李某，男，40岁。初诊主诉：颜面及双下肢浮肿5天。诊查：患者5天前因不慎着凉后出现咽痛，随后出现晨起颜面浮肿，下午双下肢浮肿，伴有少量咳嗽，痰少、色黄，稍感乏力，无畏寒发热，无胸闷气急，无腹痛腹泻，至当地医院就诊，无好转。查体未见发热，生命体征平稳，神清，精神可，颜面浮肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，舌质红，苔薄黄，脉弦细。24小时尿蛋白定量3600mg/24h，胸片提示支气管炎。
中医诊断：水肿(脾肾两虚，风热外袭)。西医诊断：①肾病综合征；②急性支气管炎。
辨证分析：患者外感风热邪毒，致肺失宣降，出现咳嗽咳痰等表证；风热犯肺，故咽痛，痰少、色黄；外感耗伤阳气，故稍感乏力；热毒耗气伤阴，致肾气阴两虚，肾关不固，故出现大量蛋白尿；气不化水，水湿内停，泛溢肌肤，故见水肿，且眼睑浮肿先见；舌质红、苔薄黄、脉弦细亦符合水肿病脾肾两虚、风热外袭型。
治则治法：清热利肺，补肾健脾。处方：桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，苦杏仁10g，蝉蜕10g，鱼腥草30g，黄芩10g，生地黄30g，山茱萸10g，淮山药30g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻30g，生白术30g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。辅以头孢曲松钠、黄芪针静滴，西药火把花根片(4片，1日3次)、潘生丁片(50mg，1日3次)、速尿片(20mg，1 日3次)。
二诊：浮肿消退，无咳嗽，咽痛明显好转，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血好转，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，舌质红，苔白，脉细。表证明显好转。处方：桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，苦杏仁10g，蝉蜕10g，鱼腥草30g，僵蚕10g，生地黄30g，山茱萸10g，淮山药30g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻30g，生白术30g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。辅以黄芪针静滴，西药火把花根片4片，1日3次；潘生丁片50mg，1日3次。
三诊：自觉无明显不适，无浮肿，无咳嗽咽痛，舌质红，苔白，脉细。中医诊为虚劳，治拟补肾健脾为主，佐以活血清热。处方：生地黄30g，山茱萸10g，淮山药30g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，生白术15g，黄芪30g，防风10g，僵蚕10g，牛膝12g，丹参20g，当归10g，桑叶10g，菊花10g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。辅以西药火把花根片4片，1日3次；潘生丁片50mg，1 日3次。
四诊：患者自觉无明显不适，舌质红，苔白，脉细。治以补肾健脾为主，佐以活血祛风。处方：生地黄30g，山茱萸10g，淮山药30g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，生白术15g，黄芪30g，防风10g，僵蚕10g，牛膝12g，丹参20g，当归10g，泽兰30g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。随访：诸症告平。
【分析】本案病因病机为风热邪毒犯肺，致肺失宣降，出现咳嗽、咳痰、咽痛；热毒耗气伤阴，致肾气阴两虚，肾关不固，故见大量蛋白尿；气不化水，水湿内停，泛溢肌肤，故水肿。初诊时风热外袭，脾肾两虚，治疗标本兼顾，拟清热利肺，补肾健脾，予桑菊饮合六味地黄汤加减治疗，同时加西药速尿片利尿消肿，头孢曲松钠针控制炎症治其标，黄芪针益气健脾补肺治其本。二诊时，炎症基本控制，水肿消退，故停用速尿片、头孢曲松钠针，仍予原方加减。三诊、四诊标证消除，以补益脾肾治本为主。肾病患者肾脉瘀阻贯穿始终，故中药方中加用活血药，同时加西药潘生丁抗血小板聚集。泡沫尿、颜面浮肿等症状的出现，常与风湿扰肾有关，故方中加用祛风湿药物。此案中西医结合，两法相得益彰，疗效确切。
