长期以来，我们都把胆固醇视为敌人，都在限制胆固醇的摄入。之前，《美国居民膳食指南》和《中国居民膳食指南》都建议将每日膳食中胆固醇摄入量控制在300 毫克以下，这是因为以往都认为，胆固醇是动脉粥样硬化病变的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化病变。各大研究也都显示，体内总胆固醇水平与冠心病等心血管疾病密切相关。
可是，最新版美国和中国膳食指南都取消了设定饮食中胆固醇摄入量的限定标准，《中国居民膳食指南（）》提到：“专家们认为，目前缺乏胆固醇增加慢性病危险的阈值摄入量，而无法确定膳食胆固醇的摄入量上限。”这样一来，反倒让大家感到十分困惑，难道胆固醇不是敌人吗？长期以来我们控制胆固醇的摄入量都是错的吗？以后都可以随意进食高胆固醇食物吗？
胆固醇非敌非友
胆固醇从来都不是敌人，我们的身体需要胆固醇
人们很害怕胆固醇高的食物，可你知道吗?
没有胆固醇，就无法合成类固醇激素，内分泌紊乱，各种疾病便随之而来。
没有胆固醇，无法合成维生素D，佝偻病、骨质酥松等一系列疾病随之而来。
没有胆固醇，无法合成胆汁，就会影响脂肪的消化和吸收，皮肤干燥、容易被太阳晒伤等一些列问题随之而来。
没有胆固醇，就无法修复损伤的细胞，伤口就无法愈合。
母乳中如果没有胆固醇，婴儿的大脑和神经系统就会发育不全，问题就更加严重了。
……
胆固醇是我们身体很重要的一部分，它还是细胞膜的组成成分，也就是说，没有胆固醇，我们还能生存吗?
胆固醇也不是朋友，我们的身体不需要过多的胆固醇
胆固醇虽然是身体必不可少的成分，但是如果身体血液中的胆固醇过多，便会在血管壁内聚集，引起一系列心脑血管疾病。
胆固醇分为“坏”胆固醇和“好”胆固醇。
“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。它会积聚在血管壁上，形成斑块，令动脉管壁的弹性减退，管道越来越狭窄，影响到正常的血液循环和供氧功能。严重者斑块脱落，随血液流动到一根狭窄的动脉中时，就可能堵塞血管，造成缺血性心脑血管疾病，比如心梗、脑梗等。
“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。它是血管的清道夫，有助于将胆固醇，尤其是坏胆固醇移出血液到肝脏，进行加工或排除体外。
血脂并非就是胆固醇
很多患者会把血脂高和胆固醇高当成同一回事，事实并非如此。血脂包括胆固醇和甘油三酯两大类，也就是说如果甘油三酯高的话，也叫高血脂（医学术语中叫血脂异常）。在我们的血脂检查报告中最重要的四项指标：LDL-C、HDL-C、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。其中，LDL-C升高对人体的危害是最大的，降低LDL-C也是调脂治疗中的首要目标，这也是他汀类药物的主要作用机理。而贝特类调脂药物的作用机理则是以降低甘油三酯为主。所以针对不同类型的高血脂患者，选择的降脂药也是不同的。
胆固醇高了，少吃就行了吗？
因为糖尿病患者是心脑血管疾病的高危人群，所以不是只要控制好血糖就行了，控制好血脂也是治疗目标之一。为了控制好血脂，我们每天应该摄入多少胆固醇合适呢？为此，我们采访了北医三院营养科主任李百花。
《糖尿病天地》：针对美国和中国最新的膳食指南不设定饮食中胆固醇摄入量的限定标准这一做法，我们该如何对待？
李百花主任：胆固醇的摄入量一直是大家非常关注的问题，其标准也一直在变。我国2000年版《中国居民膳食营养素推荐摄入量》中对膳食胆固醇摄入量的推荐值是每天小于300毫克。在版《中国居民膳食营养素推荐摄入量》中提出，每天从膳食中摄入的胆固醇为300～500毫克，对胆固醇的限制也有所放宽。到现在又说不设定限制标准。从我个人的观点来说，胆固醇的摄入量既不能一刀切，也不能无上限，应该个体化。对于没有任何心血管疾病风险的人群，胆固醇的摄入标准可以放宽。但是对于糖尿病或其他代谢性疾病的患者，因为本身已是心脑血管疾病的高危人群，一旦胆固醇过高更易引发心脑血管疾病，这类人群的胆固醇标准就应该控制严格一些。长期以来很多研究都证实了胆固醇和心脑血管疾病之间的关系，所以我们并不能否认过多的胆固醇对人体的危害，只是目前的研究暂时没有到量化胆固醇的程度。现在在临床上，我们还是会要求患者控制胆固醇的摄入量。
《糖尿病天地》：有的患者在发现胆固醇高以后，认为只要控制饮食即可，这种做法对吗？
李百花主任：需不需要服药，也是要看患者的具体情况的。比如，年龄小、胆固醇不是太高的患者，我们会建议先通过饮食降下来。而对于本身已患代谢性疾病的患者，比如糖尿病，如果胆固醇很高，则会建议启用药物治疗。因为人体的胆固醇70％～80％左右是体内合成的， 20％～30％是通过饮食摄入的，所以对于胆固醇值很高的患者，光靠饮食是无法降下去的。
虽然决定体内胆固醇水平的主要因素是肝脏的生物合成，但饮食中胆固醇摄入量也会对此产生很大影响。特别是糖尿病患者，不要过多吃高胆固醇食物（见下表），同时也要限制饱和脂肪酸的摄入。但是过于严格控制胆固醇也对身体不利，成人每日从食物中摄入约200毫克即可满足正常生理需求。
每100克食物所含的胆固醇
胆固醇＞1000毫克的食物
胆固醇在500～1000毫克的食物
胆固醇在100～500毫克的食物
胆固醇＜100毫克的食物
猪脑、蛋黄、鹌鹑蛋
鸡蛋、咸鸭蛋、鱿鱼干
海参、干贝、鱿鱼、虾、蟹、鹌鹑、墨鱼、鲍鱼、动物心肝肾肺等内脏
带鱼、黄鳝、桂鱼、大黄鱼等鱼类、叉烧肉、猪瘦肉、牛羊肉
