《实用中医药杂志》
10月第29卷10期
PPH术配合聚桂醇硬化注射术治疗内痔疗效观察
陈新龙
【江苏省如东县中医院肛肠科,江苏 如东226400】
摘要:
目的:观察PPH术配合聚桂醇硬化注射术治疗内痔的疗效。
方法:40例随机分为两组各20例。治疗组行PPH术配合聚桂醇硬化注射,对照组单用PPH术。
结果:治疗组术后出血,术后疼痛及创缘水肿等均少于对照组。
结论:PPH术配合聚桂醇硬化注射术治疗内痔效果较好。
关键词:
内痔;PPH术;聚桂醇
文献编号:
1004-2814()10-864-01
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引言
内痔是齿线上方的无痛软块,其常见症状为便血和脱出,若脱出性内痔引起血栓形成,痔块肿胀,不能复回,称为内痔发作。目前治疗内痔出血虽然有局部注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术及手术疗法等方法,但效果不理想。近年来,我们用PPH术配合聚桂醇硬化注射术治疗内痔,取得较好疗效。现报道如下。
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临床资料
共40例,均为我院6月至6月住院患者。男24例,女16例;年龄20~56岁,平均42.6岁。40例随机分为治疗组与对照组各20例,两组性别、年龄、病程及病情比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
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治疗方法
对照组:患者取截石位或侧卧位,肛门局部和直肠内消毒,用利多卡因局部浸润麻醉或腰俞麻醉。用手指扩肛,达可容纳四指,置入肛门扩张器及内栓。并将扩张器缝合固定于肛周皮肤3~4针。置入荷包缝扎器,在齿线上约3~4cm水平用2-0带针线或7号丝线从3点或9点进针,作同一水平、针距均匀的黏膜下荷包缝合1圈,并在荷包线进出针处之对侧作一针黏膜下缝合,打结后作牵引线。取出缝扎器,将吻合器尾翼作逆时针旋转张开到最大,把头端导入荷包上方,收紧荷包线并打结。从吻合器侧孔经带线器分别将荷包线及牵引线,由助手持续向外牵拉,术者将吻合器尾翼做顺时针方向收紧达刻度位后,保持30s,击发,再保持30s,逆时针回旋吻合器2~3圈,缓慢退出吻合器,检查切下粘膜是否完整。
治疗组:在与对照组治疗相同的基础上用聚桂醇注射液与1%利多卡因注射液按1︰1比例配成混合液,吻合口上方从距吻合0.5cm处开始,用5号长针头斜刺进针,遇肌性抵抗感后退针缓慢给药,每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度,使药液均匀充盈黏膜,注射点均匀分布于吻合口上方。吻合口上方注射完毕后,退肛管扩张器少许,暴露较突痔核,于痔核表面中心隆起部位斜刺进针,遇肌性抵抗感后退针缓慢给药,每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度,使药液均匀充盈痔核,使痔核饱满、充盈。
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疗效标准
治愈:排便时无物脱出肛外,无便血,痔核消失,肛门括约肌功能正常。好转:便时无物脱出,无便血,肛门镜检,仍有部分痔核,肛门功能正常。无效:便时痔核或直肠脱出肛外,便血、镜检仍有混合痔存在。
出血、水肿、疼痛等观察指标评分标准参照手术疗效评价指标及评分标准[1]。
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治疗结果
两组治疗效果比较见表1。
两组术后并发症比较见表2。
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讨论
PPH术具有手术时间短、创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点。聚桂醇注射法是通过引起痔核组织发生无菌性炎性反应,然后逐渐纤维化,包绕痔内的静脉及小动脉,在其周围形成一保护层,使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤而出血。同时,纤维组织可使血管腔闭塞,消除或减轻静脉的扩张和充,使痔体发生萎缩[2]。聚桂醇硬化注射辅助PPH术治疗内痔避免了单用PPH和硬化剂注射疗法的缺陷,具有安全、有效、住院时间短、恢复快等优点,临床效果良好。
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