本文纲要
03/21
1、服用中药，切莫陷入这四大误区
2、不同阶段，中医药如何介入调理（化疗、放疗、内分泌治疗、三阴型乳腺癌）
3、七大热门问题答疑：肝损伤、介入时间、需持续服用多久、靶向治疗期介入、停药影响、药材口味与疗效、颗粒剂与中药材如何选择。
本文专家：秦悦农 教授上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任
在聊今天的话题前，我要首先阐明一下我的立场：今天跟大家分享的中医治疗乳腺癌，并不是说用了中医治疗后，可以完全取代西医。
经常有病人会问：
我这个肿块不做手术，就到你这里来吃中药，能不能消掉？
对于这种问题，我可以明确的回答：
如果你已确诊为乳腺癌病人，我作为中西医结合乳腺科的医生，也建议你去手术，不能单纯通过中药治疗取而代之。
同样，化疗、内分泌治疗等其他西医治疗也是一样的道理。我也遇到过很多的病人来问：
我吃了你的中药，西医治疗是不是可以不用做？
他们觉得西医治疗太难受，加之看到说明书上很多副反应，又有点惧怕，想单单使用中医治疗。
但这种想法是不正确的，中医是一种协同、辅助治疗，而不是替代任何西医治疗乳腺癌的方法，这个观念需要树立正确。
基于以上立场，接下来，我就把临床中碰到的一些误区，以及针对不同治疗阶段的调理原则跟大家分享一下。
误区一：吃了中药总比不吃好
很多患者服用中药后，她会像上瘾一样地，一直不间断地用下去。我们经常劝诫说：
从中医脉象和现代医学的检测手段来看，你的疾病已经比较安全，身体状况也趋于稳定，不需要一直服用了！
但病人一定坚持要吃中药，因为不吃的话，她觉得没有心理上的依托。这其实是一个比较常见的心理问题：
不管有病没病，我都来点中药，吃总比不吃好。
这个理念非常不好，有句古话讲「是药三分毒」，中药也有相应的毒性，只是没有像西医药物的说明书上展示地那么客观，如果一意孤行地服用，很有可能会损害肝脏，得不偿失。
误区二：盲目复制他人药方
很多患者觉得看病比较麻烦，这个时候她会把自己的病情跟其他病人做个对照（包括年龄、病理类型、免疫组化指标等等），看看是否一致。
如果相差无几，加之病友看起来恢复的又比较好，那么这位患者就直接复制别人的药方，开始服用。
关于这点，我必须提醒大家，仅结合年龄、病理类型、免疫组化指标来确定自己的中药处方，是远远不够的。
就西医而言，针对以上指标相同的病人，他们所开具的化疗、内分泌治疗、或者靶向治疗方案等，可能差不太多。
但是，中医讲究「因人而异，千人千方」，我们会根据病人不同的身体状况，开具相应方子。病人体质偏寒、偏热、阳虚还是阴虚，都是我们要考量的方向。
显然，抛却这些维度，仅用现代医学的病理指标来开具药方，是不恰当的。
误区三：长期不换药方
我经常遇到这种情况：患者好不容易挂到了某位名中医的号，千里迢迢从外地赶来看病，拿到这位名医的处方后，如获至宝，接下来半年甚至一年，一直不换方地服用。
我不赞同这样的做法。中医讲究「天人合一」，不同季节，针对身体不同状况，药方应该有所不同。例如：
病例
我门诊中遇到一个患者，她说我方子开给她之后，前一段时间都挺好，吃到第四个月就开始口腔溃疡，面部还发了粉刺。后面我一看发现，这还是12月底的方子。
中医上有节气的说法，像12月份冬令之时，我们开的有些药偏温热，如果患者一直吃到五、六月份，很可能会出现身体上的不适。
所以，从医生角度来说，我一定会嘱咐患者及时复诊，以便及时调整，而不是无论春夏秋冬，都服用同样的一张方子。
误区四：迷信名贵药材
