内科部分 1．病毒性肝炎、肝硬化 1．1柴胡解毒汤(刘渡舟) [组成] 柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12 克凤尾草12克草河车6克 [功能] 疏肝清热，解毒利湿。 ． [主治] 急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显 著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短 赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。 [用法] 水煎服，日一剂。 [方解] 方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《本 经》谓“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。”黄芩《本 经》谓“主治诸热黄疸’’，清热利湿，故共为君药。茵陈蒿功擅清 热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药；土茯苓清热解毒，淡渗 利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血；草河车 清热解毒功胜公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄 芩之佐。 现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促 进机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用；茵 陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯芩均有不同程 度的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。 [按语] 急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗 争激烈，故应以祛邪为主。须指出的是，这里的邪与普通的邪完 全不同，系指“毒邪”、“疫气”，所以治疗的关键是解毒。但“见 肝之病，知肝传脾，当先实脾”，解毒勿伤脾胃，邪衰之后当顾正 气。切忌一味祛邪，忽视后天，损伤正气。 附刘渡舟简介：辽宁营口人，生于19。1932年拜当地 名医为师学医，现为北京中医药大学教授，博士生导师，国务院 学位评审委员会成员，中华全国中医学会常务理事，全国仲景学 说专业委员会主任委员；学验俱丰，擅治肝病、肾病、心病。“柴 胡解毒汤系列”，治疗肝炎重症、澳抗阳性转阴，早期肝硬化等功 效颇著，在群众中享有盛誉。 通讯地址：北京中医药大学 邮码100029
1．2柴胡三石解毒汤(刘渡舟) (组成] 柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12 克风尾草12克草河车6克滑石12克寒水石6克生石 膏6克竹叶10克双花6克。 [功能] 清热利湿解毒。 [主治] 急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口 苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减 反增，臂背时发酸胀，舌苔自腻或黄腻而厚，脉弦缓。 [用法) 水煎服，日一剂。
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[方解] 在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、 竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解毒以化湿浊。另外，滑 石、寒水石、竹叶均有利小便的作用，以期湿浊之邪由小便外排， 湿热分消，凝结化解。 ． [按语] 面色黧黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之征；臂背 酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻，难以脱落乃湿毒有根 难拨之兆。刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不 发为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察 疾病进退、预后的重要参数。尚须指出的是，祛邪易伤正气，利 尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药必须斟酌。这里刘 老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生 津而不碍湿，则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床 治疗肝病颇有指导意义。
1．3加味柴胡汤(刘渡舟) [组成] 柴胡12克黄芩6克党参9克炙甘草6克 半夏9克生姜9克鳖甲15克牡蛎15克红花9克茜草 9克 [功能] 疏通气血，软坚消痞。 (主治] 肝炎邪衰、气病及血，证见面色青黑不华，右胁作 痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，舌 暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。 [用法] 水煎服，日一剂，以10剂为1个疗程；轻者2个 疗程，重者4个疗程，即可明显收效。 [方解] 方中柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒。党参、炙甘 草健脾益气、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结；茜草、 红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结；鳖甲《本经》谓“主心 腹症瘕块积、寒热”，《大明》云；“去血气，破症结，恶血”，故 为消症、散瘀、益阴之上品。诸药合用，共奏疏通气血、软坚消 痞之功。 [按语] 经云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必 虚”。对于病毒性肝炎来说，尤其如此，即整个疾病过程中， “毒”和“虚”贯彻始终。因此，肝功正常、黄疸消退不能视为毒 邪全除，此时只不过是以正气虚为主、毒邪衰为次而已。治疗的 关键在于朴虚软坚，同时勿忘解毒。刘老方中参、草、姜、甲旨 在扶正，柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草则是针对病理产物 ——症结(瘀血)软、化消解。提示我们，解毒时勿伤正气，扶 正时勿恋毒邪；并要分清毒和虚孰轻孰重，然后采取相应的治疗 措施，方能收到理想的效果。
1．4柴胡鳖甲汤(刘渡舟) (组成) 柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克沙参10克
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麦冬10克生地10克丹皮10克 白药12克红花9克茜 草9克土元6克。 [功能] 滋阴软坚，活血化瘀。 [主治] 慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗” 阳性；亚急性肝坏死，而证见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口 咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑， 脉弦而细者。 (用法) 水煎服，日一剂。具体煎药方法可采用：头煎5分 钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的 疏肝调气作用，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有 效成份之缺陷。 二 [方解] 方中柴胡舒肝、调气、解毒；鳖甲、牡蛎软坚、散 结、化症；沙参、麦冬、生地滋养肝阴；茜草、红花、土元活血 化瘀；丹皮活血凉血；白芍养阴柔肝。储药合用，共奏解毒、软 坚、活血、化症之功。 [按语] 病至肝炎晚期，正气衰惫，毒邪式微，疾病的关键 已不是毒邪，而是正虚(这里是指阴虚)和病理产物——瘀血症 块。因此，治疗的重点已由解毒为主变为以扶正和软坚活血为主， 正如仲景所云“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这种灵活地因 证而异的“柴胡解毒系列方药”的运用，不仅对诊治肝病极有价 值，而且对指导其他疾病的治疗也有积极的意义。
