《中国普通外科杂志》
6月第22卷第6期
聚桂醇注射液治疗大隐静脉曲张78例临床疗效观察
罗军1，罗细章1，熊建华2
【（1.江西省丰城市人民医院普外一科，江西丰城331100；2.江西省丰城市孙渡街道社区卫生服务中心外科，江西丰城331100）】
摘要：
目的：观察国产新型硬化剂聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法：78例下肢静脉曲张患者90条肢体，其中60条重度下肢静脉曲张患者采用点状抽剥联合聚桂醇泡沫硬化，30条轻度静脉曲张采用直接注射聚桂醇泡沫硬化剂加压包扎或穿弹力袜。
结果：术后1个月，点状抽剥加硬化剂治疗的60条肢体和单纯泡沫硬化剂治疗30条肢体，全部下肢肿痛乏力感消失，皮肤瘙痒感减轻，下肢静脉曲张畸形消失。
结论：新型泡沫硬化剂是治疗下肢静脉曲张的有效药物。
关键词：
静脉曲张/治疗；聚桂醇；硬化剂；点状抽剥；下肢
文献编号：
DOI:10.7659/j.issn.1005-6947..06.027
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引言
笔者等[1]报道了聚桂醇治疗体表囊性病变，获得满意疗效。我科于4月—11月对60条肢体质量度大隐静脉曲张采用点状抽剥联合聚桂醇注射剂治疗，30条轻度大隐静脉曲张或网状静脉曲张，单纯采用聚桂醇治疗，近期疗效满意，现报告如下。
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临床资料
1.1 一般资料
下肢静脉曲张患者78例，男43例，女35例；年龄24~74（平均49）岁，病史2~32年（平均）。共90条肢体（12例为双下肢静脉曲张）。所有患者术前进行下肢静脉多普勒检查或静脉造影，提示大隐静脉曲张畸形，轻度反流，深静脉正常。其中，4例合并静脉炎及血栓，自感下肢活动后酸胀乏力，41例小腿有色素沉着及瘙痒，31例小腿溃疡，10例静脉血管破裂（其中出血4例）。
1.2 治疗方案
根据下肢静脉曲张的程度，选择不同的治疗方案：如静脉血管曲张的直径<0.6~0.8cm，大腿未见明显的静脉曲张畸形，无小腿溃疡，则选择在门诊注射聚桂醇注射剂后即刻用弹力绷带加压包扎，或穿弹力袜，可下床活动。对于重度静脉曲张血管波及到大腿，或合并小腿溃疡，色素沉着，或合并浅静脉炎及血栓，则采用局麻或硬膜外麻醉，行大隐静脉高位结扎点状抽剥，联合注射聚桂醇，术后弹力绷带加压包扎。
1.3 硬化剂注射方法
1%聚桂醇注射液4mL，抽16mL空气或二氧化碳，来回推注10~20次即成泡沫。在患肢大腿中下1/3处扎止血带，皮肤常规消毒，选择3~4个点，用5#头皮针穿刺抽回血，固定针头;将患肢抬高70~80°，2~5min，松解止血带，使静脉血回流，然后平放肢体，再重新扎上止血带，从远端至近端分别注入聚桂醇4~5mL，按压穿刺点，使泡沫液与血管壁充分接触，然后松解止血带，穿上弹力袜或弹力绷带加压包扎。对于门诊患者，在泡沫穿刺之前，常规用5%葡萄糖氯化钠250mL，加地塞米松注射液5mg，静脉滴注，以防止或减少头晕、呛咳等反应。大隐静脉高位结扎点状抽剥联合注射聚桂醇，患者术后直接注入泡沫硬化剂，无需扎止血带，抬高肢体。
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结果
2.1 近期效果
本组90条肢体术后1个月，下肢肿胀乏力明显改善，小腿溃疡面缩小，部分有条状硬块或血管痕斑。
2.2 随访结果
随访3~6个月，全部患者下肢活动后酸胀乏力感消失，下肢明显的静脉曲张畸形消失，色素沉着不同程度的减轻，小腿溃疡愈合。全部患者无小腿至脚部皮肤感觉异常或麻木抽筋现象发生，近期治疗效果有效率达100%。
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讨论
大隐静脉曲张为临床常见病。传统治疗方法以采用大隐静脉高位结扎或抽剥术，术后患者痛苦大、复发率高。为了减少患者痛苦，目前主张静脉内微创疗法，如静脉内激光、静脉内射频和泡沫硬化治疗。前两种方法因费用昂贵，患者不易接受。泡沫硬化剂具有独特的物理特性，如泡沫的空泡将管腔内的血液推开，避免药物被血液稀释，提高了药物在血液中的浓度；同时气泡会阻止血液流动，使药物在局部滞留时间延长。由于药物损伤内壁细胞，产生炎症，激活凝血过程，最终导致血栓；血栓激化成纤维组织所替代[2]，使管腔变窄，纤维组织收缩使静脉组织粘连闭塞或栓塞，达到治疗目的[3]。重度下肢静脉曲张使用抽剥联合聚桂醇的治疗方法，减少切口过多的痛苦，可进一步提高治疗效果。
近十几年来，下肢静脉曲张的治疗正向微创手术过渡。泡沫硬化剂治疗操作简单，易被患者接受，尤其对直径<0.6cm的静脉曲张或网状曲张可以在门诊直接注射聚桂醇泡沫硬化剂，随治随走，不影响患者的正常工作与生活，且能满足不愿手术或不愿影响肢体美观的患者的心理需求，不失为一种治疗的更加微创的治疗方法。
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