昨天
作者：Gcplive
来源：药评中心
1、夜间酸突破的定义
指应用质子泵抑制剂（PPI）的患者，在夜间（当晚22时至次日早上6时）胃内pH小于4.0，且持续时间超过60分钟的现象。
2、夜间酸突破的发生机制
1）夜间质子泵更新激活，逃逸PPI，因PPI仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，而对未激活的则无抑制作用；
2）夜间睡眠期缺少相应的食物刺激，激活的质子泵数量少，故PPI的抑酸作用降低；
3）夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多。
3、临床表现和危害：
患者夜间出现胸、腹疼痛和胃灼热等。夜间酸突破对胃酸相关性疾病影响很大，可使消化溃疡难以治愈，并使根除幽门螺杆菌的药物疗效降低等。
4、夜间酸突破对策：
1）调整PPI给药方式
改变用药次数：埃索美拉唑20mg每日2次，比40mg每日1次可有效减少夜间酸突破的发生率。
改变服药时间：因为只有在食物刺激下，质子泵被激活时，PPI才能发挥最大抑酸作用，因此PPI必须在餐前15~60分钟服用才能更好地控制胃酸分泌。
2）联合H2受体拮抗剂
在应用PPI的基础上，睡前加服小剂量H2受体拮抗剂（例如，雷尼替丁、法莫替丁），在不同环节同时抑制胃酸，可降低夜间酸突破发生率。
但是，H2受体拮抗剂对夜间酸突破的控制是暂时的，连续用药1周后，会因H2受体拮抗剂的耐受性而使抑酸作用下降。因此建议H2受体拮抗剂采取间歇性或按需给药方式，以防止长期使用而产生耐药性。
