腰间盘突出症
一:了解几个名词
1椎间盘膨出:指椎间盘离开原位置,纤维环未破裂,但椎间盘大于椎体,髓核仍在原来位置称椎间盘彭出。
2椎间盘突出:如果髓核向一处或多处突出称腰间盘突出。
3腰间盘脱出:如果纤维环已破裂,髓核脱出称腰间盘脱出。
注:人体共有26个椎体,只有23个椎间盘,因骶骨、尾骨已融合,没有椎间盘。
二椎间盘的生理及功能
功能:主要是维持缓冲外来的压力,保持脊柱的稳定性特点:1人体椎间盘20岁成熟,以后逐渐退变(实质:脱水失去弹性)30岁后退变加重;2后纵韧带上宽下窄;3人体的活动、腰椎受力最大,并且较集中,因此腰间盘易发生病变。常见腰间盘突出的部位:L4-5,其次L5-S1,再次为L3-4。
三脊柱病—腰间盘病变的病因:
1急性损伤特点:发病急、疼痛剧烈、活动严重受限。
2慢性损伤特点:发病缓慢、症状时轻时重,部分只有腰痛,而腿不痛。
3腰椎本身退变,20岁成熟,以后椎间盘逐渐退变。
注:急性损伤:如暴力挫伤、摔伤、扭伤;慢性损伤:如长期站立,坐卧负重引起椎间盘病变。
四椎间盘病变引起的症状与体征:
1腰痛2腰痛加腿痛3腿痛腰不痛4跛行5弯腰厥臀部6与鞍区麻木(手术指征)大小便功能障碍7检查共同体征:(1)直腿抬高试验(2)拾物试验如L3—4突出,压迫L4神经根,L4神经根主要参与股神经、坐骨神经的活动,因此痛、麻在大腿内上侧,但大都不超过膝关节;如L4—5关节压迫为L5神经根,L5神经根主要参与坐骨神经的活动,因此痛、麻在大腿后侧,小腿后侧,小腿的外侧,有时也在内侧但少见,但大都不超过踝关节;如L5—S1突出,压迫S1神经根,痛、麻直至足尖。
五治疗:腰椎间盘突出的多种疗法
1腰大肌肌间沟注射(腰大肌神经阻滞术)又称三拐五疗法
以第三腰椎棘突的顶点为中心,顺脊柱向下3cm,呈直向病侧拐5cm,直刺5—7cm。
适应症:腰痛症,第三腰椎横突综合症,,梨状肌损伤,无名腰痛,单纯性根性坐骨神经损伤,腰肌劳损,骨质增生(腰椎退变)。
操作:1俯卧位2刺点为三拐五点3常规消毒4 10ml注射器、9—12号8cm针头刺入,深度5—7cm,回抽无血、无气、无脑脊液,可注入过滤后的空气或O2或O3均可,量10—20ml,最后注射药物:
1)亚甲兰复合液:
曲安奈德40mg
VB6100mg
VB121500μg
透明质酸酶1500υ
利多卡因3—5ml
1%亚甲兰0.1—0.2ml
2)神经妥乐平3.6mg
VB6100mg
VB121500μg
川芎嗪(祖师麻)2—4ml
2%利多卡因3—5ml
3)O3浓度为40μg,量10—20ml,最好在1、2方的基础上使用。
2骶管疗法:
骶管疗法是硬膜外腔注射的一种,硬膜外腔注射分三种:
1)后路进针法;2)侧路进针法,宋氏称侧隐窝注射法;3)骶管裂孔进针法。后者最安全,分两种进针法a:直刺b:斜刺。直刺应用最多,最安全,不会出事,也不会误入蛛网膜下腔。
注:硬膜外腔能容纳液体总量为100ml,而骶管内能容纳液体的总量为25—35ml,正常人脑脊液的压力是8—10mmHg,如脑出血30mmHg可昏迷,50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可过多,常规为30—50ml,最多不宜超过80ml。
骶裂孔的位置及刺入时注意事项:
病人偏胖,骶裂孔位于臀裂沟的下侧约0.5—1.0cm处;病人偏瘦,骶裂孔位于臀裂沟的上侧约0.5—1.0处,病人正常(不胖不瘦)骶裂孔位于臀裂沟的顶点。刺入前用左手或右手的大拇指压在骶裂孔处,先上下移动,触及上侧一突起,下侧一凹陷,再左右移动,触及两侧一凸起,中间一凹陷即骶裂孔。如病人不能触及骶裂孔,首先找到两侧髂前上棘做一直线,测出该直线的距离,向臀裂沟方向做等边三角形,三角形的下角处为骶裂孔。
