作者：纪文洋（福建省龙海市第一医院）
摄影：吴涛
来源：心路星尘
上周门诊，退休多年的老李在儿子的陪伴下来复诊。
老李今年72岁了，有高血压病史6年，平时血压控制得不错。但最近却感到很焦虑，因为自测血压波动比较明显，最高的时候达到收缩压180 mmHg，老李很紧张，担心出现脑中风，于是赶忙来医院就诊。
仔细询问了一下，老李原本大多数时间都在城里，春节前回老家乡下过年，没想到遇到了这次新冠病毒的疫情，大家一商量，觉得在农村应该会更安全，也就没有急着回来，接下来的情况，大家都知道的，道路封了，想回来也做不到。农村虽然安静，但是换了地方之后，总觉得睡得不舒服，而且有时候躺在床会觉得身上发痒，总担心是不是有什么东西在咬他，睡眠也就越差了。儿子是在社区工作，天天在外防控疫情，随着感染人数不断增加，老李很是担心儿子有没有危险，最近发现自己的血压有时候会很高，有时候又正常。
我拿起血压计重新量了一下，诊室血压达到152/76 mmHg，两边血压都差不多，对于72岁的老人来说，收缩压略高了一点。
心路星尘：
一般来说，我们认为老年高血压患者的降压目标是：≥65岁老年人推荐血压控制<150/90 mmHg，若能够耐受可降低至140/90 mmHg以下。
这应该是和老人家的紧张焦虑以及睡眠差有关系。
听我这么说，他儿子似乎有点怀疑。大家都说老年人睡眠差点是正常的，我同事的父亲天天都要半夜才睡，睡不到2、3个小时就醒，然后就再也睡不着了，周围不少老人也都这样，睡眠少不是老年人的特点吗？怎么会和高血压有关系呢？
是啊，睡眠本来是人类生存的本能，人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，可是对于很多老年人来说，良好的睡眠却是一种奢望。据调查，中国60岁以上的老年人接近2亿，世界卫生组织早已将充足的睡眠定为人体健康标准之一。但是，现实生活中很多人却认为老年人失眠没什么，是正常现象，所以很多老人强忍失眠的痛苦，却不愿意去医院就诊治疗。
心路星尘：
大家可能不知道，其实睡眠障碍与心血管疾病的关系很密切。我平日里门诊有相当多的心血管疾病患者都或多或少有这方面的问题，睡不着、睡不好，白天却无精打采。反过来，睡眠障碍又常常会诱发心血管疾病患者的焦虑和紧张情绪，使大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，心率增快、呼吸加速，出现血压升高，最终导致冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的发生或者加重。有研究表明，每天睡眠时间少于4小时或超过10小时，其死亡率会增加1.5~2倍。
睡眠质量与人体免疫力同样也呈正相关。据统计，有38.8%的人因长期睡眠障碍导致免疫力下降。
那么，睡眠差究竟有哪些表现呢？
有下面这些方面，我们就可以认为睡眠差。
经常性的入睡困难；
夜间觉醒≥2次或凌晨早醒；
睡眠浅、多梦易醒；
总睡眠时间少于6小时；
睡醒后次日仍感到头昏、精神不振、嗜睡和乏力，出现白天乏力、注意力不能集中，工作效率低下。
美国睡眠医学学会认为，成年人的睡眠时间应该在7~9小时/天，不要超过11小时/天。
生活中引起失眠的原因错综复杂，主要包括年龄、家庭因素、精神因素、身体因素、环境因素等。
例如文中的老李，就是由于疫情原因导致紧张焦虑，担心儿子被感染，同时到农村后环境可能不如原来的舒适，种种原因造成了老李的睡眠不好，进而导致血压的波动。
那么，怎样才能拥有好的睡眠？我们要注意下面这么几点。
1、日常生活中的应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗是失眠最常用的非药物疗法，可以降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。训练方法包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。松弛训练应坚持每天练习2~3次，环境要求整洁、安静，初期应在专业人员指导下进行。2、养成规律的作息时间，最好在晚上11点之前入睡，可以在睡前听听舒缓的音乐，睡前至少1小时不要看过于紧张或者令人兴奋的的节目，如果卧床20分钟还不能入睡，应起床离开卧室，做一些其他简单活动，等有睡意时再返回卧室。3、一般我们建议晚餐不要吃得过饱，最好吃较容易消化的食物。另外，对于容易失眠的朋友来说，下午4点后不要喝浓茶、咖啡、吸烟、黑巧克力等。特别要注意睡前不要饮酒，不论是啤酒还是白酒、葡萄酒或者药酒，都不建议饮用。因为酒精最初可以起到镇静剂的作用，让人短时间内昏沉欲睡，然而酒精会干扰人的睡眠结构，反而会使睡眠变浅，易醒，睡眠质量变差。同时饮酒会抑制呼吸中枢，并可能导致舌根后坠，阻塞气道，导致人体反复处于缺氧状态，机体功能紊乱，第2天感觉更加疲惫。
4、白天适当规律的运动可以帮助睡眠，这点很重要。在疫情期间，很多老人，包括老李都没有出门，在家里也没有锻炼活动，这也是导致睡眠差的原因之一。
我们建议要选择有氧运动，一周3~5次，每次30分钟，量力而行。如果有高血压等心血管疾病，要循序渐进。如果有胸闷等不适，要立即停下来，必要时去医院就诊检查。活动前需要热身，如果能每天坚持当然最好不过，可以选择慢跑、快步走、打太极拳、游泳等等。
5、必要时给予中药常用药物：酸枣仁、柏子仁、茯苓、五味子、栀子等等，临床上有一些中成药疗效很不错，也可以根据具体病情选择合适的安眠药调整睡眠。
6、保证卧室安静和光线较暗：如果有条件，建议安装空调，这样可以维持卧室内适宜的温度，卧室尽量不要放置电视机、收音机、手机等电子产品。
最后还有很重要的就是准备一个舒服干净的床垫，高低合适的枕头，厚薄恰当的被褥。要知道，床上会有人的汗液、分泌物、脱落的头皮屑，常常会滋生细菌和尘螨，导致皮肤瘙痒或者过敏等。
因此，建议大家要经常更换床单，必要时可以使用紫外线灯进行消毒，毕竟，人有1/3的时间是躺在床上的。
参考文献
1、美国睡眠医学学会（AASM）.成人慢性失眠药物治疗指南.
2、中国成人失眠诊断与治疗指南.
