕前位，双顶径多在9-10cm之间，再加上胎头变形因素分娩一般不成问题，作者至今尚未遇到枕前位因横径娩出困难的病例，理论上除非骨盆横径严重狭窄，<9cm(不是骨盆外测量)有这种可能性。枕横位、枕后位多有骨盆后方空虚现象，胎头骶骨面未与骶骨接触，其下降方式是不利用骶骨弧下降，能否分娩一看胎方位能否转为正常，二看胎头能否进入骶骨弧，将再以后详述。
阴道检查跨耻征严格地讲是指枕前位而言，因为枕前位胎头能进入骶骨弧，胎头进入骶骨弧与骶骨接触，阴道检查跨耻征才有意义;胎头未与骶骨弧接触无跨耻征，一般来说可以经阴道分娩，有跨耻征因盆腔后方有可利用距离，断定能否分娩比较困难。另外，主要指胎头衔接以后，前面曾谈到枕前位一般都能衔接，临床上只要试产胎头都能进入骶骨弧，但理论上可能有入口平面胎头进入困难的例子，即使有入口平面头盆不称，也会表现为耻骨联合跨耻征，但胎头未衔接，先露高，胎方位阴道检查不易确定，与胎头开始入盆不好确定。此外，胎头衔接后是否有胎头多根径线与骨盆相应径线同时不相称尚有待于证实和进一步研究，从理论上看，即使有多根径线不相称也是表现为跨耻征，因为进入骶骨弧的每一个径线不能通过骨盆，都会表现为耻骨联合上跨耻征。阴道检查跨耻征除与胎方位有关外，还与耻骨联合倾斜度有关。以上所述阴道检查胎头跨耻征是以耻骨联合倾斜度正常为前题的，关于耻骨联合倾斜度问题将单独探讨。
4头盆不称如何处理
近年提出应用头位分娩评分法决定处理。
产前进行骨盆大小和胎儿体重两项评分：≥8分，头盆相称：7分，临界头盆不称;6分，轻度头盆不小称;≤5分，为重度头盆不称。凡头盆评分≥6者，均可试产。
若产程进展缓慢或阻滞，即作阴道检查确定胎头位置，结合产力再次评分：<10 10="">10，继续试产，若失败，再行剖宫产结束分娩。
5头盆不称和相对头盆不称的区别有哪些
正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。
相对头盆不称是指骨盆正常，但胎儿较大等原因导致胎头不能入盆。
产妇临产后先露不入盆，不知宫缩如何?应再测量骨盆入口，不入盆多为入口异常所致。这也是导致继发性宫缩乏力的一常见因素。
骨盆入口平面狭窄 我国妇女较常见。测量骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm，对角径<11.5cm。常见以下两种：
(1)单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。
(2)佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径;由于坐骨结节外翻，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。