方法:
(1)直刺:左手将欲刺部位皮肤绷紧,右手持针垂直刺入深骨面;
(2)斜刺:男15—20°角,女30—45°角,深度不宜超过骶二后孔,更不能超过髂后上棘。
常规2.5—3.5cm,只要有落空感说明已达骶关节,回抽无血无脑脊液,也不能注药,此时将针身针头分离,无液体的渗出,再向内注射生理盐水1ml,混合空气1ml,再次分离针头针身,如无液体的渗出,可缓慢注药。
适应症:腰痛症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤、无名腰痛、腰肌劳损,单纯性干性坐骨神经痛,男性性功能障碍(因勃起中枢在L2—4)遗尿症,盆腔瘀积病白带增多,外阴瘙痒,老年性膝关节病。
操作:1俯卧位2刺入点为骶裂孔3常规消毒4 10ml注射器、7号针头,注意针头的斜面应向头部,左手的食指与拇指将欲茨部位皮肤绷紧,右手持针垂直进入,深达骨面,回抽无血,应缓慢注入药物。常用药物配方:
1曲安奈德40mg(进口意大利产)
2%利多卡因5ml
VB6100mg
VB121500μg
0.9%氯化钠10—20ml
2神经妥乐平3.6mg(2ml/支)×1支
2%利多卡因5ml
VB6100mg
VB121500μg
0.9%氯化钠10—20ml
3川芎嗪80mg
胞磷胆碱0.5g
VB6100mg
VB12500—1500μg
地塞米松10mg
0.9%氯化钠10—20ml
以上三方任选一种,每2—3周一次,也可10—15天1次
4 骶管五步冲击疗法
(1)曲安奈德40mg
2%利多卡因3—5ml
0.9%氯化纳4—10ml
(2)VB12500—1500μg
0.9%氯化纳7ml(总量10ml)
(3)生理盐水4ml
川芎嗪120mg
(4)生理盐水10ml
透明质酸酶1500υ
(5)生理盐水10ml
1%亚甲兰0.1—0.2ml
上方一次注射,每2—3周一次,连用3次。
5 1)曲安奈德40mg
2%利多卡因5ml
生理盐水4ml(总量10ml)
2)生理盐水7ml
VB121500μg(总量10ml)
3)生理盐水5ml
碳酸氢钠5ml(总量10ml)
4)生理盐水4ml
川芎嗪120mg(总量10ml)
5)生理盐水8ml
神经妥乐平3.6g(总量10ml)
每2—3周一次,连用3次
注:神经妥乐平可以注射痛点,也可以肌肉注射,还可以静电。以上两种方法治疗后应卧床休息60—90分钟,否则起来后易摔倒(头晕)。
骶管疗法的并发症:
(1)头痛、眩晕:原因未休息60—90分钟
(2)椎管内感染:原因消毒不严格
(3)全脊背麻:原因误入蛛网膜下腔
注:在疼痛病的治疗,应加痛点的治疗,遵守原则:深度:表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处,操作者首先有阻力感、弹响感;病人有沉胀感、欣快感,此处为治疗点在肌肉层,脂肪层治疗无效。当针刺入时有窜麻感伤及小神经,有触电感伤及大神经,有突发性疼痛,伤及血管应先退针再治疗。
以上两种疗法的禁忌症:糖尿病、恶性高血压、心衰、肝肾功能不全、出血性疾病、血小板减少、甲亢、结核病、溃疡病、青光眼,如有此类疾病,将曲安奈德去掉,换成雪莲注射液1—2支,没有可不用。
3固体生物酶植入(也称生物导弹疗法)
实质:高级微创防粘小针刀疗法融合多种疗法为一体。如针灸、针刀、埋线、留针。
弥补了针灸只能得气不能松解的缺点;解决了针刀只能切割松解,但不能防粘防复发;解决了埋线只能留针,不能解决减压减胀缺点,它针体细小,形如针灸针,针尖为刃,针身为管型,为一次性,目前获得国家专利。
基本手法:三个切割,两个摆动,一个植入。
1纵向切割:指针进入机体切割时,针的刃与肌纤维的方向一致;
