《实用中医药杂志》
10月第29卷10期
PPH术配合聚桂醇硬化注射术治疗内痔疗效观察
陈新龙
【江苏省如东县中医院肛肠科，江苏 如东226400】
摘要：
目的：观察PPH术配合聚桂醇硬化注射术治疗内痔的疗效。
方法：40例随机分为两组各20例。治疗组行PPH术配合聚桂醇硬化注射，对照组单用PPH术。
结果：治疗组术后出血，术后疼痛及创缘水肿等均少于对照组。
结论：PPH术配合聚桂醇硬化注射术治疗内痔效果较好。
关键词：
内痔；PPH术；聚桂醇
文献编号：
1004-2814()10-864-01
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引言
内痔是齿线上方的无痛软块，其常见症状为便血和脱出，若脱出性内痔引起血栓形成，痔块肿胀，不能复回，称为内痔发作。目前治疗内痔出血虽然有局部注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术及手术疗法等方法，但效果不理想。近年来，我们用PPH术配合聚桂醇硬化注射术治疗内痔，取得较好疗效。现报道如下。
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临床资料
共40例，均为我院6月至6月住院患者。男24例，女16例；年龄20～56岁，平均42.6岁。40例随机分为治疗组与对照组各20例，两组性别、年龄、病程及病情比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
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治疗方法
对照组：患者取截石位或侧卧位，肛门局部和直肠内消毒，用利多卡因局部浸润麻醉或腰俞麻醉。用手指扩肛，达可容纳四指，置入肛门扩张器及内栓。并将扩张器缝合固定于肛周皮肤3～4针。置入荷包缝扎器，在齿线上约3～4cm水平用2-0带针线或7号丝线从3点或9点进针，作同一水平、针距均匀的黏膜下荷包缝合1圈，并在荷包线进出针处之对侧作一针黏膜下缝合，打结后作牵引线。取出缝扎器，将吻合器尾翼作逆时针旋转张开到最大，把头端导入荷包上方，收紧荷包线并打结。从吻合器侧孔经带线器分别将荷包线及牵引线，由助手持续向外牵拉，术者将吻合器尾翼做顺时针方向收紧达刻度位后，保持30s，击发，再保持30s，逆时针回旋吻合器2～3圈，缓慢退出吻合器，检查切下粘膜是否完整。
治疗组：在与对照组治疗相同的基础上用聚桂醇注射液与1%利多卡因注射液按1︰1比例配成混合液，吻合口上方从距吻合0.5cm处开始，用5号长针头斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针缓慢给药，每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度，使药液均匀充盈黏膜，注射点均匀分布于吻合口上方。吻合口上方注射完毕后，退肛管扩张器少许，暴露较突痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针缓慢给药，每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度，使药液均匀充盈痔核，使痔核饱满、充盈。
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疗效标准
治愈：排便时无物脱出肛外，无便血，痔核消失，肛门括约肌功能正常。好转：便时无物脱出，无便血，肛门镜检，仍有部分痔核，肛门功能正常。无效：便时痔核或直肠脱出肛外，便血、镜检仍有混合痔存在。
出血、水肿、疼痛等观察指标评分标准参照手术疗效评价指标及评分标准［1］。
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治疗结果
两组治疗效果比较见表1。
两组术后并发症比较见表2。
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讨论
PPH术具有手术时间短、创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点。聚桂醇注射法是通过引起痔核组织发生无菌性炎性反应，然后逐渐纤维化，包绕痔内的静脉及小动脉，在其周围形成一保护层，使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤而出血。同时，纤维组织可使血管腔闭塞，消除或减轻静脉的扩张和充，使痔体发生萎缩［2］。聚桂醇硬化注射辅助PPH术治疗内痔避免了单用PPH和硬化剂注射疗法的缺陷，具有安全、有效、住院时间短、恢复快等优点，临床效果良好。
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