符佩姝-重庆西南医院
第三届中国药师职业技能大赛
肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常。近年来我国成人及青少年肥胖数量呈现大幅度上升趋势。肥胖不仅导致生活质量下降，还导致一系列的并发症，如糖尿病、脂代谢紊乱、痛风等。
如何评价肥胖？
BMI指数简称体质指数，也称体重指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的一个标准。
18.5～23.9 kg/m2为正常范围，<18.5 kg/m2者为体重过低，≥24 kg/m2为超重；≥28 kg/m2为肥胖。但应该注意BMI只是一种较为粗略的一个指标。
肥胖的管理策略有哪些？
1、生活方式干预
生活方式的干预主要包括运动和饮食，即减少摄入量及增加运动量，这是其他方案治疗的基石。建议对所有BMI＞25kg/m2者进行生活方式干预。
2、药物干预
主要针对BMI＞27kg/m2有合并症或BMI＞30kg/m2者进行药物治疗。但要明确药物的减重作用是有限的，为达到减重的最佳效果，药物治疗必须在生活方式干预的基础上进行，并作为辅助治疗。
3、手术治疗
主要针对BMI＞35kg/m2有合并症或BMI＞40kg/m2者进行外科减重手术，作为行为干预治疗的辅助疗法。
减肥药有哪些？
目前美国食品药品监督局（FDA）共批准6种减肥药，即芬特明、芬特明/托吡酯、氯卡色林、那曲酮/安非他酮、奥利司他及利拉鲁肽。而在我国，仅批准奥利司他可长期（＞6个月）使用治疗肥胖。
奥利司他如何起效，如何服用？
奥利司他主要是肠道胰脂肪酶抑制剂，对胃肠道的脂肪酶的活性产生可逆性抑制，但对胃肠道其他酶如淀粉酶及胰蛋白酶、糜蛋白酶无影响。奥利司他可使膳食脂肪吸收减少约33%，未吸收的甘油三酯及胆固醇随大便排出，从而达到减重的目的。
一次120mg，一日三次，于餐时或餐后1小时温水送服。建议用药后三个月对疗效进行评价，如果体重下降＞5%，可被视为有效，对于无效患者则宜停药，重新评估。
奥利司他有何不良反应？
大概有15%-30%的患者可出现皮脂溢出增多、肠胃胀气、便急、便失禁和油样便，且可干扰脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收，建议在服用奥利司他前或后至少两小时补充上述维生素。
减肥药的展望
我国目前上市两种胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1），即艾塞那肽及利拉鲁肽，用于Ⅱ型糖尿病的血糖控制。在临床使用发现，这类药品不仅减少了胰岛素的剂量，还减低了糖尿病患者的体重，低血糖发生率低，使患者受益颇多。
研究发现GLP-1除了对胰腺作用以外，还涵盖多个方面：作用于胃肠道，延缓胃排空和肠道蠕动的作用，从而减少餐后血糖波动和减轻体重。作用于中枢神经系统，发挥抑制食欲、增加饱腹感等作用，从而减少摄食等。
对于非糖尿病患者的研究目前也有一定的报道，但数据有限，目前美国FDA已经批准利拉鲁肽用于BMI大于30kg/m2的肥胖患者，相信人们会很快的对这类药品研究得更为彻底，从而应用于临床。
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