2横向切割:指针进入机体切割时,针的刃与肌纤维的走向垂直;
3十子切割:指针进入机体,先纵向切割再横向切割,称十字切割;
4纵向摆动:指切割松解后,针体的摆动,针的刃与肌纤维方向一致;
5横向摆动:指切割松解后,针体的摆动,针的刃与肌纤维走向垂直;
6一个植入:指切割松解后,将固体生物酶植入。
注:固体生物酶植入治疗腰椎病,一定植入到两横突之间、神经根的出入点,而绝不能植入到上,否则疗效不佳。深度3.5—5.0cm,选穴两横突L3—4,L4—5,L5—S1两椎正中点,再加旁开
2.5—3.0cm,刺入时上移一点,再植入两横突之间,超过横突0.3—0.5cm。实质:五龙取穴法。
操作:1俯卧位2刺入点为阿是点、支边穴、环跳穴、L3—4、L4—5、L5—S1两椎之间旁开
2.5—3.0cm,刺入时上移1.0cm,在两椎之间点3常规消毒4用2.5寸弹道针切割,基本手法:三个切割,两个摆动,一个植入,每3周一次,连用3—4次。
注:对疼痛的治疗,神经根充血水肿,压迫刺激状态未解除,麻木感觉异常,是神经根的粘连、肌筋膜的粘连未解除。
解除方法:1解除神经根充血水肿粘连;2解除靶点的牵拉状态、肌筋膜的张力;3解除靶点,
使致痛物质代谢;4疏通经络,活血化瘐
4密集银制针疗法(密集银制针:20%黄铜、80%白银组成)
密集银制针,针体粗大,治疗区域:每1.5—2.0cm,针刺深度2.5—5.0cm,进针有阻力感,病人有沉胀感即可。针的燃烧部分在100—105℃,针身55℃,针尖40—42℃。
机理:(1)使局部血管扩张,使局部血液循环、局部炎症消失;(2)疏通经络,活血化瘀,行气止痛;(3)抑制致痛物质的释放(肽类)促进排泄;(4)类啡肽物质的增加,因此止痛好。
操作:1俯卧位2范围:腰骶部3常规消毒4每1.5—2.0cm针刺1根,深2—5cm 5针头上端加一艾球燃烧,手中取50ml注射器吸入生理盐水,病人觉烫,喷射针体即可。
5第二骶后孔注射疗法
适应症:骶管疗法、三拐五疗法失败者,单纯性坐骨神经痛。刺入点:以两侧髂后上棘下缘做一连线,垂直于后正中线,将该线分为两等份,各等份1/2交点处为刺入点。
操作:1俯卧位2刺入点为骶二后孔3常规消毒4 10ml注射器、7.5号针头刺入,深度2.5—3.5cm
深,回抽无血无脑脊液可注入药液(亚甲兰复合液)
1曲安奈德40mg
VB6100mg
VB121500μg
透明质酸酶1500υ
亚甲兰0.1—0.2ml
利多卡因3—5ml
2神经妥乐平3.6g
祖师麻2nl
VB6100mg
VB121500υ
利多卡因3—5ml
3祖师麻2ml
丹参4ml
VB121500υ
以上3种任选一种,每2—3周1次,连用3—4次。
6O3的注射疗法
注:O3是O2的同素异性体,由3个氧原子组成,是强氧化剂,氧化作用仅次于氟。常温下极不稳定,半衰期只有20分钟。快速分解后变成1个氧分子或一个氧原子,解除局部的缺氧状态具有杀病毒,细菌,微生物作用,具有镇痛和氧化作用,提高机体免疫功能。O3镇痛作用:在疼痛病的应用有两种方式:其一:介入治疗,使O3进入椎间盘,机理:首先氧化,氧化髓核细胞,再氧化髓核内大分子物质,将聚多糖,使髓核萎缩,神经根压迫症状解除,用的浓度:60μg,用量
4—6ml,多了之后,疼痛会加重;其二痛点注射:神经根周围注射,不能直接注入神经根,浓度40—50μg,量:痛点及神经根周围注入10ml,软组织损伤部位注入20ml,关节腔内注射30—50ml
可2—3周注射一次,连用2—3次,不能多次注射,如多次注射会出现干撕样症状,因在局部脱水样,不能直接注射神经根,也可10—15天注射一次。
痛点注射,神经根周围注射的操作:
