并发症及结局
死亡率:0-32%,致残率:0-25%。
复发率:0-76%,再手术率:10-20%。
复发因素:双侧CSDH,术前使用抗凝、抗血小板药物,术中脑复张不良,包膜较厚,术后中线移位持续存在,颅内积气。
手术相关并发症:局灶性脑损伤、术后急性硬膜下或颅内出血、癫痫发作、手术部位感染、硬膜下积脓、张力性气颅。
非手术相关并发症:医院获得性感染(呼吸道和泌尿系)、静脉血栓栓塞、心肌梗死、中风。
病例一
男,80岁,双下肢无力进行性加重1月,CT显示双侧慢性硬膜下血肿
术后第一天(双侧引流300ml):
昏迷,瞳孔散大
神志清楚(床旁抽气50ml )
术后1w
术后3m
病例二
男,64岁,CT显示右侧慢性硬膜下血肿
术后1d
术后7d
术后10d,头痛
术后15d,高热、昏迷、右侧瞳孔散大
病例三
男,60岁,外院慢性硬膜下血肿钻孔引流术后3月,头痛来诊
外院术前
外院术后
T1
T2
Flair
DWI
影像学考虑硬膜外血肿?脓肿?
术中所见:
硬膜外
硬膜下
穿刺、抽吸、灌洗
脓液
术后1d
术后1m
病例四
男,72岁,右侧慢性硬膜下血肿多次钻孔引流不畅来诊
T1
T2
Flair
DWI
血肿机化
病例五
男,57岁,右下肢无力,伴头痛,进行性加重2周
术后1d,复查CT
DWI:术后第15天,突发言语不利,10min后好转,考虑短暂性脑缺血发作?
MRA:左侧M2血管密度降低
术后第20天,再次突发言语不利,5min后好转
DSA:硬脑膜动静脉瘘
前颅底DAVF手术切除术
病例六
女,56岁,慢性硬膜下血肿钻孔引流术后1周,突发意识障碍入院
保守治疗后病情好转,1周后再次发生意识障碍,复查CT提示硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血
DSA提示:2个动脉瘤
DBC层分离
动脉瘤夹闭术
术后CT复查
总结
脑膜并非只有三层,慢性硬膜下血肿位于脑膜DBC层。
慢性硬膜下血肿是一种老年退行性病,外伤是诱因。
应高度重视慢性硬膜下血肿术后复发和术后管理问题。
复发的慢性硬膜下血肿应当考虑其他疾病的可能。