【鉴于超声检查在甲状腺结节中的重要地位，许多甲状腺疾病或影像学会都专门制定了一系列甲状腺结节的超声分类系统，以期有效地指导临床。这些不同的分类系统各有优劣，我们把它们汇总在一起，供大家批判性学习。】
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韩国版 TI RADS。
K-TIRADS是由韩国甲状腺放射学会（Korean Society of Thyroid Radiology）设计的一种报告系统，于发布，用于超声评估甲状腺结节的分类和根据结节恶性可能性的分层决定FNA需求。系统中对淋巴结的活检指征也有分层。
K-TIRADS是一个五种分类的系统，根据超声发现确定结节类型和模式，并关注结节大小测量。
【声像图特征】
K-TIRADS 2类中包括许多具有特征性的良性结节（包括单纯囊性/无回声，彗星尾伪像，海绵状回声）。
对超声的内部回声、结节的形状/轮廓和三个特殊的可疑恶性超声特征（微钙化、不平行方向[即高大于宽]、针状/微分叶状边缘）评估来确定结节的分类。
部分囊性或等回声性结节被认为比实性低回声结节的恶性风险低。
【分类】
K-TIRADS 1:没有结节
K-TIRADS 2:良性
K-TIRADS 3(低):部分囊性/等回声，无可疑恶性特征
K-TIRADS 4(中):部分囊性/等回声结节有任何可疑恶性特征，或者实性低回声结节但没有可疑恶性特征
K-TIRADS 5(高):实性低回声结节，具有可疑恶性特征
【建议】
决定是否采取FNA是上述分类和结节大小的相结合后做出的。
K-TIRADS 2:如果海绵样结节≥2 cm，建议 FNA。
K-TIRADS 3:≥1.5厘米
K-TIRADS 4:≥1厘米
K-TIRADS 5:≥1厘米
【恶性风险】
在的原始论文中，K-TIRADS 2的总体恶性肿瘤风险为0%，K-TIRADS 3的总体恶性肿瘤风险为7.8%，K-TIRADS 4的总体恶性肿瘤风险为25.4%，K-TIRADS 5的总体恶性肿瘤风险为79.3%。
每一分类对恶性肿瘤检出的敏感性为:
K-TIRADS 2: 0%
K-TIRADS 3: 19.2%
K-TIRADS 4: 29.5%
K-TIRADS 5: 51.3%
【与其他分类系统的比较】
，韩国版的TI RADS出版，紧随其后的是ACR TI-RADS()和EU-TIRADS()。这三个系统是目前应用最为广泛的。关于后两者我们随后介绍。
大量比较研究表明，K-TI RADS系统具有高敏感性(71-95%)，但特异性较差(53-67%)。K-TI RADS系统的活检阈值比后两者都低，这导致了较高的穿刺率，但同时也导致了较高的不必要的FNA率，总体只有41%的阳性率。
对于活检的决定，观察者之间有很好的一致性(Cohen kappa 0.82)。
【淋巴结评估】
K-TIRADS还描述了在超声和CT上同时检查甲状腺病变的颈部淋巴结的评估。
良性淋巴结特征包括正常的门样脂肪回声和血管模式；中间类型淋巴结特征包括正常门结构的丢失；可疑恶性淋巴结表现出囊/坏死改变、微小或大钙化、高回声和周围或弥漫性血管系统异常。
可疑淋巴结> 3mm（短径）和中间淋巴结> 5mm（短径）建议使用FNA。
图1 K-TI RADS 5(高度怀疑)。A.实性低回声结节伴微钙化。B.实性低回声结节，有多个微钙化和大钙化。C.实性低回声结节，高大于宽。D.实性低回声结节，边缘毛刺状/微分叶状。诊断:乳头状癌(A-D)。
图2 K-TI RDS4(中度怀疑)。A.实性低回声结节，无可疑US特征。诊断:良性滤泡结节。B.实性等回声(主要等回声)结节伴微钙化。诊断:良性滤泡结节。C.主要为实性低回声结节，伴有多个微钙化。诊断:乳头状癌。D.主要为囊性低回声结节伴微钙化(箭头)。诊断:乳头状癌。
图3 K-TI RADS3(低度可疑)。 所有结节均无任何可疑的US特征，如微钙化、高大于宽、边缘呈针状/微分叶状。A.实性等回声结节。诊断:滤泡状异型乳头状癌。B.主要为实性、等回声结节。诊断:良性滤泡结节。C.主要为实性、低回声结节。诊断:良性滤泡结节。D.主要为囊性、等回声结节。诊断:良性滤泡结节。
图4 K-TIRADS 2(良性)。A.海绵状结节。诊断:良性(未行FNA)。B.海绵状结节，微囊性改变。诊断:良性滤泡结节。C.主要为囊性结节，伴多彗星尾伪影。诊断:良性滤泡结节伴胶质。D.带有彗星尾伪影的囊肿。诊断:良性(胶质囊肿，未行FNA)。
（上述图片来自文献1）
【华斌述评】
这一版的K-TI RADS非常不错，也非常实用。可以作为我们日常工作的借鉴。但要注意的是，K-TI RADS的特异性比较差，很多我们已经认识的特征性的良性结节会被分到4类或5类，从而接受不必要的FNA。
【参考文献】
1. Shin JH, Baek JH, Chung J, Ha EJ, Kim JH, Lee YH, Lim HK, Moon WJ, Na DG, Park JS, Choi YJ, Hahn SY, Jeon SJ, Jung SL, Kim DW, Kim EK, Kwak JY, Lee CY, Lee HJ, Lee JH, Lee JH, Lee KH, Park SW, Sung JY. Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations. () Korean journal of radiology. 17 (3): 370-95.
