虎哥
病毒性脑膜炎是临床上比较常见的中枢神经系统感染性疾病。目前缺乏快捷有效的病原学检查方法，临床上靠脑脊液常规生化来间接判断，但对一些不典型的病例需要借助脑脊液细胞学来鉴别。
病毒性脑膜炎的脑脊液细胞学特点是以淋巴细胞反应为主，脑脊液中淋巴细胞占60%-90%，由小淋巴细胞、转化型淋巴细胞、大淋巴细胞组成；另可见少量脑样细胞、浆细胞、多核淋巴细胞等。单核细胞占20%-40%，可见激活型单核细胞，淋巴细胞吞噬细胞等。中性粒细胞占0%-10%。在疾病早期可有一过性增多，可能被误诊为化脑。
附1例报道：男，49岁。因头痛伴发热20天入院，既往无高血压、脑梗病史。查体：体温37.9度。神志清，有轻度脑膜刺激征，四肢运动感觉正常。腰穿脑脊液压力正常，外观浑浊，脑脊液蛋白1860mg/L，细胞数1600*10^6/L，糖和氯化物正常。
这些脑脊液指标高度提示是化脓（细菌性）性脑膜炎，但脑脊液细胞学却呈现出典型的淋巴细胞反应特征，给予坑病毒治疗后复查脑脊液各项指标进行性好转。脑脊液细菌培养阴性，病人发热头疼等症状消失，临床痊愈出院。
图1：治疗前高倍显微镜下见脑脊液中淋巴细胞占90%以上，含小淋巴、大淋巴、转化型淋巴细胞、浆细胞等，且胞核胞浆着色重。提示细胞增殖活跃，处于病毒感染急性期。
图2：抗病毒治疗4天后高倍镜下见脑脊液中有核细胞减少，单核细胞比例增多，胞核胞浆着色减轻，提示感染有所控制。
图3：抗病毒治疗12天后高倍镜下见脑脊液中有核细胞进一步减少，胞核胞浆着色进一步变淡，提示感染已控制，疾病进入恢复期。
