第八章 超声乳化术中并发症
掌握白内障超声乳化手术有一定的学习曲线，在学习和掌握手术的过程中有可能出现各种术中并发症。并发症出现时所带来的巨大压力会妨碍医生做出快速而清晰的判断。只有术前认真分析思考可能发生的各种紧急状况及应对方法，才能在术中如同条件反射一样做出正确的应对。术后再对已经发生的并发症举一反三进行思考，就可以大幅提高预防并发症的能力。
术中常见和严重的并发症有：
1. 切口灼伤。
2. 撕囊意外。
3. 后囊膜破裂（不伴玻璃体脱出、伴玻璃体脱离、晶体核或碎块坠入玻璃体腔）。
4. 晶状体悬韧带损伤。
5. 角膜内皮损伤和后弹力层撕脱。
6. 虹膜脱出。
7. 皮质残留。
8. 驱逐性脉络膜出血。
本章节将重点讨论以上并发症的处理原则。
第一节 切口灼伤
超声乳化仪换能器分为压电换能器和励磁（magnetostrictive）换能器，可将电能量转变为声波，使中空的钛金属超声乳化头在特定频率下前后纵向运动，振幅约为100μm。钛制的超声乳化针头能将其在切口内摩擦产生的热量传导分散。超声乳化针头中的灌注-抽吸液流可以起到冷却乳化针头的作用，防止发生切口热灼伤。
一、原因
当超声乳化针头中起冷却作用的液流中断，热灼伤即可在1- 3s内发生（图8-1-1）。
图8-1-1
其原因有：
1. 管道打结或松脱，灌注流量降低。
2. 使用弥散性粘弹剂或处理棕褐色硬核时，抽吸管道堵塞则会导致自前房流出的液流中断。
3. 在负压设置较低的条件下使用内聚性粘弹剂，也会导致管道堵塞。
4. 切口过紧，压迫超声乳化针头套管。
以下几个征象提示抽吸管道可能存在堵塞：
（1）晶状体核块的跟随性降低，术中需要用超声乳化针头在前房内追逐晶状体核块，提示抽吸管道部分堵塞。
（2）超声乳化针头前看到白色“烟雾”或“牛奶样”晶状体物质，提示针头已完全堵塞。一旦发现这种状况，应马上关闭超声能量，将超声乳化针头退出前房，疏通阻塞部位。
二、预防
1．如果前房房内充满粘弹剂，在开始进行超声乳化之前，术者应养成先在在晶状体核中央前表面吸除少量粘弹剂后再开始操作的习惯。这个技巧在处理棕褐色硬核白内障和使用内聚性粘弹剂时尤为重要。
2.可通过雕刻技法将浅层晶状体前部皮质清除除以营造空间，避免超声乳化针头完全堵塞，同时也能尽量不扰动前房内的粘弹剂。
3.确保灌注管道不会因切口宽度和隧遂道长度因素而被压扁。
4.术中使用经过冷却处理的平衡盐溶液及脉冲式超声能量模式。
5.采用具有流量维持功能的超声乳化针头，例如在针头的金属外壁上刻上凹槽，或在针头上制作旁路抽吸孔等。目前有厂家推出了扭动针头能减少产热和对晶状体核的推斥力，同时在产热升温方面提高了安全性。所有新近生产的超声乳化设备都能允许术者通过调节占空比(duty cycle)改变超声乳化能量释放的持续时间，使超声乳化针头在能量释放间歇期内得以冷却。
—旦真正发生切口热灼伤，术者必须选择合适的缝合技术妥善关闭切口以降低手术源性散光。为达到上述目的，可采用放射状缝合，缝线经切口前唇及隧道底部结扎，但不跨过切口后唇。
