医 瓣 心 香，
春 暖 杏 林。
受访专家：中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任 薛奇
知识点1：女性肺癌发病率“飞速”升高
1月，国家癌症中心发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，肺癌高居恶性肿瘤发病率榜首，在392.9万例新发恶性肿瘤病例中，约有1/5都是肺癌患者。
一直以来，人们普遍认为男性患肺癌的风险更高，但越来越多的数据显示，女性肺癌发病率正在“飞速”升高。
薛奇教授解释说，从病理类型上，肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类型，后者占90%左右。人们常说的肺鳞癌和肺腺癌均属于非小细胞癌，女性肺癌病理类型以腺癌为主。十几年前，鳞癌的发病率明显高于腺癌，但近年来，腺癌患者的占比明显升高，已经超过了50%，这与女性肺癌数量增加有一定关系。
造成女性肺癌发病率快速升高的原因还不是非常明确，但一些专家提出了几个可能因素，包括：女性吸烟人数增加；女性接触二手烟、厨房油烟的概率大；空气污染等。此外，还有学者认为可能和遗传因素、内分泌因素有关系。但这些观点仍需进一步探究，需要提醒大家的是，目前应更重视女性肺癌的发生。
知识点2：近半数肺癌患者早期无症状
肺癌患者常见的早期症状主要有难治愈的、反复性咳嗽，痰中带血丝，胸痛等，随着疾病的进展，可能会出现声音嘶哑、反复高烧及一些转移症状等。
薛奇教授提醒，近年来，临床上发现很多肺癌患者并没有典型的早期症状表现。
薛奇教授指出，是否出现症状和肺的解剖结构、肿瘤大小、位置、类型和发展阶段都有关系。肺像一棵树，有树干和树叶，树干就相当于气管和支气管。树干受侵或堵塞时，容易产生症状，但树叶因为长在周边，就不容易出现症状。
从临床上来看，现在近半数肺癌患者都没有明显症状，尤其是女性患者。这部分患者如果想尽早发现癌症，最好的办法就是定期筛查。
知识点3：高危人群应每年做一次低剂量螺旋CT
低剂量螺旋CT是目前筛查肺癌最主要的手段，80%以上的早期肺癌都能够被识别。
重度吸烟、有职业暴露、有家族遗传史、有慢性肺部疾病等高危人群，最好从45岁开始，每年进行一次低剂量螺旋CT检查。
低风险人群则可以适当降低筛查频率，每两三年进行一次低剂量螺旋CT检查即可。
知识点4：肺部有小结节不等于得了肺癌
肺结节一个影像学概念，肺部影像检查现了圆形或类圆形不正常的阴影，直径大于3厘米称肿物，而小于3厘米称为结节，其中小于1厘米通常称为小结节。
薛奇教授强调，肺部有小结节并不等于得了肺癌。根据影像学特征，结节可以分为良性结节和恶性结节，其中80%—90%的小结节都是良性的，只有不到20%的小结节是恶性的。
若发现肺部存在结节，要去正规医院找医生就诊。医生会给出诊断建议或治疗建议。如无法明确诊断，医生有可能会给出随诊建议，动态观察结节变化情况，既使结节是恶性的，短期随诊一般也没问题，因此大家不必过分担心和惊慌。
知识点5：多学科会诊（MDT）助力肺癌患者治疗
肺癌的治疗手段越来越多，原来只是手术、放疗和化疗三种传统方式，现在有了靶向治疗、免疫治疗等新手段，技术的进步为肺癌患者带来了新的生存希望。
薛奇教授介绍，肺癌患者的治疗首先要由医生进行分期分型，大部分早期肺癌靠手术是完全可以治愈的。如果是中期和晚期的肺癌患者，医生会根据实际情况，采取多学科会诊（MDT）的方式为患者提供治疗。
简单来讲，多学科会诊就是外科、内科、放疗科、影像诊断科等多学科专家共同为患者做出一个系统的、科学的、个体化的精准诊治方案，让患者的治疗效果尽可能达到最好。
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附：版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》之肺癌篇
肺 癌
高危对象
年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因 素者:
吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年;
被动吸烟;
有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);
有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;
有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
（特别提醒的是：鉴于非吸烟女性肺腺癌发病率呈上升趋势，我的建议是年龄> 40 岁的女性也要进行肺癌的低剂量螺旋 CT筛查，也就是说年龄> 40 岁的人群无论高危与否，建议进行肺癌的低剂量螺旋 CT筛查）
筛查建议
对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;
若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查;
根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。
预防建议
建议戒烟;
有职业暴露危险的人群应做好防护措施;
注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;
大气严重污染时，避免外出和锻炼;
有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