操作:1俯卧位2刺入盘内,阿是点,L3—4,L4—5,L5—S1,两椎之间,打在横突上3常规消毒4 10ml注射器,9—12号针头刺入横突的两侧缘,小关节突的外上侧,回抽无血,先注入亚甲兰复合液,每点注入1—2ml,最后注入O3浓度40μg,每点10ml,注入后用手压迫1—2分钟,
防止气体外流,每2—3周1次,连用2—3次。
第二种介入治疗:盘内注射,条件:CT,X线。操作:1侧卧位2常规采用病侧在上,刺入点定位于病侧椎间盘旁开7—9cm处,3常规消毒4用19—21G,长1.5cm穿刺针,在CT,X线监测下,刺入盘内或后1/3处区,回抽无血,先注入胶原酶300υ,利多卡因0.3—0.5ml混合,最多不超过1ml,最后注入O3,浓度40μg,量4—6ml,应卧床休息5—7天,平卧。
1)20%甘露醇250ml
2)0.9%氯化钠250ml
菌必治3.0g(皮试)静点5—7天
7激光针疗法
能量10—20mA,波强632.8赫兹,若激光的针刺疗法包括激光针刀,激光刃针,激光针灸。特点:将中国传统的针灸与现代微创技术再加高科技的激光融为一体,激光针刀,刃针做载体,将高科技的激光载入体内,治疗时既有针灸的作用,又有针刀的作用,还有激光作用,从根本上解决了使复杂治疗变为简单治疗,开放性治疗变为闭合性治疗,从而解决了以前无法解决的问题,如:再粘连,再复发的问题。激光镇痛作用机理:1提高痛阈值2抑制致痛物质的释放,促进排泄3使局部产生类非肽物质。
操作:1俯卧位2刺入点:阿是点,环跳,支边,L3—4,L4—5,L5—S1两椎之间,再加旁开旁开点旁开2.5—3.0cm 3常规消毒4先用10ml注射器7.5号枕头逐点刺入,常规深度:脊柱正中间点,针刺方向稍斜向下,注射深度皮下,每点注入防粘镇痛液0.5—1.0ml,再用2号针刀或弹道针切割,最后使用激光针逐点刺入,每次选5—8点,每点照射5—10分钟,每10—15天1次,连用3—4次。
8钩活术(钩针疗法)限制性大
指钩活术进入机体施治疾病,达到疏通经络,活血化淤的目的称钩活术。钩针的针法分为点刺,散刺,叩刺,刺络。点刺指某一点作为施治的范围,主要用于疼痛性疾病,刺深刺后有出血点,刺后要求不出血。局部潮红即可。主要用于局部感觉障碍,失眠,神经衰弱;叩刺较散刺范围小,但深,刺后有出血点,主要用于斑秃,顽癣的治疗;刺络:指刺破血管治病,如:耳背放血治疗口臭(男左女右),轻者一次愈,重者最多不超过3次,每周1次。
9拨针疗法
拨针疗法主要治疗机理:松解肌筋膜,神经牵拉状态,解除肌筋膜的张力,改善局部血液循环,使疼痛消失。
操作:1俯卧位2刺入点:阿是点3常规消毒4刺入点先注入利多卡因再用2号针刀或弹道针切割开口,用拨针先剥离浅筋膜,而后再剥离肌腱筋膜或深筋膜(拨针前头是钝性)如一次不愈,10—15天再次治疗。
10骶管刺入上海产软钢丝状导管达病变位置,注入胶原酶,条件:CT确诊是否椎间盘突出,普通X线正侧位与人体同步,首先测出骶裂孔到病变处距离再加腰椎的生理弯度,即从骶裂孔到病变部位实际距离,生理弯度大约1.2—1.8cm,常规取1.5cm。例:L3—4突出,测出骶裂孔到病变部位的距离为15cm、生理弯度为1.5cm,等于16.5cm。
操作:1俯卧位或侧卧位,病侧在上2刺入点为骶裂孔3常规消毒4用16号穿刺针硬膜外常规刺入,男:15—20°女:30—45°只要有落空感,已达骶裂管,常规观察如无误,导管进入16.5cm,再次回抽无血无脑脊液可缓慢注入胶原酶1200—2400υ地塞米松10mg、利多卡因1ml,注入后卧床休息5—7天每天输:
1)20%甘露醇250ml
2)0.9%氯化钠250ml
菌必治3.0g静点
注:只适用于单纯性腰间盘突出,有椎管狭窄,骨质增生无效,治疗前最好肌注654—210mg、异丙嗪25—50mg,可作胶原酶皮试。
