作者：中山大学附属第三医院传染病科主任医师高志良 ，擅长：擅长病毒性肝炎、寄生虫病等传染病的诊断与治疗。
病情描述：
检查出乙肝1年，病毒8次方，e抗原1140。抗病毒两周后，病毒降至三次方，e抗原400。之后每个月检查一次，但是没有检查病毒。最近三次检查结果肝功一直正常，e抗原分别是21，19和21，今天检查病毒为2.56的二次方，正常值为小于1000。
希望提供的帮助：
有以下几点困惑，肝功正常后，e抗原下降速度越来越慢，是否需要追求尽快使e抗原血清转换？e抗原从19上升到21，为什么会升高，是药物效果不佳或者耐药的征兆吗？
高志良教授：这个患者的治疗效果还是不错的，HBVDNA明显下降。在治疗的反应方面，患者间是有差别的，各种不同的药也有差别的。在所有患者当中，24周之内HBVDNA完全下降的比例，只有70%左右，治疗以后病毒的下降是一个缓慢的过程。患者要知道一点，病毒不是静止的，HBVDNA每天都在复制，在跟药物抗衡。抗病毒药为什么每天都要服用，因为如果几天不吃，病毒很快就复制了。
这位患者的e抗原下降还是比较明显的，出现从19上升到21，这种波动是很微弱的，可以继续观察。原因有两种可能，一种是病毒还在复制，而不是静止地等你来杀掉它，所以会波动；第二种情况是诊断试剂问题，也可能导致波动，但有下降的趋势就说明效果是不错的。
记者：现在抗病毒治疗已经非常普遍了，哪些患者获得临床治愈的机会会比较大呢？
高志良教授：在整个乙肝群体里，有一部分患者的疗效是非常好的。第一种是检测出来的HBVDNA水平不是很高的患者。如果超过10的7次方甚至8次方，治疗效果就会显得差一点，病毒降得慢一点，因为本身病毒水平就很高；第二是年轻一点的患者；第三种是初治的患者，也就是没怎么用过抗病毒药的。有些患者不规范地使用了一些抗病毒药，可能会导致病毒的改变。另外，最重要的一点，是治疗的时候转氨酶水平要升高一点。为什么呢？因为这说明机体有免疫力，如果转氨酶水平比较低的话，往往疗效就不是很好。
我们再次提醒，不是所有乙肝患者都能够有这么好的效果，比如说病毒比较复杂，HBVDNA水平很高，或者家庭里有肝癌或肝硬化家族史，或者是因母婴感染患病的，这些患者相对比较难治。
记者：刚才介绍了大三阳患者的情况，但小三阳患者本身e抗原就是阴转的，这种情况怎么办？还需要治疗吗？
高志良教授：e抗原阴性患者里，也有20%-40%属于慢性乙肝肝炎的，即HBVDNA是阳性，转氨酶反复升高，我们叫作e抗原阴性的慢性乙型肝炎。如果e抗原是阴性的，HBVDNA是阴性的，肝功能又正常的，我们叫非活动状态。你讲的这种e抗原阴性，HBVDNA阳性，病毒是活动性的，必须治疗；不治疗的话，乙肝对这些群体的危害反而更大。
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