很多病人会盲目地追求名贵药物，或者迷信某一味药。开药的时候，这些病人往往都会提醒一声：
医生，你帮我开点好药，钱不是问题！
还有拿上次开药的价格来做比较的：
医生，这次处方没有上次的贵，为什么又便宜了？
遇到这种情况，我经常会反问病人：
你心目中什么是好药？
从我们医生的评定标准来说，合适的、针对你病情有利的药就是好药。但在很多病人心中，好像已经下意识地将「贵」跟「好」划上了等号，偏离了正确的轨道。
对于迷信某一味药物的患者，我的老师陆德铭教授遇到过很多，他经常会碰到有些患者提出好似懂点门道的要求：
哎！你帮我加一点蜈蚣！
医生，天龙这个很好，帮我加上！
因为虫类以毒攻毒的作用，我们经常会运用于治疗恶性肿瘤，但很多病人经过阶段性的调整后，身体状况已经比较好，这时你再服用虫类药物是没有意义的，甚至可能适得其反。
化疗调理：益气养血
经常有病人会问：
我在做化疗（或靶向治疗），中医药介入会不会干扰到我的疗效？
实际上，大部分病人在接受化疗时，会发生恶心呕吐、白细胞降低，现代医学治疗会打止吐针、升白针，让你的副反应减少。这样一些减少副反应的治疗，你会认为影响化疗疗效吗？显然不会。
这个阶段的中医治疗，大体原则是扶正。
化疗药物毒性很强，对白细胞、肝功能有损伤，对人体则表现为乏力、没有精神、掉头发等等。
这种情况下，我不会用攻杀肿瘤的药物来增加人体的承受负担，而是会开出一些益气养血的方子，让病人更大程度地接受化疗，让化疗能够更安全地实施。
总的来说，在化疗阶段，我们可以把中西医看作整体，把化疗看作驱邪，中医立足为扶正。
放疗调理：养阴生津
一般来说，已行保乳手术，或是淋巴结转移相对较多的中晚期病人，我们都会用到放射治疗。
它可以减少乳房、乳房周围区域淋巴结的复发风险，同时也会对局部脏器造成一定的损伤，比如皮肤软组织烧伤样改变，肺部、心脏边缘损伤等。这个时候，人体会表现为口干舌燥，或是咳嗽咳痰。
这个阶段，我们一般会运用养阴生津的药物，帮助患者清热润肺、化痰散结，使她更顺利地完成放疗。
内分泌治疗调理：清肝降脂
内分泌治疗是一个长期过程，按照医学标准一般建议5年，对于高危人群，甚至可能用到七年或是十年。它主要的作用在于可以调整身体的内环境，使之能够让肿瘤细胞的复发、再生、增值变得比较困难。
与此同时，长期服药后不可避免地会出现一些副作用。
比如服用SERMs类药物（例他莫昔芬）可能出现血脂代谢异常、脂肪肝、子宫内膜增厚、更年期症状（潮热、盗汗...），芳香化酶抑制剂所带来的骨质疏松等等。
在这种情况下，部分年纪较大的患者会处于一个两难境地：
为了减少肿瘤复发转移风险，必须服用内分泌药物；
本身或多或少有着骨质、心脏、血脂相关疾病，在药物副作用叠加下，症状很可能进一步加重，到时候因为骨折、心梗危及生命，同样得不偿失。
针对这种情况，中医一般会采取清肝降脂、活血化瘀的原则，开出药方，弥补上述副作用带来的弊端。
另外还有一个大家较为关心的副作用就是子宫内膜增厚。女性的子宫内膜厚度是循环动态波动的过程：月经没来，由薄变厚→月经期自然脱落（内膜变薄）→由薄变厚......根据上面的过程，我们可以知道，当部分年轻乳腺癌患者服用他莫昔芬产生内分泌紊乱，导致月经不来后，子宫内膜会继续增厚。
当厚度达到一定程度，医生会建议刮宫，但是刮完还会再长，长了又继续刮，这其实是对身体损伤较大的恶性循环。
如何解决我们一般会开出一至两个疗程的药物，让子宫内膜增厚的女性服用后来月经，或者即便没来月经，子宫内膜也可以修复到比较薄的程度。
三阴型：针对性术后方