11电圆针疗法:河南152医院综合852攻关项目。实质:中国历史的圆针加电脉冲相结合的产物,是外治的一种方法。
基本方法:1顺筋法;二分筋法;三松筋法;四点筋法。
一:顺筋法指电圆针的运动与肌纤维的走向一致;二:分筋法指电圆针的运动与肌纤维走向垂直(拉网眼);三:松筋法指电圆针在疼痛局部做弧形运动;四:点筋法指电圆针在疼痛点上治疗。
操作:局部先涂镇痛导电液:拉网眼,配三维,点痛点,治疗每次30分钟,7—10次一疗程。
基本操作:1)俯卧位;2)治疗范围:腰骶部3)涂镇痛导电液4)启动电圆针。手法:拉网眼、配三位、点痛点,每天30分钟,7—10次一疗程。
12精致膏药外用
1)松香100g蜂蜡9g香油10—15g夏季:10g冬季:15g春秋12—13g放锅内融化即可。
2)滑石粉30g氧化锌5g搅拌均匀混合放入锅内
3)用药粉80g冰片5g樟脑5g桂氮酮3g放入锅内搅拌均匀。
注:如增强止痛疗效,加消炎痛50—100片,如想贴上发热加胡椒粉10g,也可加入磁粉10g
腰椎间盘病常用方法:
1骶管疗法直刺加弹道针疗法,加膏药外敷,加腰椎间盘腰围带
2三拐五疗法,弹道针疗法,膏药加腰围带,第二骶后孔注射
3 O3注射痛点加激光疗法
4拨针疗法,单独应用,也可加局部注射
5银制针疗法
钩针的闭合性手术:脊柱病应用中,腰椎深度,常规1.5—2.5cm,最深不宜超过3.0cm。右胸椎、颈椎深度常规不超过1.0cm,最深不宜超过1.5cm。必须在棘突的连线上,不能在横突连线上,不能连及神经血管,能钩及血管、骨膜。进针方向执笔75°,当钩针进入皮下,钩体竖起,两手协作,每点钩5—6下。
操作:1俯卧位2刺入点为阿是穴L3—4,L4—5,L5—S1两椎之间旁开2.0—2.5cm3常规消毒4 10ml注射器、5.5号针头,逐点刺入,深表皮、骨膜,骨突下转弯处,有阻力感,弹响感,欣快感,逐点注入防粘镇痛液。
基本手法:一针二钩三推拉四摆动五振颤按摩,每10—15天1次,连用3—4次。
固体生物酶疗法
一概念:针灸与现代埋线疗法相结合的产物。所用的材料:高密度非特异性蛋白产物—肠线,加中药浸泡而成,融合多种疗法为一体,操作简便,疗效独特,药效时间长。固体生物酶植入人体后产生物理、化学、机械性刺激从而达到疏通经络,活血化瘀,行气止痛,平衡阴阳扶正固本使疾病康复。
二材料:无水酒精(99.8%)1000ml,麝香8g,降香6g,松香6g,木香6g,苏木10g,苏合香3g,制乳香6g,制没药6g,透明质酸酶,速效救心丸或丹参滴丸。
三治法:1将麝香8g浸入100ml无水酒精中密封至少2周;2将其他药物(中药饮片)于900ml无水酒精混合,密封至少2个月,过滤;3以上两种液体混合,分装100ml或10ml1小瓶,每100ml加入速效救心丸(丹参滴丸)1—2瓶;4每10ml液体加入透明质酸酶1500υ—3000υ混均,有时透明质酸酶不溶解酒精,用0.3ml生理盐水,每10ml加入:肠线3.5长,150—180根,至少2周,待肠线变成铜丝状可用,用时剪断2根即可。
四植入时注意事项:
1严格无菌操作2适应征同针灸埋线3禁忌症:失血、糖尿病、年老体弱慎用,5岁以下禁用
4植入部位3—5天不沾水,口服消炎药5植入后近期不宜食用刺激性食物6植入后不宜露出皮肤
肩周炎
一病因:
1内分泌功能紊乱,常发年龄45—55岁
2急慢性损伤3风寒湿邪的袭击4颈椎病(如无颈椎病应一次治愈)
表现特点有三:1发病年龄45—55岁2常规治疗无效3肩周病,活动受限,并且夜间重,白天轻,肩周常3—5个压痛点。
(1)喙突点:锁骨中外1/3交点处,外下2.5cm处;
(2)小结节点:定位于喙突的外下侧,肱骨内上侧;
(3)大结节点:定位于小结节点外侧,肱骨外上侧;
(4)天宗点:定位于肩胛冈的中点,向肩胛下角引一直线,该线的上1/3交点处。