1．5青碧散(关幼波) [组成] 青黛10克(包) 明矾3克草决明15克生山 楂15克醋柴胡10克郁金10克丹参12克泽兰12克 六一散15克(包) [功能] 祛湿化痰、舒肝利胆、活血化瘀。 [主治] 肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期由于过度强 调营养所致短期内体重迅速增加，食欲亢进，仍极度疲乏，不耐 劳作，大便不调(次数多、不成形、不畅通)，舌质暗，苔白，脉 沉滑为特征。 [用法] 水煎服，日一剂，或共研细末，装一号胶囊，每次 饭后服一粒，每日2—3次。 [方解] 方中青黛、明矾除湿、清肝、退黄；青黛配六一散 专治暑热痰湿；明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰。又明矾味酸 入肝，燥湿祛痰，早在汉代仲景就创“硝石矾石散”方治黑疸，取 其消瘀痰除湿浊的作用。．青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏 肝，更能加强利胆之功。草决明清肝热，生山楂祛瘀消积化脂。丹 参与泽兰相配调肝脾化瘀血，寓养血于活血之中。诸药合用，共 收化痰、活血、清利肝胆之效。 [加减] 若见有肝热，头晕目眩(血压常波动或一直偏高
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者)，属于实证者加苦丁茶、生槐米；血压显著升高并伴有头痛者， 加生石膏；若属大肠湿热，大便粘滞不畅者，加川军、瓜蒌、白 头翁、秦皮、焦四仙；若见明显乏力，动则气短汗出，面肢浮肿， 证属脾虚气弱者，加葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻；若见失 眠，腰膝酸软，劳累后肝区疼痛加重，证属阴虚血亏者，加何首 乌、黄精、枸杞子等。 [按语] 肝炎后肝脂肪性变，系肝炎后脂肪代谢紊乱、中性 脂肪在肝细胞内堆积而成。检查：肝脏可增大。血清胆固醇多数 偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。关老在中医所谓： “肥人多湿”，“体胖多痰”的启发下，结合患者苔白腻，舌质暗， 脉弦滑等痰湿阻络之征，认为本病证属湿热凝痰、痰阻血络，从 “痰湿”论治。立论新颖，用药准确，故收效满意。 ． 附 关幼波简介：19生于北京，16岁随父学医，29岁独 立行医，迄今50余年。现任北京中医医院主任医师、教授，中华 全国中医学会常务理事、北京中医学会理事长。对内科杂病、儿、 妇、皮肤、五官等科疾患的治疗有丰富的经验和独到之处。对于 危难重症，常有药到病除之效。对肝病的论治见解独特，疗效卓 著，堪称大家。 通讯地址：北京东城东直门外38楼2门204号 邮码： 100027
1．6健脾舒肝丸(关幼波) [组成] 党参12克山药12克炒苡米12克陈皮12克 草蔻6克当归10克 白芍12克柴胡10克郁金10克 [功能] 舒肝理气，健脾开胃。 [主治] 肝病后，胸胁胀满，纳食不香，身倦乏力者。临床 多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化机能未完全恢复者。 [用法] 水煎服，日一剂。或倍其量，共研细末炼密为丸， 每丸10克，每服1～2丸，日服2次。 [方解] 方中党参、山药、炒苡米健脾利湿，培土荣木；陈 皮、草蔻行气开胃；当归、白芍养血柔肝，，合党参益气血；柴胡、 郁金舒肝理气，合陈皮行气和胃。综观是方，重在调和肝脾，使 湿热之邪无法残存，也不至于内生。 [按语] 肝属木，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，所以《金 匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。关老在大量的临 床实践中逐步体会到，肝炎病邪，最易伤脾，以致肝郁脾虚之证， 故立调和肝脾之法，创制本方。验之临床，多获效验。
1．7荣肝汤(关幼波) [组成] 党参12克炒白术10克炒苍术10克木香10 克茵陈15克 当归12克 白芍12克香附10克佛手10 克 山楂15克泽兰15克生牡蛎15克王不留行12克
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[功能] 健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿 (主治] 慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气滞血瘀， 湿热未清者。 [用法] 水煎服，日一剂。 [方解] 党参、白术健脾益气，培土荣木；苍术、木香醒脾 化湿；茵陈清热解毒、利湿退黄；香附、佛手舒肝理气；当归、白 芍养血柔肝；山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；牡蛎软坚散结。诸 药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固 标去、正复邪除之效。 · [按语] 肝炎尤其是乙型肝炎，病机复杂，．易于反复，难于 根除。其根源即在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒 潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、祛 湿、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此 认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛 邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方 剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。
1．8滋补肝肾丸(关幼波) (组成] 北沙参12克麦冬12克当归12克五味子10 克何首乌15克熟地10克女贞子15克川断15克陈皮 lo克旱莲草15克浮小麦15克 (功能] 养血柔肝，滋阴补肾。 (主治) 肝病后，腰酸腿软，头晕失眠，一倦怠纳呆者。临床 多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦，神经 衰弱者。 [用法] 水煎服，日一剂，或倍其量，共研细末炼蜜为丸， 每丸10克，每服1～2丸，日服2次。或作蜜膏，每服一匙(10 克)，日服三次。 [方解] 方中女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、JII断滋补肝肾； 当归、首乌、熟地补肾养血安神；五味子、浮小麦补五脏，敛心 气；陈皮和胃理脾。诸药合用，重在滋补阴血、强壮肝肾以扶正 固本，使余邪无法残留。 [按语] 乙癸同源，肝肾相关。肝木得肾水之涵养则荣，失 之则萎。病理上，子病及母，肝病累肾，则肝肾同病，阴血耗伤。 所以，肝病日久，不能一味治肝，还应补肾；肝肾同治，水旺木 荣，方有利于肝病的恢复，防止迁延性、慢性肝炎的发生。“治病 必求其本”，此之谓也。
1．9温肝汤(关幼波) (组成] 黄芪30克附片 白术香附杏仁橘红各10 克党参紫河车各12克 白芍1当归茵陈各15克 [功能] 温补肝肾，健脾益气，。养血柔肝。 ，
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