1、病例描述
a-c 女性，40岁。运动伤。优势手环指近节指骨不稳定螺旋形骨折。屈指时有明显的螺旋畸形。
提示：
近节指骨稳定螺旋形骨折可非手 术治疗。手术适应证包括不稳定和旋 转畸形。大部分骨折可通过闭合复位 或经皮钢针固定治疗。如果骨折线长 度超过骨直径2倍，那么，骨折块间 加压螺钉的治疗方法是可行的。
术前计划：
设备：
1.3或1.5标准手外科器械
手部专用器械设备
1.25mm克氏针
(设备、器械以及植入物尺寸根据患者情况适当变化）
患者的准备和体位：
前臂旋前掌心向下，置于手术桌上。用非消毒气囊止血带，可预防性使用抗生素。
骨今中外
2、手术入路
a 手指背侧弧形或直切口。
b 必要时中央束可从中线处劈开或移开整个伸肌腱帽。
c—e于外侧束和中央束之间暴露指骨。
骨今中外
3、复位
a、保留除沿骨折线外的骨膜。
b、解剖复位以确保对线和增强稳定性。
c、以1.25mm克氏针或用点状复位钳临时固定，使用放大镜观察有助于发现骨折线处的裂隙。打开骨折处骨可以看到损伤处的三维观，有助于复位和螺钉的放置。
骨今中外
4、固定：拉力螺钉固定
a、用1.5mm钻头钻一滑动孔仅通过近侧骨皮质。
b、改用1.1mm钻头钻中心孔。
c、为了减少螺丝头外形和更好接触骨表面，近骨皮质处磨埋头骨洞。
d、测深器测深。
e、垂直于螺旋骨折的平行线置入三枚自攻螺钉。
骨今中外
5、固定
当骨直径非常小时使用的技术：
a、钻中心孔(用1.1mm钻头，过两侧骨皮质)。
b、用1.5mm钻头近侧骨皮质钻滑动孔。
c、用埋头器扩大骨孔。
d、测深仪测深。
e、垂直于螺旋骨折的平行线置入3枚自攻螺钉。
骨今中外
6、康复
a-b、术后2周和6周随访X片，图示术后6个月随访的X片。
c-d、伤后6个月，患者骨折已愈合而且手指的活动均恢复。手指活动恢复正常。
植入物取出：
通常螺钉是不需要取出的。在术后4个月内一般不建议取出植入物。骨折愈合必须通过正位、侧位和斜位片加以确认。
骨今中外
7、难点
手术入路：
当骨折面视野不充分需要进一步暴露时，可能伤及肌腱。
复位：
非解剖复位或螺钉未垂直于骨折线会导致加压时产生剪切力。
错误的深度探测：
测深尺钩的方向不准确将产生1~2mm的测量误差。
固定：
a、螺钉放置于未看到的骨折线。
b-c、螺钉太靠近骨折顶端：无效的固定。
d-e、因螺钉未垂直于骨折线而必须重复钻孔，这会导致螺钉抓握力不足。
康复：
普遍存在伸指运动不完全。
骨今中外
8、要领
手术入路：
在伸肌腱和外侧束间暴露骨折面，辨认解剖关系并探查细微的骨折线。
复位：
可用小的点复位钳或克氏针将骨折解剖复位以便骨折面紧密嵌合。
正确的深度测量：
通常使测深尺成角尖端的指向远离测深尺的管道。
固定：
a、螺钉垂直于骨折线，更小的螺钉(1.0或1.3mm)适合放于骨折线顶点处。钻孔埋头会增加骨干固定的稳固性。尽可能将螺钉放于骨折一侧以减少创伤。从小骨块向大骨块方向放置螺钉以降低骨块碎裂的危险。
b、螺钉距骨折线的最小距离等于螺钉头的直径。
康复：
放置适当的骨折块间螺钉可允许立即主动活动。活动的伸指夹板将有助于伸指功能的恢复。
图书推荐：
本文摘自于《AO手及腕部骨折处理手册》
（美）杰西·朱庇特（美）戴维·林/著
顾玉东 劳 杰/主译
本书特色：
《ＡＯ手及腕部骨折处理手册》为AO推出的一部新作，它以病例为基础，针对手外科工作者的特殊需求，具有一定的教学价值。《ＡＯ手及腕部骨折处理手册》以一些相关的临床病例为中心，着重介绍了些手腕部骨折的治疗方法，其中的一些内容与AO手腕部课程中介绍过的相似。
《ＡＯ手及腕部骨折处理手册》并不旨在涵盖手外伤的所有内容，也不是为了提供可供选择的治疗方法或对文献的回顾。其目的在于介绍特定病例的术前计划、手术方法、固定策略和康复相关问题，以及所涉及的大量AO批准的可被医生所应用的内植入物。从每个精选的病例中，我们都能获得一些启迪，总结出一些经验教训，获得正确的治疗方法。
