新型胰岛素可减少低血糖发生
胰岛素制剂是目前治疗糖尿病的最有效药物。胰岛素制剂多种多样，有动物胰岛素（包括猪胰岛素和牛胰岛素）、人胰岛素（短效、中效和预混）和胰岛素类似物（速效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物和长效胰岛素类似物）三类。
常规人胰岛素与速效胰岛素类似物比较有些不足，如起效慢，不能模仿进餐后胰岛素的快速分泌模式；餐前30分钟注射，使治疗的依从性降低；作用时间长，使病人在两餐间可能发生低血糖。中效人胰岛素与长效胰岛素类似物比较，有作用高峰，容易发生夜间低血糖；作用时间不能达到24小时。而新型胰岛素制剂使基础-餐时治疗模式成为可能。甘精胰岛素模拟生理性基础胰岛素分泌，持续作用24小时，平稳无峰，可减少低血糖发生。
急性并发症必须用胰岛素
1型糖尿病必须依赖胰岛素治疗。由于受到病毒感染、自身免疫破坏等因素的影响，此类患者体内的胰岛β细胞几近完全破坏，丧失了分泌胰岛素的功能，如果不及时补充外源胰岛素，患者会发生严重的代谢紊乱，进而危及生命。在19胰岛素被发现之前，几乎所有的1型糖尿病患者都死于酮症酸中毒性昏迷。因此，对于1型糖尿病患者而言，胰岛素是必需的救命药物。
对于2型糖尿病，可以有多种治疗选择，包括口服降糖药或注射胰岛素。但在下列情况时应考虑给予胰岛素治疗。
一、经饮食、运动及口服降糖药治疗仍无法良好控制血糖。二、发生了酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗昏迷等糖尿病急性并发症，必须尽快应用胰岛素降低血糖，改善代谢紊乱，挽救生命。三、合并严重的慢性疾病时也必须应用胰岛素，例如严重肝、肾疾病可使口服降糖药在体内代谢不畅，产生药物蓄积导致低血糖等副作用，此时转而应用胰岛素对于控制血糖是必不可少的。四、面临各种应激状况时，例如突发心梗、严重感染、外伤或大中型手术，由于升糖激素水平升高或进食不规律等原因，血糖往往不好控制，严重影响患者的身体康复，甚至加重病情危及生命，此时也需要胰岛素来控制血糖。五、对于妊娠期、哺乳期妇女，虽然口服降糖药可以控制血糖，但这些药物对胎儿是否有不良影响尚不确定。当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时，必须应用胰岛素来控制血糖，以保证母婴安全。六、口服磺脲类降糖药继发失效，显著消瘦的病人。七、短程胰岛素强化治疗。多个临床研究证实，此治疗模式对新诊断的2型糖尿病患者伴有明显高血糖时具有独特的优势。一般疗程是2周到3个月，可以使一些患者在较长时间内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。
另外，一些继发性糖尿病患者也需要胰岛素治疗。例如胰腺切除、慢性胰腺炎患者，胰岛β细胞功能损坏严重，也必须依赖于注射胰岛素来控制血糖。
剂量调整失败须改变用药方法
胰岛素治疗模式要根据患者病情、血糖波动特点来进行个体化选择。在胰岛素治疗过程中，要严密监测血糖，及时调整剂量，做到安全、有效。胰岛素治疗不会出现依赖性，2型糖尿病患者在应激状况消除后、分娩及哺乳期后、短程胰岛素强化治疗后，可以停掉胰岛素改为其他治疗方式。
胰岛素治疗需要遵循以下几个原则：一、调整胰岛素用量，使空腹血糖水平在目标范围内。二、检测空腹葡萄糖，逐渐调整剂量，直到目标范围。三、每3天加2个单位，但如果空腹血糖 >10 mmol/l (>180 mg/dl)，增量可以更大 (如每3天4个单位)。
如果调整胰岛素治疗失败，则应该通过以下方法调整治疗：一、增加或减少每日的注射次数。二、改变胰岛素类型。例如，人胰岛素改为胰岛素类似物，基础胰岛素改为预混胰岛素或基础－餐时胰岛素。三、改变注射工具类型，如瓶装注射器改为胰岛素注射笔。四、基础胰岛素使用。晚10点后使用中效或长效胰岛素，初始剂量为0.2 units/kg，同时要监测空腹血糖。3日后调整剂量，每次调整量在2~4 units，如果白天血糖不达标，可改为每天多次胰岛素治疗。
胰岛素治疗也会出现副作用，如低血糖、体重增加、局部或全身过敏反应、脂肪萎缩与肥厚、视力模糊和胰岛素抵抗等，医生要提醒患者注意。
文/中日友好医院内分泌科 杨文英 张雪莲
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