胃癌术后靶区勾画
胃癌术后放疗的价值目前仍存争议，尤其是D2术后。在西方人群中，D1术后加入放疗有生存优势，这一点已在INT0116研究中得到证实。但在亚洲D2根治术是胃癌标准的术式，术后加入放疗能否获益？尽管大多数回顾性病例对照研究显示术后放疗获益，特别是淋巴结阳性的亚组。但韩国ARTIST前瞻性III期临床研究证实胃癌术后放疗并无获益，故针对胃癌D2术后的患者是否放疗，目前证据仍不充分，需开展更多的前瞻性临床研究，结合分子分型筛选出真正的获益人群是今后工作的重点和难点。
临床上，胃癌术后放疗开展的并不顺利，除病人术后体质差，化疗等因素外，放疗靶区设计合理性也需考量。能否根据局部区域的复发模式而调整靶区呢？这需要更多的高级别证据支持。目前关于胃癌术后的靶区勾画尚无统一的标准，勾画指南甚少，大多是基于常规二维放疗的经验，本幻灯针对胃癌的局部区域复发模式，基于CT图像勾画淋巴结等文献归纳和总结，并结合中科院肿瘤医院关于胃癌靶区勾画的建议，提出具体病例供大家参考，同时欢迎各位同道多指正并讨论。
（ 汪华 刘鹊凌）