对于三阴型乳腺癌患者来说，化疗是目前主要的治疗手段，有些病人经常会开玩笑地说：
我这真是有钱也没有地方花！
针对这类病人，我认为中医药介入更为重要。
目前，我们采取了一个针对三阴性乳腺癌的术后方，其中加入了一些我们的经验用药，也牵头跟上海多家三甲医院合作，承担了上海市中西医结合临床、中医药行业科研专项等多个重大科研项目，希望为这部分难治的三阴性病人最终建立一个疗效确切、优势明显的中医药治疗方案。
七个热门问题解答
Q:
中医药长期服用会不会损伤肝和胃？
A:
开始我也讲了，是药三分毒，中医药确实会产生一些损伤，这是不可否认的。
对于那些肝脏不能经受药物打击或者比较娇嫩的病人，我们会权衡服药的利弊，更加适当、谨慎地使用中药。
Q:
中医药应该在什么时间介入？
A:
从我们的理念上来讲，任何时间点都可以介入，只是不同阶段的治疗理念会有些许差别，“攻”和“守”的药物比例会相应地作出适当调整。
但如果你对「西医治疗的同时介入中医治疗会产生冲突」有顾虑，不妨等到西医治疗结束后再来运用，也没问题。
对于那些肝脏不能经受药物打击的病人，我们会权衡服药的利弊，更加适当、谨慎地使用中药。
Q:
中医治疗应该用多久？
A:
如果是气血、指标（包括舌象脉象）综合看起来都比较好，而且不是高危复发的乳腺癌患者，我们一般让她吃一、两年中药就够了。
当病人整体已经调理到稳定、安全的状况，可以不用每天服药。我们一般只建议在冬令进补时，让病人用一些调补身体、稳固气血、增加抗病能力的中药。
Q:
靶向治疗期间可以用中药吗？
A:
针对靶向治疗过程中加中药，究竟有利还是没有利，截止到目前，世界各国都没有相关医学证据。
在这种情况下，我们考量的还是以个人感受为主，你认为吃了舒服，你就可以用。
当然，如果病人非常担心中医药用了后对靶向治疗会有不利，也不是一定要用中药，这都在于自己的选择。
Q:
由于疫情，导致中药停了一段时间，会影响疗效吗？
A:
其实完全不必担心，中医药治疗是一个长期的过程，本身注重的是长期对机体环境的调护，而不是跟放、化疗一样，争分夺秒。
Q:
外地医院的方子回家乡配药，喝起来口味不一样，疗效有区别吗？
A:
实际上，同名称、不同产地的药物可能有着细微的差别。就像我们在菜场上买黄瓜，产地不一样，黄瓜口味也不一样，这是很正常的。
我们需要关注的是药材的购买渠道，一定要去正规医院进行配药，这样才可以保证药物质量。
Q:
颗粒剂中药跟自己熬的，效果一样吗？
A:
我个人认为，对于大多数病人，单单从疗效上来说，颗粒剂完全可以和草药相当。
中成药（颗粒剂中药）优势在于服用比较方便，劣势在于它是统一配方。只要你符合上面的病征，就可以用这个药，无法做到根据个人的身体情况进行气血调整。
草药的好处是可以个体化。如果病人除了乳腺癌之外，还有睡眠、排便、血糖等的问题，配草药时，我们还会考虑到调理身体，这就是所谓的“千人千方”。
当然，草药也有坏处，它的灵活性不足，携带和保存都不方便，服用还要煎熬。
目前有一种介入中成药和草药新型颗粒剂。比如我们要用到党参，有党参颗粒，需要用到当归，有当归颗粒等等。这种制剂把每种药材都分别做成了颗粒，既满足了个体化需要又易于携带，不会出现不同地域口味不一样的情况，比较稳定。
但由于这种形式比较新，并且要从大量药材中提取，因此还不能享受大病医保，较传统草药会贵一些。
医患之间的互相信任是得以更好治疗的基石，在适当的时候加上中医治疗，可以使病人获得更好的生活质量。
希望每位患者都可以树立正确的治疗观念，活出自己！谢谢大家！