(5)阿是点:是疾病的阳性反应点,可能是疾病的反应所在,也可能是疾病的浅射点(牵拉点)
二检查:不能外展90°不能上举180°,不能内收内旋触摸枕部,也不能后伸内收触摸到肩胛骨,更不能大环转。
三治疗:第一有效方法:冈上神经阻值加痛点注射。
冈上肌阻滞点:嘱病人坐位,两手自然放膝上,首先找到肩胛冈,向内找到内侧点,向外找到外侧点,三点连成一条直线,再经这一直线得中线,做一条与脊柱得平行线,组成四个夹角,再做角得平分线,距角1.5cm为刺入点。
操作:1坐位,两手自然放在膝上,2刺入点:冈上神经,3常规消毒,4 10ml注射器、7.5针头先刺入阿是点,注入药0.5—1.0ml,再刺入冈上神经刺入点,向后向下深2.5—3.0ml,回抽无血无气可注入药物。
1亚甲兰复合液,冈上神经阻滞点8—8ml
2神经妥乐平3.6g
祖师麻2—4ml
Vb6100mg
Vb121500μg
利多卡因3—5ml
3枸缘酸2ml(解痉)
Vb121500μg
丹参2—4ml
地塞米松10mg
利多卡因3—5ml
如一次未愈,10—15天再次注射(痉挛性疼痛疗效好)
第二步:强行复位:
操作:1平卧位,头偏向健侧;2嘱助手保护肩关节;3操作者一手握大臂,一手反握前臂旋转向上180°,可听到如撕生布一样声音。注:旋转应缓慢、用力应均匀,治疗前做摄肩关节片、颈椎X片,排除病理性骨折。
第三肩关节腔注射
操作:1坐位或侧卧位,病侧在上;2刺入点定位于肩峰外下2.5cm;3常规消毒;4 10ml注射器、7.5针头刺入,深度2.5—3.5cm,有明显落空感,回抽无血可注入亚甲兰复合液
1曲安奈德40mg
Vv6100mg
Vb121500μg
透明质酸酶1500υ
利多卡因3—5ml
2骨新肽2—4ml
维丁胶性钙2—4ml
利多卡因3—5ml
Vb6100mg
Vb121500μg
最后加入海麦迪克2ml,或透明质酸钠2ml,最好加O3,如不愈,2—3周再复一次,一般一次即愈。
第二种治疗:弹道针切割松解植入术
操作:1坐位或侧卧位,病侧在上;2刺入点(首先不要忘记阿是点)喙突点、大小结节点、天宗穴、肩关节腔注射点;3常规消毒;4、2.5寸弹道针逐点刺入,基本手法:三个切割,两个摆动,一个植入,但肩关节腔不植入,每2—3周一次,连用3—4次。
第三种疗法:臭氧(O3)单独注射,浓度40μg,痛点10ml,关节腔20—50ml
操作:1坐位或侧卧位,病侧在上;2刺入点阿是点、大小结节点、天宗穴、肩关节腔刺入点。冈上神经刺入;3常规消毒;4 10—20ml注射器、7.5针头逐点刺入,常规注入O3,痛点每点注10ml,肩关节腔注入20—50ml,以10—15天一次,连用2—3次,最好与镇痛液同时使用。
第四种疗法:银质针密集刺入法
操作:1坐位或侧卧位,病侧在上;2治疗范围,肩周部及肩关节腔;3常规消毒,同时可局麻;4银质针在治疗范围内每1.5—2.0cm刺一针,深度达骨面,而后使用艾球助燃即可,银质针顶端温度:100——150℃;针身:50—55℃;针尖:42℃,因此必须防止烫伤。
第五种疗法:钩针疗法
操作:1体位:坐位或侧卧位,病侧在上;2刺入点同上;3常规消毒;4 10ml注射器、5.5号3.5cm长的针头,逐点刺入,先注入防粘镇痛液;5执笔75°进钩针,钩尖进入皮下后,针体竖起,两手携作,基本手法:一针二钩三推拉四摆动五振颤按摩,每10—15天一次,连用2—3次。
第六种疗法:拨针疗法(实质:拨离浅筋膜、肌间筋膜、深筋膜,减少张力)
操作:1坐位、侧卧位,病侧在上;2范围:肩周进入点为肩峰;3常规消毒局麻;4用2.5寸弹道针或针刀先切割,刺入最后进入拨针治疗,拨离浅筋膜、肌间筋膜、深筋膜、肩关节腔,用弹道针切割松解术即可,如一次不痊愈,12—15天再次治疗。
