药价改革一直是医改的重头戏，从药品集中采购到政府开放药品定价，再到以控制药占比为主的医疗费用结构改革，都在试图找到降低药价的合理途径。
带量采购全历程一览
，国家医保局成立了药品国家联合采购办公室，发布了《4+7城市药品集中采购文件》，规定以北京、天津、上海、重庆和 沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11 个城市（4个直辖市及7个重点城市）作为试点， 统一执行药品集中采购结果，并确保完成约定采购量。
此次政策的亮点是通过规模化的药品带量采购行为进一步降低药品价格。在以往招标采购中，中标并不意味着销量，药品中标结果形同虚设，药价难降。此次“带量采购”通过给药品生产企业做出清晰的预期销售承诺，有利于企业根据采购量提供更优惠的价格。
中标结果显示，25个试点通用名药品集中采购拟中选，与试点城市同种药品最低采购价相比，平均降幅52%，最高降幅达到96%。
25个中选品种主要集中在慢病领域，如高血压、高血脂、肿瘤、精神类疾病、慢性病毒等，其中高血压市场的中选品种最多，其次为肿瘤药市场。中选品种市场规模较大，过仿制药一致性评价厂家较多，且多为口服剂型。25个中标产品中有22个为仿制药，集中在12个内资企业，另外3家原研中标厂家中有2家为外资企业（吉非替尼（原研厂家阿斯利康）和福辛普利（原研厂家BMS））。
此后4+7城市纷纷出台细则，并于3~4月陆续开始具体执行。除11个城市外，福建省和河北省分别于6月1日和7月1日宣布全省跟进4+7集采结果。
9月，在国家组织药品集中采购和使 用试点城市（以下简称4+7城市）及已跟进落实省份执行集中采购结果的基础上，国家组织相关地区形成联盟，将于底依法合规开展跨区域联盟药品集中带量采购。采购品种仍然为第一轮的25个品种，但是中标企业数量由1家增加到1~3家，带量采购规则更为复杂。
此次招标与第一轮相比，有更多的外资企业加入进来。目前联盟地区药品集中采购政策已经开始执行。继联盟地区药品集中采购政策出台并公示中标结果后。12月，国家进一步扩增带量采购品种，出台《全国药品集中采购文件》，新纳入了33个品种，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等治疗领域，涉及100多家医药生产企业。政策将于4~5月份开始执行。
带量采购对不同产品领域的影响
从药物的主要治疗领域大类上看，在带量采购政策执行前的，全身性抗感染药物是销售额规模最高的品类。此外，消化系统及代谢类、心血管系统类、抗肿瘤和免疫调节剂类及神经系统类药物等规模依次排名前几位，这几大治疗领域共占中国主要销售渠道医药市场的80%以上份额（其余份额大部分为中成药）。
第一批和第二批带量采购政策中纳入的分子在各市场领域也占有不同的份额，对各市场领域造成不同程度的影响。
25个第一批带量采购品种中有3个在全身用抗感染药物市场，这3个分子在该市场中占比7%。第二批带量采购品种有9个在这个市场，销售额占比共计3%。两批带量采购分子在占抗感染药物市场的10%。
消化道及代谢方面药物市场包括1个第一批带量采购品种和5个第二批带量采购品种，第一批品种的蒙脱石散占比极小，第二批品种共占比8%，主要的影响品种是糖尿病市场中的阿卡波糖和格列美脲。
心血管系统药物市场是包含带量采购品种数最 多的市场，在第一批和第二批品种中分别包含9个和7个，共计16个，而且多数是在相关子市场中份额较大的品种，比如高血脂用药市场中第一批的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，以及第二批的辛伐他汀。
高血压用药市场中第一批的氨氯地平、厄贝沙坦和 第二批的奥美沙坦等。16个品种在市场中共占比 28%，因此心血管系统药物市场是受带量采购影响最大的市场。
抗肿瘤药物市场共包含6个带量采购品种，其中第一批的3个品种市场贡献率8%，第二批的3个 品种共占10%。神经系统药物市场也是带量采购品种数较多的市场领域，第一批带量采购7个品种市场占有率为13%，也会受到很大影响。
值得一提的是，在血液和造血器官用药市场， 仅有一个品种入选带量采购目录，就是第一批中的氯吡格雷，这一品种在该市场中占据24%的市场份额。
带量采购对内外资企业竞争格局的影响
从治疗领域大类的销售规模增速看，抗肿瘤类药物仍然保持较高的增速。而在带量采购政策的影响下，心血管系统类药品市场在仅有2.6%的增长，抗生素市场和神经系统等市场规模增长也低于整体药品市场的增长水平。
从内外资企业的竞争结构看，外资企业共占26.8%的市场份额。总体来说中国医药市场的内外资企业规模占比在到变化不大。
分治疗领域看，外资企业占比高于市场平均水 平的主要有消化道和代谢方面药物、心血管系统、抗肿瘤药物、血液系统和呼吸系统药物等市场，在 多数市场的外资企业规模占比升高，尤其是在抗肿瘤市场。在少数领域如呼吸系统和泌尿生殖系统外资企业份额呈下降趋势。
这表明在后三个季度仅在4+7城市实 施的25个品种的带量采购，还未对中国医药整体市场及大领域造成内外资格局的较大影响。在后面扩面的联盟地区及第二批品种到全国地区后，可能影响更加显着。
▲来源：法伯科技、cphMRA《VBP对中国医药市场格局的影响》、思齐俱乐部
▲整理：苍穹
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