【案例追踪】干某,女,53岁,6月16日初诊。右乳癌术后半年,浸润性导管癌,淋巴结转移。曾用紫杉醇+表阿霉素化疗。有糖尿病史,行胰岛素治疗,血糖控制尚可。刻诊:形体消瘦,精神尚可,纳可,眠可,急躁易怒,胁肋胀痛,手足麻木,二便尚调,舌质红,苔薄黄,脉沉细弦。
辨治要点
中年女性,虽经手术、化疗,体质尚可。四诊合参,乃肝郁脾虚、痰火郁结之证,拟以【丹栀逍遥散】为基础方化裁。
【处方】丹皮10克,炒山栀10克,炒柴胡10克,当归10克,赤白芍各15克,太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,薄荷5克,合欢皮30克,绿萼梅10克,枸杞子15克,何首乌15克,生龙牡各15克,炮山甲10克,山慈菇10克,浙贝母10克,炙甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。同时服用孙桂芝研制的加味西黄解毒胶囊,每次0.5克,每日3次。
【方义】肝木郁而不解,以致生热化火,肝血渐枯,故以当归、白芍柔肝、养肝、补肝;柴胡、薄荷、绿萼梅、合欢皮疏肝、畅肝、达肝;丹皮、栀子清解肝经之郁火;木盛则土衰,太子参、炒白术、土茯苓健脾扶中;枸杞子、何首乌补肝肾而祛邪;生龙骨、生牡蛎镇肝逆而散结;炮山甲、山慈菇、浙贝母软坚散结;炙甘草缓肝急、合中土,调和诸药。
复诊
近期复查肿瘤标记物等均正常。患者自诉服上药半年,饮食精神等一般情况明显改善,且心情舒畅,不易发火,手足麻木好转。舌质红,少苔,脉沉细。
【调方如下】:丹皮10克,炒山栀10克,当归10克,杭白芍15克,玉竹15克,女贞子15克,炒白术15克,茯苓15克,生龙牡各15克,炮山甲10克,山慈菇10克,浙贝母10克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,焦楂榔各10克,生麦芽30克,炙甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。
三诊
右乳癌术后3年3个月。B超示左侧乳腺轻度增生,脂肪肝,胆囊息肉;血糖正常;纳可,眠可,大便干,打嗝,腹胀,舌红,少苔,脉沉细。仍有肝经郁热之象。
【拟方】:沙参15克,黄芩10克,清半夏10克,炒柴胡10克,赤白芍各10克,炒白术15克,茯苓15克,生薏仁15克,生龙牡各15克,浙贝母10克,山慈菇10克,莪术10克,鳖甲15克,龟板10克,炮山甲10克,何首乌15克,白花蛇舌草30克,草河车15克,生甘草10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。
之后以上方为基础方,根据具体情况随症加减,坚持服药情况一直良好。
四诊
右乳癌术后4年,胆囊息肉。舌质淡红,苔薄白,脉沉细小弦。拟平调阴阳、扶正固本之法以资巩固。
【处方】:生黄芪30克,黄精15克,女贞子15克,太子参15克,生白术30克,茯苓15克,葛根15克,生薏仁15克,生龙牡各15克,鳖甲15克,龟板10克,莪术10克,凌霄花15克,炒草决明10克,荷叶10克,天花粉10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,香橼15克,炒杜仲10克。
14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。
【治疗心得】肝郁气结、痰火郁结、痰瘀互结以及肝脾失和、气虚血枯乃乳腺癌的基本病机。本例患者为中年女性,虽经手术、化疗,体质尚可,较为突出的是肝郁脾虚,痰火郁结。孙师始以丹栀逍遥散为基础方化裁,患者坚持服药半年,饮食精神等一般情况大为改善,体质明显增强。之后根据具体情况或益气,或养血,或疏肝,或清热,疏通气血、调和肝脾、平补气血阴阳,并始终予以软坚散结、化积消瘤之味,如生龙牡、山慈菇、浙贝母、炮山甲、莪术等,收到理想的效果。
感谢本文【作者】:王逊