第七种疗法:电圆针疗法
操作:1侧卧、病侧在上2治疗范围:肩周3常规消毒4涂镇痛导电液5启动电圆针,基本手法:拉网眼、配三维、点痛点,每天30分钟,7—10天为一疗程。
颈椎病
一概念:简单说:颈椎骨质增生,颈项韧带钙化,颈椎间盘突出统称颈椎病。实质:颈椎病是指:颈椎间盘突出后形成的骨赘,与突出的椎间盘组织,后纵韧带形成混合样突出压迫神经与血管,出现错综复杂的症状称为颈椎病。出现症状与突出物压迫方向有关,当突出物向后侧压迫时,刺激的是脊髓,出现的症状是脊髓受压;当突出物向后外侧压迫时,刺激的是神经根;当突出物向旁侧压迫时,压迫的是椎动脉,刺激交感神经(有压迫椎动脉时,一定有交感神经症状),当突出物向两个不同方向压迫时,出现两种或两种以上的症状,因此,临床上将颈椎病分五型。即神经根型,椎动脉型,交感神经型,脊髓型,混合型,常见颈椎部位主要是C5—6、其次C6—7。再次C4—5。
原因:颈椎前屈活动是C4—5、C5—6为中心;后伸活动C4—5、C5—6。C6—7为中心,并且颈椎下段在活动中心受力最大,并且较集中。
二颈椎有关的解剖
1横突孔→椎动脉供血于脑干、脑桥、中脑的后部、大脑的后部,小脑及内耳。椎动脉供血应畅通,如受刺激与压迫后,产生椎动脉供血不足。
原因:1)横突孔附近有骨质;2)颈椎间盘突出;3)关节的错位(钩突关节错位)
2关于C1—2的问题,C1为环椎、无椎体,只有2个侧块与前后孔组成,C2为枢椎,C1—2组成环枢关节,易错位,此处有病,即不能注射也不能微创治疗,更不能侧搬,也不能推拿与牵引(里面延髓)只能外用(膏药)或温敷、冷敷,如摄X片,应前后位,张口摄片,否则摄不到。
摄片常规:正侧位、双斜位。
3钩突关节:指上一椎体的两侧缘各有一向上的突起,与下一椎体两侧缘的斜坡,组成钩突关节,易旋转错位。
4椎间孔与神经根如椎间孔附近有骨质增生,压迫神经,出现神经根受刺激。
5椎孔椎管与脊髓的关系,如此处有骨质增生,椎管内狭窄,压迫脊髓,出现脊髓受刺激症状。
6颈部交感神经节与交感神经链,如受到刺激与压迫产生交感神经压迫症状。如:星状神经节。
三检查:三条竖线、三条横线
第1条竖线:棘突的连线定位第一颈椎的棘突到第七颈椎棘突棘突一连线,该线主要检查治疗韧带钙化情况。
第2条竖线:棘突的旁线,平行棘突连线,在棘突连线旁开1.5cm处,该线主要治疗痛点与硬结
第3条竖线:横突的连线,指双侧横突边缘的一条线,在棘突连线旁开2.5—3.0cm处,该线主要用于检查治疗小关节病变。
第1条横线:上项线,定位于乳突与枕大粗隆的一条线,该线十分重要,枕大粗隆外侧2.5cm处为枕大神经刺入点,再向外2.5cm为枕小神经的刺入点。顽固性头痛、颅骨骨膜外注入术,就在此处。
第2条横线:下项线,平行于上项线,位于上项线的下侧1.5cm处。
第3条横线:双侧肩峰经过第一胸椎上缘的一条线。以上3条线主要检查治疗痛点与硬结,又称双肩连线。
四颈椎病的表现:
1神经根型颈椎病:由于支配上肢的神经受到刺激产生肩部及上肢麻木,手指活动不利,不能很好完成拿筷子、系扣子等动作。
2椎动脉型颈椎病:主要表现头痛、头晕、记忆力差,能因突然转向而发生晕厥。
3交感神经型颈椎病:主要表现头痛、头晕、失眠、视物障碍、耳鸣,性情暴躁(改变)异常出汗,心悸。
4脊髓型颈椎病:主要表现:早期双下肢无力,走路不稳,走路如踩棉花一样,后期双下肢无力,大小便功能障碍,进行性神经性肌肉萎缩。
5混合型颈椎病:出现两种或两种以上的症状。
6颈型颈椎病:指颈椎小关节功能紊乱,表现:颈部不适,有时疼痛或酸痛,主要表现为痉挛性颈部肌肉紊乱。
罕见症状:1)颈源性高血压原因:椎动脉供血失常所致2)颈源性脑血管病,每年100万缺血性脑血管中有26%的颈椎病引起。3)颈源性心绞痛4)颈源性胃病5)颈源性吞咽困难6)颈源性抽动症。
