腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗青年腹股沟疝的临床观察 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗青年腹股沟疝的临床观察
李 泳 朱达坚 剧永乐 欧阳满照 张炎祥
(广东省佛山市顺德第一人民医院普外一区，佛山市 528300)
【摘要】目的 比较腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)与开放无张力疝修补术治疗青年腹股沟疝的疗效。方法 将94例青年腹股沟疝患者，按照抽签法分为对照组35例和观察组59例。观察组采用腹腔镜TEP治疗，对照组采用开放式无张力疝修补术治疗。结果 观察组患者术后疼痛率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(PP>0.05)；观察组出现切口感染4例，并发症发生率为6.7%，对照组出现并发症4例，并发症发生率为11.4%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜TEP术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝治疗效果均较好，但TEP疼痛率低，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；TEP术；无张力疝修补术；青年
青年腹股沟疝有后天或先天形成的发病机制，先天性腹股沟疝形成与鞘膜突、腹壁膜缺损有直接的关系，而后天腹股沟疝的形成主要是因为患者的腹内压增大以及腱膜组织继发性胶原代谢异常，进而使局部薄弱，导致后天腹股沟疝的形成[1]。对于年龄较小的腹股沟疝患者腹横筋膜仍具有一定的张力[2～4]。 针对青年人腹横筋膜仍具有一定张张力，是否有必要扩大手术操作面来进行局部的缺损区域修补，值得考虑。笔者选取94例青年腹股沟疝患者进行分组研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于1月至1月我院收治的青年腹股沟疝患者94例，按照抽签法分为对照组35例和观察组59例。对照组男24例，女11例，年龄22～40岁，平均(34.2±2.6)岁；单侧疝12例，双侧疝23例；观察组男27例，女32例，年龄21～45岁，平均(35.1±1.8)岁；单侧疝28例，双侧疝31例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准[5]：患者年龄≤45岁，均为非嵌顿疝急诊手术，无其他疾病干扰，属于单病种病例，且均为单侧发病。排除标准：无严重的其他脏器疾病，无精神障碍。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 采用腹腔镜TEP术，患者体位取平卧位或头低脚高位，成功麻醉后，术者及扶镜手均站立于腹股沟疝的对侧，在患者脐部下缘1～2 cm 处作一纵行切口，将切口向健侧牵拉，用手术刀切开腹直肌前鞘，牵开腹直肌，将其后鞘暴露，将腹直肌后鞘向耻骨结节方向进行钝性分离，必要时应用腹腔镜圆头钳分离，直至完全分离至耻骨结节下方，分离好间隙，放置补片。
1.3.2 对照组 患者采用开放式无张力修补术，对患者实施硬膜外麻醉，术前不用留置尿管，做一斜形切口，逐层寻找疝囊，网塞放入疝环，腹外斜肌腱膜下放置平片，最后关闭手术切口。所有患者出院后每3个月电话随访一次，持续36个月。
1.4 观察指标 计算两组患者术后疼痛率，疼痛率=疼痛例数/总例数×100%；两组患者术后1年后的并发症发生率、复发率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P
2 结 果
2.1 术后疼痛率及复发率比较 观察组患者术后疼痛低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(PP>0.05)。见表1。
表1 两组患者术后的疼痛率、复发率比较 [n(%)]
组别n疼痛率复发率观察组592(3．4)3(5．1)对照组356(17．1)2(5．7)χ2值5．3370．017P值0．0210．895
2.2 并发症发生率比较 观察组4例出现切口感染，并发症发生率为6.7%；对照组3例出现切口感染，1例出现阴囊血肿，并发症发生率为11.4%，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.610，P=0.435)。
3 讨 论
成人腹股沟疝在临床较为常见，临床采用腹腔镜疝修补术及无张力疝修补术治疗。无张力疝修补术有效弥补了张力缝合的缺点，对腹股沟中的正常解剖结构造成的伤害小，且术后并发症少，复发率低，腹腔镜疝修补术具有损伤小、术后恢复快的特点，在临床中被广泛应用，且两种手术方法术后并发症及远期复发等情况相差不多，与无张力疝修补术治疗比较，在缓解患者慢性疼痛方面效果，应用腹腔镜术式对患者影响小，可以减轻患者的疼痛，治疗效果更为优越[6]。这与本研究结果基本吻合。疼痛反应可能是本研究开放疝补片材料选择比较柔软的进口补片(泰科)及手术者是年资较高的医师或是文中引用病例数较少的原因。
近年来腹腔镜技术不断发展，但不要盲目崇拜与依赖这一技术。从上述数值分析不难看出，对对青年患者而言，采用腹股沟疝腹腔镜TEP术式与开放手术方式无明显优势，反而腹腔镜手术增加了住院费用，术中患者留置尿管也可能在插尿管过程中会产生许多并发症，如黏膜损伤、寒战虚脱、下腹胀痛、导出血性液体等[7，8]。除此之外，开放式无张力疝修补术具有费用低、操作简单手术技巧较易掌握的特点，与腹腔镜疝修补术比较，腹腔镜疝修补术对减少术后的疼痛，降低复发率效果显著，但是其缺点是腹腔镜TEP术式操作面远远大于开放术式。因此，针对患者的腹壁缺损情况，应结合医院临床医师的临床经验，选取最佳的手术治疗方式。
总之，对于治疗青年人腹股沟疝，应用开放式无张力修补术或者应用腹腔镜TEP术均安全可行，具有减少患者插尿管带来的并发症及痛苦以及手术操作面小等特点。对于腹股沟疝的治疗，应用开放式无张力修补术或者腹腔镜疝修补术治疗，既减少社会医疗资源的浪费又给患者带来更多的获益，一举两得。对于首次发病的青年患者还是选用无张力修补术比腹腔镜疝TEP术式比较适合。
参 考 文 献：
[1] 朱丽丹,吴立胜,汪宏,等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的学习曲线分析[J].安徽医药,,17(8):1322-1324.
[2] 庞 军.疝环填充式无张力腹股沟疝修补术临床体会[J].内蒙古中医药,,31(4):85-86.
[3] 景恩义,刘雅莉,杨克虎,等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,,10(7):875-881.
[4] 张晶锐,李荣江,高 峰,等.腹腔镜疝修补术治疗双侧腹股沟疝的疗效分析[J].微创医学,,10(3):381-382.
[5] 卢晓裕,魏文波,江树嵩,等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与Lichtenstein修补术的疗效比较[J].微创医学,,10(3):383-384.
[6] 马淑媛,王雪梅.老年年龄阶段的划分和护理要点[J].实用医技杂志,,15(30):4311-4312.
[7] 张相成.Meta分析方法系统性分析腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效[J].中国实用医药,,9(5):68-69.
[8] 何崇伟.腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效比较[J].中国医药科学,,3(4):175-176,200.
作者简介：李泳(1981～)，男，本科，主治医师，研究方向：普外科。
【中图分类号】R 656.21
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575()05-0772-02
DOI：10.11864/j.issn.1673..05.43
(收稿日期：-07-20
修回日期：-09-17)
