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下肢静脉曲张是临床上常见的疾病，以大隐静脉曲张最为多见。我国成年男女的患病率分别高达10%～15%与 20%～25%。该疾病好发于久站及其他从事体力劳动的人群。该病可以引起下肢皮肤瘙痒、色素沉着，甚至慢性溃疡。高位结扎+剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统手术方式。近年来，随着科技的进步，泡沫硬化疗法、静脉腔内热消融（包括微波消融、射频消融、激光消融）闭合等微创手术方法正逐步取代传统手术。
下肢静脉曲张分期，C0级：无可见的静脉疾病症状；C1级：毛细血管扩张/网状静脉丛；C2级：静脉曲张；C3级：静脉性水肿；C4级：皮肤营养性改变（色素沉着、湿疹）；C5级：愈合期溃疡；C6级：活动性溃疡。
超声引导下大隐静脉曲张热消融闭合术联合泡沫硬化术
下肢静脉曲张热消融闭合术
下肢静脉曲张热消融闭合术是近年来发展起来的一种微创治疗技术，包括射频消融、微波消融和激光消融，它是指在超声的实时引导与监视下，将一根特制的消融导管或消融针经皮肤插入病变的静脉血管腔内，头端对血管壁加热，利用热量毁损血管内皮及血管壁，使血管塌陷、闭合，形成纤维条索，从而达到治愈静脉曲张的目的。该手术主要用于大腿部静脉曲张主干的治疗，可在局麻下完成，与传统的开放式手术相比，下肢静脉曲张热消融术具有创伤极小、痛苦少、疗效好、皮肤不遗留疤痕、术后并发症少等诸多优点。
下肢静脉曲张泡沫硬化术
下肢静脉曲张泡沫硬化术是指在超声的实时引导与监视下，向病变的静脉管腔内注入泡沫状硬化剂药物，通过药物的化学作用毁损血管内皮，使血管挛缩、腔内形成血栓机化，最终血管闭合形成纤维条索，从而达到治愈静脉曲张的目的。该手术主要用于静脉曲张分枝的治疗，无需麻醉，具有创伤极小、痛苦少、操作简便、费用较低等诸多优点。部分患者术后会出现局部硬结、色素沉着、浅静脉炎等症状，需要1～6个月以上的时间逐步恢复正常。
手术创口仅有一个针眼大小，术后患者可以立马下床活动
下肢静脉曲张热消融术适应证：
1、大隐静脉主干、小隐静脉主干；
2、穿通静脉；
3、粗大的静脉主干分支。
下肢静脉曲张泡沫硬化术适应证：
1、大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者(C1-C6);
2、曲张的分支静脉，手术治疗后残留、新发或复发性曲张静脉；
3、静脉曲张引起的溃疡；
4、直径≤8mm的曲张静脉。
下肢静脉曲张热消融及泡沫硬化术前须知：
1、术前6-8小时禁食禁水；
2、保持术区皮肤清洁干燥；
3、高血压患者常规服用降压药；
4、应用抗凝药物的患者，需停用抗凝药物1周以上。
下肢静脉曲张热消融及泡沫硬化术后注意事项：
1、术后半小时内尽量多走动，不要静坐或卧床休息；
2、术后弹力绷带持续包扎1周；1周后改穿静脉弹力袜，24小时持续穿戴；1个月以后坚持白天穿静脉弹力袜，晚上睡觉时可以不穿；3个月以后可以不穿静脉弹力袜；
3、保持术区清洁、干燥；
4、术区若出现明显肿痛或出血量较多等情况，请及时联系主刀医生或来院就诊。
5、泡沫硬化剂治疗术后，部分患者术区会出现局部硬结、血栓性静脉炎（局部肿痛、色素沉着），可局部热毛巾湿敷或“喜辽妥”药膏涂抹，症状较重者请及时来院就诊处理；
6、健康指导：①饮食指导：宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，戒烟戒酒；②少做重体力劳动，避免长时间站立或静坐，适量进行体育锻炼；③建议术后2周内、1月、3月、6月、1年来超声介入科随诊。
参考文献：
中华医学会外科学分会血管外科学组. 硬化剂治疗下肢静脉曲张(中国)专家指导意见()[J]. 中华血管外科杂志, , 001(003):149-153.
蒋劲松, 陈磊. 下肢静脉曲张各种微创手术方式的评价及展望[J]. 中国血管外科杂志(电子版), , 009(004):244-249.
杨琴,练贤惠,劳凤冰.下肢静脉曲张围手术期的护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志,,80:76.
来源：孟彬超声介入微创治疗
作者：孟彬