五颈椎病多种疗法:
1注射疗法操作:1)俯卧位、头前屈;2)刺入点:阿是点、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间,只能注皮下(或表皮),两椎之间旁开1.0—1.5cm,棘突旁线上,深度为2.5—3.0cm;3)常规消毒;4)10ml注射器、7.5针头,逐点刺入常规深度,回抽无血无脑脊液可注入:
1曲安奈德20mg(量大40mg,肌肉萎缩)
Vb6100mg
Vb121500μg
透明质酸酶1500υ
1%亚甲兰0.1—0.2ml
2%利多卡因3—5ml
2祖师麻2ml
枸缘酸2ml(解痉药)
丹参2ml(与Vb6同用有反应)
Vb12500μg
利多卡因1—2ml
3骨性肽2ml
Vb121500μg
Vb6100mg
利多卡因2ml
每10—15天一次,连用3次,最好加注O3,每点5ml,浓度:40μg
注:大椎穴,定位第一胸椎的上缘,应从第七颈椎棘突顶点进针,斜刺45°,达第一胸椎的上缘,绝不能直刺(麻醉平行胸四抑制呼吸中枢、延髓)。
2银质针疗法:
操作:1)俯卧位、头前屈;2)刺入点:颈椎部;3)常规消毒;4)银质针,每1.5—2.0cm刺一根,深度2.0—2.5cm,也可达骨面;5)艾球助燃,注意不能烫伤,如一次未愈,两周后再次治疗。
3高级微创防粘小针刀弹道针疗法
操作:1)俯卧位;2)刺入点是阿是点、大椎穴、C3—4、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间点,加两椎之间旁开1.5—2.0cm;3)常规消毒;4)用1.5寸弹道针切割松解植入术,每3周一次,连用3次。
4钩针疗法(钩活术)
此法在颈椎病的应用广泛,钩小关节突,又称钩突的外上侧,应在棘突旁线上治疗,常规深度1.0cm,最深不宜超过1.5cm,钩针向椎体,每点钩5—6下。
操作:1)俯卧位、头前屈;2)刺入点:阿是点、大椎穴、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间旁开1.0—1.5cm处;3)常规消毒;4)10ml注射器、5.5号长3.5cm针头,逐点刺入,注入防粘镇痛液,每点0.5—1.0ml,最后执笔75°进钩针,针深1.0cm,不应超过1.5cm,钩尖向椎体,当钩针进入皮下,两手携作,每点钩5—6下,每10—15天一次,连用3次。
5拔针疗法
实质:主要拔离浅筋膜及痛点
操作:1俯卧位2刺入点:颈项部3常规消毒,局麻4先用针刀或弹道针在阿是穴刺入,最后用拔针拔浅筋膜、肌间筋膜、深筋膜、(不要拔离很深)如一次不愈再次治疗
6激光治疗
浅表632.8功率10-20mA
操作1俯卧位头前屈2刺入点:阿是穴、大椎穴C4-5C5-6C6-7两椎之间穴、再加两椎之间旁开1.5—2.0cm3常规消毒4 10ml注射器7.5针头、先逐点刺入注入防粘镇痛液每穴0.5-1ml最后注入弹道针或针刀切割松解,最后激光针刺入5-8每点照5分钟每7-10天或10-15天连用3次
7小宽针疗法(又称放血疗法)
针形:宝剑式长度5-10cm目前主要治疗颈椎病
操作:1坐位、头后伸(两关节重叠不会进入椎动脉内)2刺入点C4-5两椎之间点再加大椎穴旁开5分3常规消毒40.05%利多卡因(苯甲醇)注入点麻醉(浓度低、较安全)5小宽针深:2.5-3.0cm,针刺入大椎穴深皮下、立即用拔罐出血约50-100ml,每7-10天可治疗一次,连用2-3次。
8电圆针疗法
操作:1俯卧位、头前屈2治疗范围在颈项部3涂镇痛导电液4启动电圆针、基本手法:拉网眼、配三维、点痛点,每天30分钟,7-10次1疗程,口服配合紫灯片,丹葛颈舒胶囊!